Epifisiolisi distrofica

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Ignazio Albanese
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1 Epifisiolisi distrofica Lesione progressiva che esita in distacco del disco epifisario con l epifisi connessa causata da lesioni traumatiche non violente ripetute nel tempo Colpiti animali in allevamento intensivo con andamento enzootico Bovini, suini, tacchini Componente osteodistrofica alimentare Componente infettiva Erisipelotryx, salmonella, coli Scarsa resistenza delle cartilagini a causa del sovrappeso

2 Epifisiolisi traumatica o distacco epifisario Lesioni da trauma violento caratterizzate da frattura dell osso in accrescimento con coinvolgimento del disco epifisario Le fratture negli animali giovani si localizzano con maggiore frequenza in tale sede perché luogo di minore resistenza In particolare la linea di frattura tende a localizzarsi nella zona degenerativa del disco Non più elastica come la cartilagine Non ancora resistente come l osso Si determina inoltre, in tale zona, un brusco cambiamento del comportamento biomeccanico del tessuto

3 Classificazione delle epifisiolisi traumatiche secondo Salter ed Harris 6 tipi: progressivamente più gravi in rapporto agli esiti anche dopo opportuno trattamento I diastasi completa sul disco epifisario II diastasi del disco con porzione di metafisi III diastasi parziale del disco con frattura dell epifisi IV frattura di metafisi ed epifisi che attraversa il disco V acciaccamento totale della struttura del disco VI acciaccamento parziale del disco

4 Distacco epifisario di tipo I Diastasi completa sul disco epifisario Più frequente in animali molto giovani Meno di 6 mesi nel cane Forze di torsione o di taglio Localizzazione in corrispondenza della zona di cartilagine ipertrofica

5 Distacco epifisario di tipo II Diastasi del disco con porzione di metafisi Più frequente in soggetti più vicini alla maturità Dopo i 6 mesi nel cane Riduzione dell area di minore resistenza Forze di torsione o di taglio Linea di frattura che parte dalla metafisi a 45 raggiunge il disco e si espande su di esso

6 Distacco epifisario di tipo III Diastasi del disco con frattura dell epifisi Dopo i 6 mesi Applicazione della forza dal lato dell epifisi Trauma torsionale che attraversa l articolazione La frattura parte dall epifisi raggiunge il disco e si distribuisce sulla sua superficie

7 Distacco epifisario di tipo IV Frattura di metafisi ed epifisi che attraversa il disco In cani oltre i 9 mesi Disco quasi chiuso Localizzazione anatomica preferenziale Epifisi distale dell omero Forza traumatica torsionale o di taglio a 45 La frattura può originare dall epifisi o dalla metafisi

8 Distacco epifisario di tipo V Acciaccamento completo della struttura del disco Trauma compressivo Danno di tutti gli strati del disco con necrosi della zona di riserva e di proliferazione Non evidente all esame radiologico precoce Sede di localizzazione preferenziale Epifisi distale dell ulna Trasformazione delle diverse modalità di applicazione della forza in forze compressive a causa della forma conica Esiti Chiusura prematura del disco

9 Distacco epifisario di tipo VI Acciaccamento asimmetrico del disco Meccanismo traumatico simile al V tipo Localizzazione preferenziale Epifisi distale del radio nel cane Stinchi del cavallo Esiti Deviazioni assiali

10 Cause Chiusura prematura dei dischi epifisari Lesioni traumatiche Acciaccamento del disco epifisario (Salter Harris tipo V e VI) Disturbi di circolo Condizioni osteodistrofiche Rachitismo, osteodistrofia fibrosa, osteocondrosi, osteodistrofia ipertrofica Significato clinico maggiore Esiti Animali di grande taglia (cani grandi, puledri) Accorciamento del segmento scheletrico coinvolto Deformità assiali in caso di lesioni parziali del disco Deformità complesse nell avambraccio del cane (raramente nel gatto) Regione anatomica a base biossea Gravità proporzionata alla precocità d insorgenza della lesione

11 C. P. del disco epifisario distale dell ulna (cane) Chiusura normale 7,3 9 mesi Contributo alla crescita dell ulna 80-85% Massima incidenza Forma conica del disco Massima gravità

12 C. P. del disco epifisario distale dell ulna (cane) Patogenesi Gravità proporzionata alla precocità d insorgenza L ulna blocca ed il radio continua la sua crescita Prima fase Il processo stiloideo dell ulna si allontana dall osso ulnare del carpo Instabilità carpica Seconda fase Deformazione della crescita del radio (radius curvis) 1 : convessità anteriore 2 : convessità mediale e deviazione laterale dell asse metacarpo-falangeo 3 : estrarotazione di radio e carpo seguita dall asse metacarpo-falangeo Eventuale incongruenza del gomito Cani mesomorfi Cani molto giovani

13 C. P. del disco epifisario distale dell ulna (cane) Aspetti clinici Deformità dell arto Claudicazione di vario grado Eventuale ectasia sinoviale del gomito (incongruenza)

14 C. P. del disco epifisario distale dell ulna (cane) Aspetti radiologici 1) risalita del processo stiloideo 2) incurvamento del radio 3) sublussazione del gomito

15 C. P. del disco epifisario distale dell ulna (cane) Aspetti radiologici L ulna talvolta segue la curva del radio per azione del legamento interosseo

16 C. P. del disco epifisario distale del radio (cane) Chiusura normale 4,5 15 mesi Contributo alla crescita del radio 60-70% Media incidenza Spesso associata alla c. p. del disco distale dell ulna Forma simmetrica Salter V Incongruenza articolare di gomito e carpo Recurvato al carpo Deviazione mediale dell asse metacarpo-falangeo

17 C. P. del disco epifisario distale del radio (cane) Forma simmetrica Patogenesi Il radio riduce la sua crescita Si ampliano gli spazi articolari omero-radiale e radio-carpico L asse metacarpo-falangeo devia medialmente per mancanza di appoggio Aspetti radiologici Sublussazione del gomito Aumento dell interlinea articolare radio-carpica

18 C. P. del disco epifisario distale Forma asimmetrica Più frequentemente interessato l emidisco laterale Deviazione laterale dell asse metacarpofalangeo Deviazione mediale in caso d interessamento dell emidisco mediale Sublussazione omeroradiale del radio (cane)

19 C. P. del disco epifisario distale Forma asimmetrica Aspetto clinico Coinvolgimento emidisco mediale Instabilità carpica Deviazione mediale dell asse metacarpofalangeo del radio (cane)

20 C. P. del disco epifisario distale Forma asimmetrica Quadro radiologico Emidisco laterale interessato del radio (cane)

21 C. P. del disco epifisario prossimale Chiusura normale 4,5-11 mesi Contributo alla crescita del radio 30-40% Incidenza molto bassa Lesioni Sublussazione omero-radiale del radio

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