IL TERMINE PUBALGIA DESCRIVE SOLO UN SINTOMO. NON È UNA DIAGNOSI!
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- Lucio Martinelli
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2 IL TERMINE PUBALGIA DESCRIVE SOLO UN SINTOMO. NON È UNA DIAGNOSI!
3 1. CAUSE VISCERALI (3) 2. CAUSE RELATIVE ALL ARTICOLAZIONE DELL ANCA (5) 3. CAUSE SINFISARIE (4) 4. CAUSE INFETTIVE (6) 5. CAUSE INFIAMMATORIE (3) 6. CAUSE TRAUMATICHE (4) 7. CAUSE LEGATE ALLO SVILUPPO (5) 8. CAUSE NEUROLIGICHE (1) 9. DOLORE RIFERITO (4) 10. CAUSE NEOPLASTICHE (2)
4 Ernia inguinale Altri tipi di ernia addominale Torsione testicolare Lesione del labbro acetabolare e impingement femoro-acetabolare Osteoartrosi Sindrome dell anca a scatto e tendinopatia dell ileopsoas Necrosi avascolare Sindrome della bandeletta ileotibiale
5 Lesione del retto addominale Tendinopatia della loggia degli adduttori Lesioni dell aponeurosi comune retto addominale- lungo adduttore Osteite pubica Artrite settica Osteomielite Processi infettivi a carico della pelvi Prostatite Epididimite, orchite e varicocele Infezioni da Herpes Endometriosi Processi infiammatori intestinali Processi infiammatori a carico della pelvi
6 Fratture da stress; Avulsioni tendinee; Contusioni muscolari Baseball pitcher hockey goalie sindrome Apofisiti; Fratture da stress o fratture del piatto di accrescimento; Malattia di Legg-Calvé-Perthes; Displasia; Epifisiolisi.
7 Sindromi da intrappolamento nervoso. Sacroileite Intrappolamento del n. sciatico (sindrome del piriforme) Lesione degli hamstring Gonalgie Carcinoma testicolare Osteoma osteoide
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9 T E N D I N O PAT I A D E I M U S C O L I A D D U T T O R I T E N D I N O PAT I A D E L L I N S E R Z I O N E C O M U N E D E L R E T T O A D D O M I N A L E E D E L L U N G O A D D U T T O R E
10 O S T E I T E P U B I C A PAT O L O G I A A C A R I C O D E L L A N C A O D E L L A R T I C O L A Z I O N E S A C R O - I L I A C A
11 U N A S P O R T E R N I A
12 ATTENZIONE! SPESSO SI VERIFICA L ASSOCIAZIONE DI PIÙ PATOLOGIE PATOLOGIE DEL CANALE INGUINALE SPORT ERNIA PATOLOGIE SCHELETRICHE Osteite pubica Patologie dell anca (CAM-FAI e PINCER-FAI) GROIN DISRUPTION INTRAPPOLAMENTO NERVOSO Nervo otturatorio Nervo ileoinguinale PATOLOGIE MUSCOLO TENDINEE Tendinopatie (adduttori e /o reddo ad.)
13 TALI QUADRI CLINICI SONO DEFINIBILI CON IL TERMINE DI GROIN DISRUPTION Sport ernia Intrappolamento nervoso Osteite pubica
14 UN APPROFONDIMENTO
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16 C A R A T T E R I S T I C H E Passaggio di un viscere attraverso un orifizio preformato (in questo caso il canale inguinale) Diretta o indiretta Presenza di tumefazione nella stazione eretta, durante sforzi anche lievi Dolore inguinale e disturbi correlati (alvo, minzione)
17 S I N T O M I Unilaterale o bilaterale, insorgenza evidente (correlata a sforzo intenso) Impossibilità di svolgere attività fisica e sportiva Dolore e sensazione di gonfiore
18 S E G N I Evidenza di tumefazione in corrispondenza dell anello inguinale superficiale In Valsalva apprezzabile impulso erniario con protrusione di contenuto addominale (laterale ai vasi epigastrici) Eventuale cedimento della parete posteriore (mediale ai vasi epigastrici)
19 C A R A T T E R I S T I C H E Torsioni rapide e cambi di direzione in velocità (calcio) Sovvertimento strutturale del canale inguinale in assenza di una vera ernia Lacerazione del tendine congiunto Dilatazione dell anello inguinale superficiale Indebolimento della fascia transversalis Lacerazione dell aponeurosi obl est Persistente dolore inguinale (con riduzione nei periodi di riposo)
20 S I N T O M I Unilaterale, insorgenza insidiosa Dolore in corrispondenza del tendine congiunto (lateralmente al tubercolo pubico), con irradiazione all addome, al testicolo e verso la spina iliaca antsup Il dolore aumenta nei movimenti repentini di torsione, in accelerazione, nel calciare, durante i colpi di tosse, in Valsalva (mentre si evacua).
21 S E G N I Tensione della regione inguinale media, tendine congiunto, tubercolo pubico Anello inguinale superficiale dilatato In Valsalva apprezzabile cedimento della parete posteriore (mediale ai vasi epigastrici) Spiccata dolorabilità all impegno del canale con il dito
22 DIAGNOSI DIFFERENZIALE È ESSENZIALMENTE CLINICA INSORGENZA E DURATA DEI SINTOMI GUIDANO VERSO UNA DIAGNOSI ACCURATA ESAME DIAGNOSTICO COMPLEMENTARE: ECOGRAFIA DINAMICA DEL CANALE INGUINALE
23 TENDINOPATIA DELL ADDUTTORE C A R A T T E R I S T I C H E Tra le cause più comuni di pubalgia nell atleta Adduttore lungo stressato o lesionato nel tratto aponeurotico Buona risposta al trattamento conservativo
24 TENDINOPATIA DELL ADDUTTORE C H I R U R G I A Fallimento terapia conservativa Dolore persistente all origine dell adduttore lungo Lunga storia clinica (3-48 mesi) Associazione tenotomia e riparazione del pavimento pelvico
25 Valutazione clinica Rx bacino AP + Flamingo view RMN bacino (1,5 tesla senza mdc, sequenze T2/STIR con soppressione del grasso, eventuale Valsalva) Visita Chirurgica Ecografia dinamica combinata canale inguinale (radiologo + chirurgo) V A L U T A R E C O N A T T E N Z I O N E, I N C A S I S E L E Z I O N A T I, L A P O S S I B I L I T À D I U T I L I Z Z A R E L A L A P A R O S C O P I A C O M E M E Z Z O D I A G N O S T I C O E T E R A P E U T I C O
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