Traduzione di Claudio Fossati; Dott in fisioterapia. Osteopata. GiÄ docente a contratto presso l UniversitÄ di Genova.

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Michelangelo Brunelli
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1 LA PUBALGIA A cura di Claude Altieri; ft. Osteopata GiÄ insegnante universitario in osteopatia Direttore della Scuola Italiana di Terapia Funzionale Globale Direttore della Scuola di Biomeccanica Funzionale DinamicaÅ Traduzione di Claudio Fossati; Dott in fisioterapia. Osteopata. GiÄ docente a contratto presso l UniversitÄ di Genova. La pubalgia si definisce come una sofferenza della sinfisi pubica e delle inserzioni tendinee viciniori; É quindi una malattia loco regionale che coinvolge diverse entitä: Patologia articolare della sinfisi pubica; Tendiniti inserzionali; Patologia della parete addominale 1 CAUSE GENERALMENTE INVOCATE La pubalgia, in ragione della complessitä anatomica della regione pubica e della coesistenza di differenti fattori nel quadro clinico, É una sindrome non semplice da risolvere. E descritta da alcuni autori come un disequilibrio meccanico muscolare tra, da un lato, gli adduttori troppo potenti e, dall altro, i muscoli larghi dell addome (trasversi e obliqui) insufficienti. Per altri i un accorciamento degli ischio-crurali con iperlordosi ed un antiversione del bacino giocherebbero un ruolo favorente sollecitando esageratamente la sinfisi pubica. 1 Di fatto per quello che riguarda questa affezione una sola causa meccanica sembrerebbe essere riconosciuta dalla maggior parte degli autori. E vero che si ritrova sempre, negli sportivi colpiti da pubalgia, un arto inferiore apparentemente corto da un lato. L IPOTESI CIRCOLATORIA Due fattori importanti hanno spostato la nostra attenzione su un ipotesi di origine circolatoria: La maggior parte degli sportivi colpiti da pubalgia, per non dire tutti, hanno i piedi freddi. CiÑ corrisponde, su un soggetto giovane, ad una circolazione arteriosa perturbata. La pubalgia nelle donne É rarissima verosimilmente grazie alla distribuzione particolare della circolazione arteriosa del piccolo bacino RICHIAMO ANATOMICO L arteria iliaca primitiva, che deriva dall aorta si biforca in: arteria iliaca laterale e mediale. 1 Articolo del Dr Nicolas BOMPART diploma di Medicina dello Sport della Clinique du Plateau Clamart 1

2 L arteria iliaca laterale distribuisce la circolazione dell arto inferiore e si divide in due rami la circonflessa iliaca profonda si anastomizza con l arteria ileo-lombare e l arteria epigastrica che si perde nella faccia profonda dei muscoli grandi retti L arteria iliaca mediale si divide in un tronco anteriore e un tronco posteriore - Il tronco anteriore si divide in diversi collaterali: Il tronco ipogastrico per il piccolo bacino Un ramo posteriore per i muscoli profondi dell anca L arteria otturatrice dalla quale deriva un ramo pubico per l arteria epigastrica(grandi retti) Arteria pudenda interna Un ramo anteriore per gli adduttori e la pelle degli organi genitali esterni Il tronco posteriore si divide in tre rami - L arteria sacrale laterale L arteria gluteale superiore (muscoli e zona esterna della coscia, articolazione della anca L artƒre ileo-lombare (irrigazione dell ala iliaca, dello psoas, del quadrato dei lombi e del canale vertebrale). Schema della circolazione addominale Branche dell arteria iliaca interna. 2

3 Trasverso Psoas Piccolo bacino Muscoli profondi della anca Grandi retti e adduttori Schema della repartizione arteriosa Se osserviamo bene questa circolazione arteriosa se ne evince che: Le donne, per la fisiologia dell apparato genitale femminile legata al ciclo mestruale, richiamano pi sangue verso il tronco anteriore che irrora appunto il piccolo bacino; per cui al tempo stesso buona 3

4 vascolarizzazione degli organi della riproduzione ed anche dei muscoli grandi retti dell addome e degli adduttori. E verosimilmente per questa ragione che presso le donne la pubalgia É rara. Gli uomini, e soprattutto nei giovani sportivi il flusso arterioso É richiamato piuttosto agli arti inferiori (arteria iliaca esterna) con una circolazione diminuita sull arteria iliaca interna e i suoi rami che irrorano i muscoli grandi retti dell addome, una parte degli adduttori, il muscolo psoas, il quadrato dei lombi, i rotatori esterni dell anca etc.. LE cause riconosciute Esiste effettivamente sempre un arto inferiore apparentemente piö corto dell altro nei soggetti affetti da pubalgia e questa situazione si accompagna sempre ai piedi freddi. Questa differenza di lunghezza É altresü sempre legata ad una disfunzione della cerniera toracolombare(vedi articolo sulla lombalgia)oppure ad una pseudo-rotazione del bacino(vedi articolo sulla P.R.B..). CiÑ vuol dire che questa arto apparentemente corto É sempre reversibile attraverso le normalizzazioni delle sopracitate disfunzioni ed eventualmente della normalizzazione dell articolazione sacro-iliaca. Sappiamo inoltre che queste due disfunzioni e soprattutto il doppio blocco toraco-lombare alterano la cinetica del diaframma e la dinamica circolatoria 2. Il trattamento Il trattamento prevede due fasi: - Trattamento delle disfunzioni della colonna lombare e quindi liberare lo pseudo cardano toracolombare o la pseudo rotazione del bacino, eventualmente l articolazione sacroiliaca e infine tutte le altre perdite di compensazione. - Spiegazione di esercizi circolatori da eseguire come pratica quotidiana una o due volte al giorno. E necessario sorvegliare o meglio far sorvegliare l atleta dallo staff tecnico della squadra di appartenenza fermo restando che questi esercizi sono ad integrazione e non in sostituzione delle classiche posture per il trattamento della pubalgia. Esercizio circolatorio L obiettivo dell esercizio circolatorio É di migliorare la vascolarizzazione : Degli adduttori Dei rotatori esterni dell anca 2 Due Tesi universitarie : YAHE J.B. Conseguenze circolatorie del doppioblocco toraco-lombare(ludes2006) GAUTIER F, Ricerca applicata allo studio delle disfuzioni della cerniera toracolombare e delle loro conseguenze sulla fisiologia diaframmatica negli apneisti di profonditä (LUdeS 2010). 4

5 Della parte bassa degli addominali Noi abbiamo messo a punto questa sequenza di esercizi: Il paziente in piedi tiene un pallone di gommapiuma tra le ginocchia che sono circondate da una fascia facendo una contrazione isometrica degli adduttori e al tempo stesso esguendo una rotazione esterna delle anche. Eseguendo questo esercizio di fronte ad un muro ƒ possibile mediante una spinta della testa provocare una contrazione dei muscoli addominali A tutt oggi non abbiamo ancora un riscontro significativo ma senz altro feed back positivi a chi abbiamo somministrato gli esercizi a fronte dei risultati ottenuti attraverso il trattamento classico. In generale possiamo affermare che sono stati ottenuti risultati eccellenti con gli sportivi professionisti motivati e seguiti da uno staff, mentre meno buoni con amatori se non motivati e lasciati a se stessi. 5

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