PATOLOGIA DELL ANCA.

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Casimiro Sarti
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1 PATOLOGIA DELL ANCA

2 DEFINIZIONE DI ANCA E una ENARTROSI Si compone di: Cotile Testa femorale (2/3 di sfera) Collo anatomico del femore (circa 5 cm) Massiccio trocanterico (12-14 cm sotto la cresta iliaca) Capsula articolare Legamenti Muscoli

ANCA: ANATOMIA Legamenti Ileo-femorale molto robusto, sulla parete anteriore della capsula, contribuisce alla stazione eretta Pubo-femorale sulla parete mediale ed

3 ANCA: ANATOMIA Legamenti Ileo-femorale molto robusto, sulla parete anteriore della capsula, contribuisce alla stazione eretta Pubo-femorale sulla parete mediale ed inferiore della capsula Ischio-femorale forma il margine posteriore della capsula articolare Della testa del femore o rotondo entra in tensione nei movimenti di adduzione

VALUTAZIONE RADIOGRAFICA Arco di SHENTON Varismo e Valgismo (angolo di INCLINAZIONE 125-135 ) Antiversione e Retroversione

4 VALUTAZIONE RADIOGRAFICA Arco di SHENTON Varismo e Valgismo (angolo di INCLINAZIONE ) Antiversione e Retroversione (angolo di DECLINAZIONE tra collo e piano dei condili femorali ) Angolo cervico-cefalico (tra asse del collo e asse della testa)

5 DEFORMITA Displasia congenita dell anca Coxa vara (congenita o acquisita) Epifisiolisi (coxa vara degli adolescenti) Coxa valga (congenita o acquisita)

6 LESIONI TRAUMATICHE Lussazioni Fratture del collo del femore Fratture sottocapitate Fratture basicervicali e pertrocanteriche Fratture del gran trocantere

7 MALATTIE INFIAMMATORIE Artriti Coxite tubercolare Sinovite transitoria del bambino

8 OSTEOCONDRITI Malattia di LEGG-CALVE -PERTHES Altre osteocondriti: M. di Scheuermann (colonna vertebrale) M. di Kohler I (scafoide tarsale) M. di Kohler II (2 metatarso) M. di Osgood-Schlatter (apofisi tibiale) M. di Sever-Blenke (calcagno) M. di Konig (epifisi distale femorale)

9 MALATTIE DEGENERATIVE Artrosi dell anca (COXARTROSI)

10 TUMORI Tumori benigni Tumori maligni

11 COXA VARA Deformità in cui l angolo di inclinazione è inferiore a: 120 circa (angolo normale: )

12 COXA VARA Congenita Acquisita Rachitica Traumatica Epifisiolisi

13 COXA VARA CONGENITA Spesso bilaterale Frequenza uguale nei due sessi Si manifesta dopo i 3-4 anni Zoppia, non dolore, limitata abduzione Fenomeno di Trendelemburg Nell adulto: dolore e rigidità

14 COXA VARA CONGENITA Radiologia Aumento dell angolo di inclinazione Aumento di spessore della cartilagine di coniugazione Presenza di immagine a Y rovesciata nella cartilagine di coniugazione

15 COXA VARA CONGENITA Trattamento Incruento Cruento Immobilizzazione in abduzione massima fino all ossificazione(nei casi precoci) Osteotomia intertrocanterica

16 EPIFISIOLISI Coxa vara dell adolescente Scivolamento graduale e talvolta distacco della testa dal collo femorale che si sposta in alto e in avanti Eziologia: Alterazioni di origine ormonale della cartilagine di coniugazione

17 EPIFISIOLISI Coxa vara dell adolescente Malattia piuttosto rara Età di insorgenza: anni Prevalenza nel sesso maschile Bilaterale nel 15% dei casi circa

18 EPIFISIOLISI Coxa vara dell adolescente Soggetti con distrofia adiposo-genitale: Arti lunghi Ritardo di sviluppo pilifero e gonadico Obesità Cianosi delle estremità

19 EPIFISIOLISI Quadri clinici Lento Scivolamento graduale dell epifisi Rapido Distacco improvviso dell epifisi

20 EPIFISIOLISI LENTA Sintomatologia Inizialmente Successivamente Coxalgia sotto carico Precoce affaticamento Lieve atrofia muscolare Ridotta abduzione Claudicatio costante Extrarotazione dell arto Accorciamento Limitata abduzione

21 EPIFISIOLISI ACUTA Sintomatologia Spesso conseguente a lieve trauma (generalmente in torsione) Dolore vivo Impotenza funzionale improvvisa Extrarotazione dell arto Accorciamento

22 EPIFISIOLISI Radiologia Irregolarità di ossificazione del collo con formazione di zone chiare e zone scure a pelle di leopardo Scivolamento del collo La testa viene progressivamente coperta dal collo e appare come una semiluna sempre più sottile

