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- Pio Adolfo Tucci
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2 Epifisiolisi dell anca e diagnosi ritardata
3 Terminologia Epifisiolisi dell anca Slipped Capital Epiphisis of femur Epiphysiolyse superieure de la hanche Epiphysenloesung Coxa vara degli adolescenti
4 Definizione Lesione della cartilagine di accrescimento epifisaria superiore del femore che insorge nell adolescenza e si evidenzia con una acuta o graduale perdita dei rapporti reciproci tra testa e collo femorale.
5 Epifisiolisi dell anca E la più comune affezione morbosa dell anca degli adolescenti E la più soggetta a diagnosi tardiva
6 Letteratura Waldenstroem Romanini,Randelli, Di Leo Mastragostino Ippolito, Ponseti Riccio Monin Loder e al. Matava Causey
7 Diagnosi tardiva M.di Perthes (20 pz) (esordio sintomatico) Epifisiolisi (20pz) (esordio sintomatico) <40 giorni >120 giorni
8 Diagnosi tardiva Sintomi sfumati Reticenza dei pazienti Sottovalutazione familiare Sottovalutazione in ambito diagnostico sanitario Insufficienti indagini strumentali
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10 Epidemiologia Da 2.5 casi per ab di razza bianca a 4.5 casi per per la razza oceanica polinesiana Da uno studio di Loder e coinvestigato in 6 continenti (Cl.Orthopaedics, 322,1996)
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12 Eziopatogenesi Disturbo intrinseco della cartilagine di accrescimento (zona ipertrofica-alterazione ossificazione encondrale) Influenza del sistema endocrino e di sue alterazioni Environmental factors (clima, alimentazione,geografia) Fattori razziali
13 Anatomia Patologica MACROSCOPICAMENTE Rotazione dell epifisi femorale superiore in basso e all indietro (96%) Tumefazione ed edema della sinoviale e del periostio MICROSCOPICAMENTE Scomparsa del normale allineamento delle cellule a palizzata Perdita di coesione degli strati cellulari Fissurazioni nella sostanza fondamentale
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15 (da Randelli-Di Leo 1971)
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17 Classificazione Preepifisiolisi Acuta traumatica Acuta su cronica Cronica
18 Caratteristiche cliniche Età media di insorgenza 13.6 anni (min.8,max15) Sesso prevalente: maschile (8:2) Bilateralità (sino al 50%) Soggetti spesso obesi o subobesi. (Froelich!)
19 Caratteristiche cliniche PREEPIFISIOLISI ED E. CRONICA: Esordio spesso subdolo Coxalgia saltuaria, dopo sforzo fisico Deambulazione ad arto extrarotato Dolore all intrarotazione ACUTA E ACUTA SU CRONICA: Immediata impotenza funzionale Coxalgia intensa Extrarotazione arto inferiore
20 Sindromi spesso associate Down e sindromi simili Osteodistrofia renale Endocrinopatie
21 Imaging Rx tradizionale (proiezione a/p e assiale sempre) TAC RMN
22 Misure radiografiche
23 Principi di trattamento Sempre chirurgico Immediata riduzione e fissazione con vite singola nelle acute Per le acute su croniche è discutibile la riduzione e la fissazione vs la fissazione in situ Per le croniche fissazione in situ Meglio fissare in situ anche l ev. lato sano
24 ieri
25 oggi
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27 Epifisiolisi acuta Prognosi più favorevole Facilità di riduzione (manovra di Withman)
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31 Epifisiolisi cronica Impossibili/inutili manovre riduttive Fissazione in situ ( preferibile una vite) Correzione osteotomica (Dunn,Sandvik) >50/60 gradi
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37 Trattamento chirurgico (casistica personale) Trattamento incruento mai eseguito Riduzione e sintesi con fissazione singola in situ per le acute e acute su croniche Semplice fissazione in situ per le croniche Salvage operations ( Dunn, Sandwick)
38 Mezzi di sintesi KW Chodi (Dooley,Thornton,Galluccio e altri) Viti (di Asnis,AO e altre) Bone grafts autologhi Viti cannulate in titanio
39 Tecnica chirurgica Letto di trazione-scopia Infissione filo guida nella parte anteriore del collo femorale inserendolo al centro del piatto epifisario Avvitamento con vite titanio da 65 o 73 mm. Nei soggetti < di 10/11 anni fare sporgere la vite di circa 1 cm. dalla corticale del collo per permettere la crescita dello stesso Se possibile non rimuovere più le viti
40 Postoperatorio FKT immediata Scarico per almeno 3 mesi Controlli rx a mesi Verifica avvenuta epifisiodesi Ripresa attività sportiva dopo 12 mesi
41 Complicanze PRECOCI Rigidità articolari Condrolisi laminare AVN slippage dopo sintesi TARDIVE Coxartrosi Ipometrie Vizi torsionali
42 Casistica pz. (4 bilaterali ) Ricontrollati 15 pz ( E. cronica d.d.) Ricontrollati 11 pz ( E. acuta-acuta su cr.) Maschi: 23Femmine: 3 Età media al controllo 30 aa 6 mesi Follow up medio 17 anni Scivolamento oltre 40 (II e III tipo)
43 63 dossiers esaminati ( ) 41 pazienti con coxalgia >4 mesi 32 pazienti con diagnosi misconosciuta in ambito sanitario.
44 Risultati(E. croniche) Valutazione clinica Valutazione Rx Zoppia...2 Dolore...8 Lim. intrarotaz Mose Coxartrosi...15 Condrolisi/necrosi...2 Ipometria... 11
45 Risultati Epifisiolisi croniche (15 pz) Epifisiolisi acute-a./cr. (11 pz) Segni clinici 15 Segni clinici.1 Segni radiografici...15 Segni radiografici...3
46 Caso 1
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50 Caso 2
51 C s o 2
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54 Caso 3
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58
59 Caso 4
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62 Caso 6
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67 Caso 7
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70 Caso 8
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75 Conclusioni Diagnosi tardiva=coxartrosi=protesi Trattamento di elezione: fissazione in situ con single screw Trattamento di salvataggio: Dunn Risultati a distanza scadenti per le forme croniche e non dipendenti dal trattamento
76 Conclusioni L epifisiolisi è una forma morbosa comune in ambito sportivo giovanile ed è bene che la sua conoscenza sia patrimonio culturale di tutti gli operatori del settore sportivo (allenatori, medici, fisioterapisti): una diagnosi tempestiva può salvare un anca
77 Tutto quello che accade, avviene per un preciso motivo
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