semeiotica TC ed RM dei crolli vertebrali: osteoporotici vs neoplastici

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Fabriciano Petrucci
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1 semeiotica TC ed RM dei crolli vertebrali: osteoporotici vs neoplastici Cremona, 13 gennaio 2017 C. Botti

2 background: il caso clinico! pz maschio, 79 anni; in anamnesi microcitoma polmonare operato, ultimi controlli negativi; accesso in PS dolore lombare ad insorgenza acuta da circa 2 settimane

3 19/12/2016 RX rachide lombosacrale

4 28/12/2016 RM rachide lombosacrale T1 sag T2 sag STIR cor Si tratta di un crollo osteoporotico o di un crollo metastatico?

6 epidemiologia diagnosi differenziale tra crollo osteoporotico e crollo neoplastico è difficile: stessa popolazione pazienti anziani; stessa clinica dolore rachideo acuto ed intenso; tratto toracico e lombare sono i più colpiti

7 patogenesi crollo osteoporotico progressivo riassorbimento della massa ossea fino al cedimento della limitante somatica rima di frattura e vacuum phenomenon; la cavità che si crea nel midollo osseo viene occupata da sangue e materiale fluido fluid sign; se la frattura interessa il muro vertebrale posteriore possiamo osservare la retropulsione di un frammento osseo;

patogenesi crollo neoplastico Le neoplasie che più frequentemente danno metastasi ossee vertebrali sono: NPL PARENCHIMALI: 1) Polmone 2) Mammella

8 patogenesi crollo neoplastico Le neoplasie che più frequentemente danno metastasi ossee vertebrali sono: NPL PARENCHIMALI: 1) Polmone 2) Mammella 3) Prostata (più frequentemente osteoaddensanti) NPL EMATOPOIETICHE: 1) Mieloma 2) Linfoma Attenzione alle terapie ormonali che causano osteoporosi

9 patogenesi - crollo neoplastico cellule tumorali che crescono nel corpo vertebrale convessità del muro posteriore; diffusione intraossea coinvolgimenti di peduncoli e arco neurale; diffusione extra-ossea masse paravertebrali ed epidurali

10 caratteristiche TC corpo vertebrale crollo osteoporotico rima di frattura puzzle sign vacuum phenomenon crollo neoplastico convessità muro posteriore lesione osteolitica peduncoli raro frequente tessuti molli raro: ispessimento paravertebrale < 10 mm margini regolari massa >10 mm paraspinale o epidurale ( curtain sign)

11 vacuum phenomenon osteoporotico curtain sign neoplastico

12 caratteristiche RM miglior risoluzione di contrasto per la valutazione dei tessuti molli paravertebrali; valutazione del midollo osseo; sensibilità 100%, specificità 93% e accuratezza 95% nel riconoscimento di crolli neoplastici; il protocollo: T1w sag T2w sag STIR sag Ax T2w T1w mdc senza e con FS (DWI) (chemical-shift)

13 caratteristiche RM Crollo osteoporotico Crollo neoplastico Alterazione di segnale rima di frattura adiacente ipointensita T1w a morfologia lineare (trabecole compatte + edema) vertebral fluid sign in T2w normale intensità di segnale della restante vertebra diffuso e disomogena ipointensità in T1w che coinvolge intera vertebra; morfologia sferica/tondeggiante; alterazioni di segnale anche nelle vertebre adiacenti non crollate Mdc enhancement scarso diffuso e disomogeneo enhancement Meno specifici multifocalità dei crolli

14 crollo osteoporotico: acuto VS cronico SEQUENZA STIR RMN crollo acuto=iperintensita IL CROLLO DI D12 E CRONICO ENTRE QUELLO DI L1 E ACUTO CON LA RMN SI EVIDENZIA CROLLO INSOSPETTATO DI D11 RECENTE

16 il futuro: DWI, Chemical Shift, PET-CT DWI crollo osteoporotico scarsa restrizione attenzione T2 shine through valutare ADC crollo neoplastico marcata restrizione CHEMICAL SHIFT soppressione del segnale in opposizione di fase segnale rimane intenso in opposizione di fase PET-CT captazione -/+ SUV > 3

17 esempi dalla letteratura - crollo osteoporotico

18 esempi dalla letteratura crollo osteoporotico

19 esempi dalla letteratura crollo metastatico

20 esempi dalla letteratura crollo metastatico

21 il nostro caso quindi? 1) la rima di frattura T2 sag STIR cor T1 sag FS T1 mdc

22 2) ispessimento paravertebrale < 10 mm T1 ax senza mdc

23 3) non altre alterazioni di segnale nei restanti soma vertebrali T1 sag senza mdc

24 Ma il peduncolo! Peduncolo dx sano Peduncolo sin dubbio

25 novembre 2016 TC di follow-up

26 Grazie per l attenzione e i vostri preziosi insegnamenti in questi (quasi) tre mesi! Camilla

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