Il pavimento pelvico. Linee guida e valutazione del pavimento pelvico ANAMESI. Donatella Giraudo Ospedale San Raffaele Milano. Ostetrica.
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- Luciano Volpe
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1 Ostetrica Linee guida e valutazione del pavimento pelvico Ginecologica Coloproctologica Donatella Giraudo Ospedale San Raffaele Milano Urologica ANAMESI Neurologica Il pavimento pelvico Ischio cavernoso Costrittore vulva Bulbo cavernoso Trasverso profondo Trasverso superficiale Pubo rettale Ileo coccigeo Sfintere anale Ischio coccigeo FT.Dott. Donatella Giraudo 1
2 Esame della vulva -beanza (V0-V1-V2-V3) - distanza ano-vulvare (D.A.V =3 cm) - troficità ed elasticità dei tessuti, colore, umidità, perdite - presenza e qualità della cicatrice episiotomica Beanza vulvare : V0 vulva chiusa V1 22/23 mm V2 23/33 mm V3 > 33 mm Elasticità tonicità e spessore del NFCP Valutazione beanza ed elasticità vulvare : due dita ai lati delle grandi labbra: stirare e rilassare. Si deve vedere la vulva richiudersi NFCP normotonico = resistenza elastica NFCP ipertonico = rigidità, limitata escursione (dolore) NFCP ipotonico =La depressione provocata dal riabilitatore non incontra alcuna resistenza 2
3 IL GUARDING REFLEX Valutazione della contrazione perineale volontaria globale (dare solo informazione di stringere e valutare le sinergie) Valutazione della contrazione perineale riflessa al colpo di tosse (valutare anche solo l accenno ad un movimento di chiusura) Lo stress-test Valutazione della apertura della vulva al colpo di tosse (stress test) -chiusura perineale -nessuna contrazione -apertura della vulva -apertura della vulva accompagnata da incontinenza urinaria e/o ai gas 3
4 VALUTAZIONE DELLA TONICITA DEL PIANO PERINEALE in posizione ginecologica modificata la distanza misurabile tra una linea immaginaria tracciata tra le due tuberosita ischiatiche e il nucleo fibroso FT.Dott. Donatella Giraudo Valutazione al colpo di tosse del comparto anteriore, posteriore, eventuali asimmetrie FT.Dott. Donatella Giraudo 4
5 Valutazione della statica Valutazione della dinamica respiratoria Valutazione analitica Cartella A.I.P.D.A Associazione Interdisciplinare Piemontese per lo studio delle disfunzioni Autonome A-C-P TP-I-CR - valutazione uroginecologica valutazione fisioterapica studio urodinamico -- valutazione della disabilità 5
6 VALUTAZIONE URO-GINECOLOGICA VALUTAZIONE DEL PROLASSO ANTERIORE CENTRALE POERIORE SECONDO LA CLASSIFICAZIONE DI BADEN E WALKER (HALF WAY SYEM) VALUTAZIONE URO-FISIATRICA DEL PAVIMENTO PELVICO TEING PERINEALE (Pc test) ISOLABILITA COORDINAZIONE RESPIRATORIA 6
7 P.C. Test test perineale P.C. test P.C. test Valutazione delle asimmetrie del pubo-coccigeo 7
8 Testing perineale Paziente in pos. ginecologica modificata con i piedi in appoggio e bacino in posizione neutra 0 assenza di contr. rilevabile clinicamente 1 accenno di contrazione 2 contr. modesta entità, senza resistenza 3 contr. media entità, modesta resistenza 4 contr. entità importante, forte resistenza A durata contr. - 5 B durata contr. tra 5 e 10 C durata contr La prova deve essere ripetuta almeno tre volte Isolabilità 0 buona selettività al TP 1 reclutamento non completamente selettivo del pavimento pelvico 2 incapacità di reclutamento selettivo Con punteggio 1 o 2 si specificano distretti interessati: a: addominali b: adduttori c: glutei d: altri distretti Isolabilità? Isolabilità? Coordinazione respiratoria 0 è in grado di mantenere la contrazione del pavimento pelvico sia in fase espiratoria che inspiratoria senza modificare in misura rilevante il pattern respiratorio 1 effettua la contrazione del pavimento pelvico solo in fase espiratoria toracica 2 effettua la contrazione del pavimento pelvico solo in fase espiratoria diaframmatica 3 effettua la contrazione del pavimento pelvico solo utilizzando la fase inspiratoria toracica 4 effettua la contrazione del pavimento pelvico solo utilizzando la fase inspiratoria diaframmatica 5 effettua la contrazione del pavimento pelvico solo in apnea 8
9 Disabilità Handicap Questionario per la valutazione dell impatto sulla qualità della vita dell incontinenza D.Giraudo H. SAN RAFFAELE MILANO Qualità della vita VALUTAZIONE URODINAMICA IQoL ( International Quality of Life Questionnaire) S T = stress incontinence genuina = instabilità detrusoriale Tipo I Tipo II Tipo III 9
10 Q-TIP TE Valutazione dell Ipermobilità Uretrale normale incontinenza Esame neurologico minimo Rilesso perianale Riflesso clitorideo -sensibilità della regione perineale -riflesso anale -riflesso bulbo-cavernoso -riflesso clitorideo 10
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