UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PALERMO FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA. Cattedra di Medicina Fisica e Riabilitativa Direttore: Prof. Giulia Letizia Mauro

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Gilda Natali
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1 UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PALERMO FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA Cattedra di Medicina Fisica e Riabilitativa Direttore: Prof. Giulia Letizia Mauro LE PATOLOGIE D INTERESSE CHIRURGICO DEL RACHIDE PIETRO CATALDO

2 In base all eziopatogenesi Traumatiche Patologiche Stress.

3 Fratture Traumatiche L evento lesivo supera la normale resistenza meccanica della vertebra e si possono suddividere: Trauma diretto Trauma indiretto

4 FRATTURE VERTEBRALI PATOLOGICHE Minimo trauma può determinare una lesione

5 Fratture Patologiche Mieloma plasmacellulare

6 Malattia di Paget Si può determinare una stenosi del canale neurale con successiva compressione nervosa, durante gli stadi di osteolisi e di proliferazione di osso immaturo

7 Epidemiologia delle fratture Non è conosciuta con esattezza Gli studi si sono concentrati su alcuni settori come le fratture da osteoporosi e quelle mieliche.

8 L incidenza è superiore nel sesso maschile, solo in età avanzata quello femminile è più colpito per l osteoporosi

9 Epidemiologia L età più interessata è anni, mentre la percentuale per fascia di età è maggiore nel gruppo di età superiore ai 70 anni.

10 La regione più colpita è quella lombare, la vertebra è L1, 15%, seguita da T12 e L2, le meno colpite sono C3, T1, T2 e L5.

11 Cause principali incidenti stradali cadute dall alto tuffi in acque basse sport invernali sport equestri rugby e football americano

12 Il trattamento chirurgico si attua in caso di coinvolgimento neurologico con compressione delle strutture nervose Richiede decompressione da effettuarsi nel minor tempo possibile

13 Obbiettivo dell intervento Decompressione delle strutture nervose Ripristino dei rapporti fisiologici Recupero della stabilità Sacrificio del minor numero possibile di segmenti mobili, con il ripristino della funzionalità Riduzione o l eliminazione della contenzione esterna Ridurre i tempi d immobilizzazione.

14 Nelle fratture cervicali, la stabilizzazione si effettua raramente, nella maggior parte dei casi sono necessari interventi di artrodesi

15 Le fratture del passaggio cervico-toracico sono: poco frequenti difficili da diagnosticare anatomia molto variabile trattamento è complesso

16 Incidenza delle fratture toraciche e lombari Aumento con un rapporto di 2 a 1 per gli uomini. Localizzazione: 1) passaggio toraco-lombare (90% a cuneo) 2) lombare 3) toracico

intervento precoce Lesioni irriducibili (fratture lussazione) Lesione mieliche complete con frattura

17 Le principali indicazioni al trattamento chirurgico sono: 1) Assolute: in presenza di una compressione Comparsa o aggravamento del danno neurologico Lesioni neurologiche incomplete ()Differibili ma con intervento precoce Lesioni irriducibili (fratture lussazione) Lesione mieliche complete con frattura instabile Lesione con prevalente danno legamentoso 2) Relative, Fratture amieliche instabili con prevalente danno osseo

18 Se il grado di schiacciamento del corpo vertebrale e tra il 30 e 50 % approccio cruento varia in base a: età del paziente, livello di attività eventuale presenza di lesioni associate. Nelle fratture con uno schiacciamento superiore al 50 % il trattamento è chirurgico.

19 Le fratture da scoppio Possono prodursi a qualsiasi livello del tratto toracico e lombare, ma l incidenza maggiore è al livello del passaggio toracolombare, nel 50-65% dei casi è associato un danno neurologico. Il trattamento chirurgico si attua quando si hanno fratture amieliche sia stabili che instabili con associato coinvolgimento nervoso.

20 Lesioni da cintura Sono di interesse chirurgico solo se il danno è a livello legamentoso e la lesione è irriducibile. Nella lesione delle strutture articolari posteriori con lussazione delle faccette articolari dove il trattamento è solo chirurgico con stabilizzazione.

21 La spondilolistesi Viene classificata in gradi crescenti da 1 a 4, Grado 1, inferiore al 25%, non necessita di trattamento chirurgico, mentre se lo scivolamento è superiore al 25%, grado 2, 3, 4, è necessaria una stabilizzazione chirurgica

22 Le stenosi Il restringimento del canale vertebrale può essere dovuto ad alterazioni ossee (degenerazione) proprie del canale stesso o alla presenza di una lesione occupante spazio. L ipertrofia ossea della lamina o l ispessimento del legamento giallo e lo slargamento delle faccette articolari secondario ad un processo artrosico. I segni e i sintomi dipendono dalla compromissione vascolare o dalla compressione del complesso della radice nervosa.

23 Ernia del disco L intervento chirurgico deve essere il meno aggressivo e demolitivo possibile sulla basi di un assoluto rigore nelle indicazioni e nell esecuzione. R. Cervicale: C4-C5,C5-C6,C6-C7, C7-T1, e molto raramente C3-C4. Gli spazi L4-L5 ed L5-S1 sono interessati con una quota rispettiva del 45% e del 95%. Segue lo spazio L3-L4 con il 5% circa. Necessitano anche di intervento chirurgico i casi di recidive per la presenza di aderenze cicatriziali

24 Scoliosi L approccio chirurgico si prefigge principalmente due scopi : 1) parziale correzione delle curve 2) stabilizzazione mediante artrodesi. Nella scoliosi idiopatica si ricorre alla chirurgia quando una curva supera i 45-50, la sola entità della curva non è sufficiente per decidere l intervento.

25 La decisione dipende anche dal tipo di curva, dall età del paziente, dal grado, sede e da patologie associate. Evoluzione della scoliosi nonostante il trattamento ortopedico-riabilitativo. Le finalità dell intervento sono costituite dalla correzione delle deformità sul piano frontale, dal controllo e ripristino della corretta funzione polmonare.

26 Conclusione L intervento chirurgico deve essere eseguito nei casi di urgenze o in elezione dove non sono ottenibili gli obiettivi preposti con i trattamenti conservativi.

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