MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE FISIOPATOLOGIA

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Fortunato Perini
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1 ANATOMIA

3 MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE FISIOPATOLOGIA

4 MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE QUADRI CLINICI

6 MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE

7 TUMORI SPINALI CLASSIFICAZIONE

8 CLASSIFICAZIONE DEI TUMORI SPINALI IN RELAZIONE ALL ETA ED ALLA SEDE METASTASI SPINALI INTERESSANO 5 8 % DI PAZIENTI CON TUMORI SISTEMICI NEL 21% TUMORE PRIMITIVO IGNOTO

CLASSIFICAZIONE CHIRURGICA DELLE METASTASI SPINALI INDICAZIONI: - diagnosi dubbia - deterioramento neurologico da compressione post RT - dolore e deficit

9 CLASSIFICAZIONE CHIRURGICA DELLE METASTASI SPINALI INDICAZIONI: - diagnosi dubbia - deterioramento neurologico da compressione post RT - dolore e deficit ingravescenti durante RT - instabilità spinale - tumori radioresistenti - dolore intrattabile - potenziale frattura patologica Kasser et al., Orthopaedic Knowledge Update, 1996

10 METASTASI SPINALI PRINCIPALI VIE D APPROCCIO CHIRURGICO ANTERIORE: LAPAROTOMIA TRANSPERITONEALE, STERNOTOMIA ANTEROLATERALE: LOMBOTOMIA RETROPERITONEALE, TORACOTOMIA, CERVICOTOMIA POSTEROLATERALE: LAMINOARTROPEDUNCOLECTOMIA, COSTOTRASVERSECTOMIA POSTERIORE: LAMINECTOMIA, LAMINOTOMIA OSTEOPLASTICA

11 MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE TUMORI INTRADURALI EXTRAMIDOLLARI Meningioma Neurinoma a clessidra

12 MIELORADICOLOPATIE COMPRESSIVE TUMORI INTRADURALI INTRAMIDOLLARI Ependimoma Ependimoma del filum terminale

13 STENOSI DEL CANALE SPINALE - CLASSIFICAZIONE - CONGENITA ACQUISITA - idiopatica - degenerativa - acondroplasica - mista (congenita/degenerativa) - spondilolistesica - jatrogena - post-traumatica - metabolica

14 PATOGENESI

15 MIELOPATIA SPONDILOARTROSICA CERVICALE: QUADRI RM PRE E POST OPERATORII

16 LOMBOSCIATALGIA SINTOMO FREQUENTE E INVALIDANTE PRESENTE IN MOLTE PATOLOGIE DEGENERATIVE SPINALI LOMBARI CAUSA MOLTO FREQUENTE: COMPRESSIONE MECCANICA DELLA RADICE NERVOSA

17 FISIOPATOLOGIA TRAUMA DEL DISCO INTERVERTEBRALE DEFORMAZIONE MECCANICA EFFETTI INDOTTI DAL NUCLEO POLPOSO DOLORE LESIONE NERVOSA DOLORE LESIONE NERVOSA

18 PUNTO CHIAVE: GANGLIO RADICOLARE DORSALE Peculiarita : -Capillari fenestrati > permeabilità EDEMA

19 SOSTANZE ALGOGENE LIBERATE DAL NUCLEO POLPOSO PROSTAGLANDINE E2 IONI H+ E K+ RADICALI LIBERI O2 INTERLEUKINE 6 FOSFOLIPASI A2

20 ERNIA DEL DISCO LOMBARE -SEDI - ERNIA DEL DISCO FORAMINALE ERNIA DEL DISCO MEDIANA DEGENERAZIONE DEL DISCO E IPERTROFIA ARTICOLARE

21 ERNIA DEL DISCO LOMBARE - INDICAZIONI CHIRURGICHE - -SINDROME DELLA CAUDA - DEFICIT STENICO RADICOLARE (?) durata sintomi - DOLORE PERSISTENTE, INVALIDANTE, FARMACORESISTENTE (?)

22 20-30 % DI PZ CON EDL SENZA LOMBOSCIATALGIA

23 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA CLASSIFICAZIONE 1) SIRINGOMIELIA COMUNICANTE (POSTMENINGITICA, POSTEMORRAGICA, IDIOPATICA) 2) SIRINGOMIELIA NON COMUNICANTE M. DI CHIARI TIPO II CON IDROCEFALO M. DI CHIARI TIPO I SENZA IDROCEFALO LESIONE COMPRESSIVA EXTRADURALE POST TRAUMA MIDOLLARE TUMORI INTRAMIDOLLARI E INFEZIONI SCLEROSI MULTIPLA 3) SIRINGOMIELIA ATROFICA (TRAUMATICA, ISCHEMICA, DA STENOSI C.C.)

24 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA SIRINGOMIELIA COMUNICANTE, ARACNOIDITE POSTMENINGITICA, IDROCEFALO TETRAVENTRICOLARE INDICAZIONE CHIRURGICA: DERIVAZIONE LIQUORALE VENTRICOLO PERITONEALE

25 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA SIRINGOMIELIA EXTRACANALICOLARE E MIELOMALACIA POSTTRAUMATICA NON CHIRURGICA

26 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA SIRINGOMIELIA NON COMUNICANTE DA MALFORMAZIONE DI CHIARI TIPO I INDICAZIONE CHIRURGICA: DECOMPRESSIONE OSTEODURALE (forame magno e arco dell atlante)

27 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA SIRINGOMIELIA NON COMUNICANTE, IMPRESSIONE BASILARE E S. DI KLIPPEL FEIL INDICAZIONE CHIRURGICA: RIMOZIONE DELLA LESIONE (dente epistrofeo), DECOMPRESSIONE POST. E STABILIZZAZIONE

28 PATOLOGIA CRANIO-SPINALE INTERVENTO DI STABILIZZAZIONE OCCIPITO - CERVICALE

29 MIELORADICOLOPATIE SIRINGOMIELIA SIRINGOMIELIA COMUNICANTE, MIELOMENINGOCELE, MALFORMAZIONE DI CHIARI TIPO II INDICAZIONE CHIRURGICA: DECOMPRESSIONE O DVP

30 SIRINGOMIELIA INDICAZIONI CHIRURGICHE COMUNICANTE ATROFICA DVP NON COMUNICANTE NON CHIRURGICA CHIARI + IDROCEFALO DVP CHIARI SENZA IDROCEFALO DECOMPRESSIONE ( DSC) POST TRAUMATICA DSS LESIONE INTRAMIDOLLARE ASPORTAZIONE (lesione) LESIONE EXTRAMIDOLLARE ASPORTAZIONE (se persiste: DSS)

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