IL RACHIDE IN RIABILITAZIONE

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1 IL RACHIDE IN RIABILITAZIONE LA VALUTAZIONE CLINICA DELLA COLONNA NELLE PATOLOGIE DELL'ERNIA DEL DISCO E DELL'INSTABILITA' ARTICOLARE DR.SSA MARIA TERESA MARTINO DR.VARALDA EMILIANO VOGHERA 14/05/2015

2 CHE COSA E' L'INSTABILITA' VERTEBRALE CAUSA E' UNA PERDITA DI COESIONE ELASTICA TRA UNA VERTEBRA E L'ALTRA PER LA MODIFICA DEL DISCO INTERVERTEBRALE (ASSOTTIGLIAMENTO, ERNIAZIONE, ECC) CHE DETERMINA UNO SPOSTAMENTO O UNO SCIVOLAMENTO DELLA VERTEBRA CONGENITA TRAUMATICA DEGENERATIVA TIPOLOGIA MICROINSTABILITA SINTOMO MACROINSTABILITA DOLORE IMPACCIO MOTORIO

3 POSTURA LA POSTURA È IL LINGUAGGIO DEL CORPO ALLINEAMENTO SCHELETTRICO DEFINITO DA UNA DISPOSIZIONE RELATIVA DELLE PARTI DEL CORPO IN UNA SITUAZIONE DI EQUILIBRIO CHE PROTEGGE LE STRUTTURE PORTANTI DEL CORPO STESSO CONTRO LESIONI O DEFORMITÀ PROGRESSIVE

4 FUNZIONI DELLA COLONNA (SOSTEGNO E PROTEZIONE) ELEMENTI DELLA COLONNA PASSIVI ED ATTIVI (OSSA, ARTICOLAZIONI, MUSCOLI) FISIOLOGIA DELLA COLONNA (FLESSIONE, ROTAZIONE, ESTENSIONE, MOV MISTI) UNITA' FUNZIONALE

5 DOLORE VERTEBRALE CERVICALE DORSALE LOMBARE IL DISTURBO DOLOROSO LOMBO- SACRALE PRESENTA: - MAGGIOR INCIDENZA SUL PIANO EPIDEMIOLOGICO - PREVALE NELL APPORTO DI CONDIZIONI DISABILITANTI - DISPONIBILI LINEE GUIDA

6 INDAGINE SULLE CONDIZIONI DI LAVORO E DI SALUTE IN EUROPA (FONDAZIONE EUROPEA DI DUBLINO ) MAL DI SCHIENA 30% STRESS 28% DOLORI ARTICOLARI 17% LA LOMBALGIA E' IL DISTURBO MUSCOLO SCHELETRICO PIU' FREQUENTE NELLA POPOLAZIONE ADULTA (50%)

7 Traumatismi Movimenti inappropriati (braccia e collo) Overuse (patologie da lavoro) Presenza di ernie discali o discopatie Contrattura muscolare Posture scorrette Cause di dolore Cervico-dorsale Predisposizione (scoliosi, iperlordosi, rigidità muscolare, spondilolistesi) uso improprio della colonna (sollevamenti, spostamenti di gravi) patologie degenerative (artrosi, discopatie) presenza di ernia discale - stenosi del canale infiammazione dello sciatico, sacroileite sindrome del muscolo piriforme infezioni spinali, discite, osteomielite tumori (primitivi, secondari, es cause viscerali) fratture mieliche ed amieliche Cause di dolore lombare

8 DIAGNOSI DIFFERENZIALE PER LA LOMBALGIA - UROLOGICA - GINECOLOGICA - CHIRURGICA IN GENERE (QUANDO SI HA UN INTERESSE VISCERALE) - NEOPLASTICA

9 IL DOLORE CONDIZIONA LA QUALITA' DELLA VITA DELLA PERSONA IL PAZIENTE STESSO NON SA COME GESTIRE IL PROPRIO DOLORE

10 IMPATTO DEL DOLORE SULLA PSICHE CONDIZIONAMENTO DEL QUADRO EMOTIVO FORME DI DOLORE - NOCICETTIVO: IRRITAZIONE DEI SENSORI DEL DOLORE E TRASMISSIONE IMPULSO AL SNC - NEUROPATICO: LESIONE A CARICO DI FIBRE DELSN PERIFERICO O SNC - FUNZIONALE: GENERATO DADISTURBI DI TIPO FUNZIONALE (ES, POSTURA) LAVORO SUL PAZIENTE: FAVORIRE, ASSICURARE E FACILITARE LA QUALITA DELLA VITA ( CON TUTTI I MEZZI A DISPOSIZIONE)