23 EPIFISIOLISI Evoluzione Incostante: Guarigione spontanea senza postumi Ossificazione dopo trattamento fino a 3 anni Gravi postumi: distrofia con grave artrosi, dolore, rigidità, claudicazione

24 EPIFISIOLISI Classificazione Radiologica Grado 1: scivolamento dell epifisi fino ad 1/3 della larghezza del collo femorale Grado 2: scivolamento fino a metà della larghezza del collo femorale Grado 3: scivolamento oltre la metà del collo femorale

25 Nelle forme lente: Riduzione Sintesi con viti EPIFISIOLISI Trattamento Nelle forme acute: Trattate come se fossero fratture (riduzione cruenta e osteosintesi) Nelle forme inveterate: Osteotomia cuneiforme della base del collo

26 ANCA NORMALE

27 ANCA ARTROSICA

28 MALATTIA DI LEGG-CALVE -PERTHES Localizzazione più frequente tra le osteocondrosi Colpisce prevalentemente i maschi Maggiore incidenza tra 5-10 anni Eziologia: fattori genetici, biomeccanici e vascolari

29 MALATTIA DI LEGG-CALVE -PERTHES Necrosi idiopatica su base vascolare dell epifisi femorale prossimale

30 MALATTIA DI LEGG- CALVE -PERTHES Forma potenziale non frattura sottocondrale non riassorbimento epifisario non deformità potenziali Forma vera dolore al carico frattura sottocondrale riassorbimento epifisario deformità caratteristiche alterazioni radiografiche e cliniche

31 MALATTIA DI LEGG-CALVE -PERTHES Radiologia I. Appiattimento graduale e addensamento del nucleo cefalico II. Frammentazione del nucleo appiattito III. Ricostruzione del nucleo con esito in coxa plana IV. Artrosi secondaria

Gruppo II: mancanza di soluzione di continuo del margine laterale dell epifisi Gruppo III: interessamento

32 MORBO DI PERTHES Classificazione secondo Catterall Gruppo I: frattura sottocondrale limitata alla porzione anteriore dell epifisi (visibile solo in proiezione ascellare). Gruppo II: mancanza di soluzione di continuo del margine laterale dell epifisi Gruppo III: interessamento del margine laterale dell epifisi fino alla porzione mediale: aumenta il rischio di collasso e deformità Gruppo IV: interessamento completo della testa

MORBO DI PERTHES Fasi della malattia Arresto dell accrescimento (durata 6-12 mesi). Clinicamente silente. Frattura sottocondrale (durata 3-8 mesi). Esordio clinico.

33 MORBO DI PERTHES Fasi della malattia Arresto dell accrescimento (durata 6-12 mesi). Clinicamente silente. Frattura sottocondrale (durata 3-8 mesi). Esordio clinico. Riassorbimento: detta anche di frammentazione o necrosi (6-12 mesi). Caratteristico aspetto radiografico tigrato. Riossificazione: (6-24 mesi) o fase di guarigione con l epifisi che riacquista la sua primitiva resistenza Esiti: deformità residue dopo l avvenuta guarigione.

34 MORBO DI PERTHES Sintomatologia Zoppia di fuga Contrattura muscolare e limitazione funzionale Ipotrofia della muscolatura prossimale Bassa statura

35 MORBO DI PERTHES Prognosi A breve termine: correlata al grado di deformità della testa femorale A lungo termine: eventuale comparsa di artrosi

36 MORBO DI PERTHES Fattori di prognosi Sesso: nei maschi migliore che nelle donne Età di esordio della sintomatologia Estensione della lesione Congruenza articolare Persistente limitazione articolare Chiusura prematura della cartilagine d accrescimento

37 MORBO DI PERTHES Scopi del trattamento Eliminazione della flogosi dell anca Recupero e mantenimento della funzione articolare Prevenzione del collasso epifisario Conservazione della sfericità

MORBO DI PERTHES Trattamento incruento Fino a 6 anni: osservazione e riposo nelle fasi di infiammazione acuta Dopo i 6 anni: apparecchi gessati in

38 MORBO DI PERTHES Trattamento incruento Fino a 6 anni: osservazione e riposo nelle fasi di infiammazione acuta Dopo i 6 anni: apparecchi gessati in abduzione, divaricatori di Atlanta, di Tachdjian che consentono di mantenere la testa centrata nell acetabolo. Trattamento per un periodo di 18 mesi o meno

39 MORBO DI PERTHES Trattamento cruento Osteotomia di varo-derotazione: tecnicamente più semplice espone a rischio di eterometria degli arti e fenomeno di Trendelemburg garantisce una minore copertura acetabolare.

40 MORBO DI PERTHES Trattamento cruento Osteotomia innominata di Salter: tecnicamente più complessa, evita l eterometria degli arti inferiori risultati più prevedibili (migliore copertura acetabolare), evita il rischio di Trendelemburg

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