Il modello riferimento

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1 Istituto Scientifico Italiano Colonna vertebrale - MILANO Stefano Negrini Direttore Scientifico

2 Lombalgia cronica Trattamento conservativo e linee guida

3 PDT italiani Progetto finanziato dal Ministero della Salute all IRCCS Fondazione Don Gnocchi Linee Guida Nazionali multidisciplinari coordinate dalla SIMG Flow Chart decisionali Rivolte a MMG, specialisti e area sanitaria Partecipazione dei pazienti

4 Pubblicazioni scientifiche Giovannoni S, Negrini S, Minozzi S (eds). I percorsi Diagnostico Terapeutici per la lombalgia. Pacini i Editore, 2006 Negrini S, Giovannoni S, Minozzi S et al. Diagnostic therapeutic flow- charts for low back pain patients: the Italian clinical guidelines. Eura Medicophys Jun;42(2): Giovannoni S. General Medicine and Rehabilitation: bio-psycho-social social answers to back pain in its different stages. Eura Medicophys Sep;42(3):177-8 Negrini i is S. Usefulness of disability to sub-classify chronic low back pain and the crucial role of rehabilitation. Eura Medicophys Sep;42(3):173-5

5 Il modello di riferimento Lombalgia acuta: patologia di origine fisica (biologica) Lombalgia cronica: disabilità di tipo bio- psico-socialesociale Lombalgia sub-acuta: fase di passaggio verso la cronicizzazione

6 Percorsi Diagnostici

7 Ci sono semafori gialli? NO Classificazione finale SI Il dolore dura da più di 3 mesi? SI =<14 Valutazione della disabilità: Roland-Morris NO Lombalgia acuta Lombalgia sub-acuta Lombalgia cronica disabilità dsab lieve e Lombalgia cronica disabilità marcata >14

8 Percorsi terapeutici considerati Lombosciatalgia sub-acuta (d.d. d ernia del disco) Lombalgia sub-acuta e cronica ad alta disabilità Lombalgia cronica a bassa disabilità Instabilità vertebrale e spondilolistesi Stenosi spinale Scoliosi dolorosa dell adulto Spondiloartriti

9 Lombalgia cronica Risoluzione: meno del 5% dei pazienti Obiettivo del trattamento: ridurre la disabilità e limitarne il peggioramento nel tempo Mezzi: strumenti di gestione del problema (approccio attivo del paziente) e di controllo del dolore Terapia sintomatica: secondaria

10 Percorso terapeutico Spiegazioni (A) Indicazioni sulle attività della vita quotidiana e lavoro (A) Indicazioni i i sull attività i fisica i (A) Invio a medico esperto di patologie vertebrali (A) Terapia multidisciplinare d équipe (B)

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12 Riabilitazione per disabilità lieve Back School di gruppo (educazione + esercizi) Esercizi specifici individuali Terapia cognitivo-comportamentale comportamentale individuale id Terapia di recupero funzionale con approccio cognitivo-complementare complementare

13 Riabilitazione per disabilità grave Terapia di recupero funzionale con approccio cognitivo-comportamentalecomportamentale Terapia cognitivo-comportamentale comportamentale individuale Esercizi specifici individuali Back School di gruppo (educazione + esercizi) Artrodesi (dopo due anni di riabilitazione specifica senza risultato, su scelta del paziente e senza fattori psicologici prognostici negativi)

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15 OK l équipe riabilitativa Ma quale ruolo per il Medico di Medicina i Generale?

16 Sì all approccio approccio multidisciplinare Disabilità elevata Disabilità lieve cronicità di recente insorgenza (possibile una risoluzione) Disabilità lieve, approccio mai tentato prima paziente fortemente motivato

17 No all approccio approccio multidisciplinare Disabilità lieve e: il paziente non è in grado di affrontare un trattamento complesso dal punto di vista cognitivo o psicologico o motivazionale il paziente non ritiene possibile una soluzione

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19 Stimolo Trasduzione Modulazione Conduzione Percezione Sensazioni

20 Stimolo Trasduzione Modulazione Conduzione Percezione Sensazioni

21 Dolore Sensibilizzazione Fattori psicosociali Alterazioni comportamentali Disfunzione Decondizionamento

22 Approccio cognitivo comportamentale

23 Questa tecnica analizza gli schemi comportamentali e cognitivi del paziente cercando di identificare ifi e modificare quelli che creano disagio

24 GUADAGNARSI LA FIDUCIA DEL PAZIENTE

25 TRASMETTERE INFORMAZIONI

26 TRANQUILLIZZARE

27 DOTARE DI STRUMENTI DI GESTIONE

28 - Documentare i progressi - Stabilire mete realistiche

29 L esercizio

30 FARE DEL PAZIENTE L ATTORE PRINCIPALE DEL RECUPERO

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33 Indicazioni chirurgiche Il paziente considera la possibilità dell intervento? Non ci sono controindicazioni o problemi tecnici? Intervento chirurgico i

34 Ernia del disco

35 Instabilità vertebrale

36 Stenosi spinale

37 Scoliosi dolorosa dell adulto

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40 Conclusioni Importanza del percorso Disabilità lieve vs disabilità grave Chirurgia: parere del paziente Approccio cognitivo-comportamentale comportamentale

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42 Grazie SIMFER EUROPA MEDICOPHYSICA Mediterranean Journal of Physical Medicine and Rehabilitation