11 ERNIA DEL DISCO PERCENTUALE DI MOBILITA' DELLA COLONNA PERCENTUALE DI COMPARSA DI EDD

12 SPONDILOLISI INTERRUZIONE DELL'ARCO POSTERIOREA LIVELLO DELL'ISTMO (PIU' FREQUENTE IN L5 E MENO IN L4) SPONDILOLISTESI SCIVOLAMENTO IN AVANTI DELLA VERTEBRA DOVE LA SUA PARTE ANTERIORE (CORPO, PEDUNCOLI, APOFISI TRASVERSE) SI DISTACCA DALLA SUA PARTE POSTERIORE (APOFISI SPINOSE, ART INFERIORE)

13 DETERIORAMENTO DISCALE» ED» INVECCHIAMENTO» OSSEO

14 CERVICO-DORSO-LOMBALGIA ACUTA M.M.G. P.S. NO FKT M.M.G. ORTOPEDICO Fisiatra ORTOPEDICO Neurologo Reumatologo Urologo CERVICO- DORSO-LOMBALGIA SUBACUTA

15 LA DIAGNOSI FISIATRICA ANAMNESI PATOLOGIE IN ATTO INFORMAZIONI SULLA MANSIONE LAVORATIVA EFFETTUATA VALUTAZIONE DOCUMENTI SANITARI ESAME OBIETTIVO FISIATRICO RX- TAC -RMN EMG ECOGRAFIA VISITE SPECIALISTICHE (ANCHE SE NON ATTINENTI AL PROBLEMA ATTUALE)

16 PERCORSO TERAPEUTICO CENTRALITA DELLA PERSONA NEL PROCESSO DI CURA CONSAPEVOLEZZA DEL PERCORSO DIAGNOSTICO/TERAPEUTICO OBIETTIVI CHIARI E CONDIVISI TRATTAMENTO RIABILITATIVO Ambulatoriale/MAC DEGENZA OSPEDALIERA TRATTAMENTO FARMACOLOGICO

17 PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE DEFINISCE IL RUOLO DELL EQUIPE RIABILITATIVA - RISPETTO ALLE AZIONI DA INTRAPRENDERE - NEL RAGGIUNGIMENTO DEGLI OBIETTIVI DESIDERATI - PER SINGOLA COMPETENZA (medico; terapista; infermiere; tecnico ortopedico) DEFINISCE GLI OBIETTIVI - A BREVE, MEDIO E LUNGO TERMINE, - I TEMPI PREVISTI - LE AZIONI E LE CONDIZIONI NECESSARIE AL RAGGIUNGIMENTO DEGLI ESITI DESIDERATI (FOLLOW-UP) Linee guida del Ministero della Sanità per le attività di riabilitazione del 7 maggio 1998 LINEE GUIDA DEL MINISTERO DELLA SANITA PER LE ATTIVITA DI RIABILITAZIONE

18 PROGRAMMA RIABILITATIVO INDIVIDUALE ALL INTERNO DEL PROGETTO RIABILITATIVO DEFINISCE - GLI INTERVENTI DA EFFETTUARSI (FISIOTERAPIA) - GLI OBIETTIVI A BREVE E MEDIO TERMINE - LE MODALITÀ - I TEMPI DELLE SINGOLE PRESTAZIONI - L'APPROPRIATEZZA DEL TRATTAMENTO

19 CONTROLLO DEL DOLORE IN FISIOTERAPIA TENS MAGNETOTERAPIA JONOFORESI ULTRASUONI ASSOCIAZIONE CON FARMACI ANTINFIAMMATORI INFILTRAZIONI CON CORTISONICI, ACIDO IALURONICO, BOTULINO INSERIMENTO IN UN PROGETTO RIABILITATIVO INDIVIDUALE (PRI)

20 CORSETTI LOMBARI Tipologia Fascia elastica di contenimento lombo-sacrale Fascia elastica con placca posteriore Fascia elastica con stecche posteriori (e laterali) Altra tipologia Corsetto dorso-lombare con spallacci Corsetto lombare o dorsolombare rigido Busto rigido a tre punti (Jewett)

21 COLLARE TIPOLOGIA RESTRIZIONE MECANICA MORBIDO RIGIDO SEMIRIGIDO SUPPORTO DELLA TESTA

22 SE BENEFICIO DALLA TERAPIA CONSERVATIVA - CONTROLLO PERIODICO DL PAZIENTE - INFORMAZIONI SULL EDUCAZIONE POSTURALE - INDICAZIONI SULL USO DI ORTESI - PROSEGUIMENTO AL DOMICILIO DELLA CINESITERAPIA APPRESA - RISPARMIO ENERGETICO ARTICOLARE SE NON BENEFICIO DALLA TERAPIA CONSERVATIVA - APPROFONDIMENTO ACCERTAMENTI - INVIO DEL PAZIENTE PRESSO LO SPECIALISTA ORTOPEDICO O NEUROCHIRURGO PER L INQUADRAMENTO DEL CASO