TALLODINIA: UN LABIRINTO DIAGNOSTICO

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1 S.C. Ortopedia e Traumatologia Universitaria Direttore Prof. D. Vittore TALLODINIA: UN LABIRINTO DIAGNOSTICO Prof. D. Vittore

2 MUSCOLI CHE SI INSERISCONO SUL CALCAGNO muscolo flessore breve delle dita muscolo abduttore lungo del 5 dito muscolo abduttore dell alluce muscolo quadrato di Silvio

3 SISTEMA ACHILLEO CALCANEO PLANTARE Tendine d Achille Fascia plantare

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6 Sezione TC del I metatarsale Sezione TC del II metatarsale Sezione TC del III metatarsale Sezione TC dei metatarsali Sezione TC del IV metatarsale Sezione TC del V metatarsale

7 LEVE METATARSALI R. b = P. a

8 LEVE METATARSALI

9 Le cause alla base della tallodinia sono molteplici Una prima distinzione dell origine del dolore in regione del tallone può essere: origine dai tessuti molli (tendini, fasce, borse, nervi, ecc.) origine dai tessuti ossei (calcagno, astragalo, superfici articolari)

10 CAUSE COMUNI DI DOLORE CALCANEARE Tendinopatia inserzionale del tendine d Achille Calcagno di Haglund Tendinopatia cronica dei peronieri, FLA, FCD Borsiti calcaneari Fascite plantare (e sperone calcaneare) Morbo di Sever (età evolutiva) Radicolopatia compressiva lombare Neuropatia diabetica in fase iniziale CAUSE RARE DI DOLORE CALCANEARE Sindrome del seno del tarso Fratture da stress del calcagno o dell astragalo Neoformazioni calcaneari o astragaliche (cisti ossee solitarie, cisti aneurismatica ) Neoformazioni dei tessuti molli Sindrome da impingment tibio-astragalico posteriore Sindromi da intrappolamento nervoso dei nervi peri-calcaneari e dei rami dello SPE Algodistrofia del calcagno Sinostosi incompleta astragalo-calcaneare Sindrome del tunnel tarsale

12 TENDINOPATIE DELL ACHILLEO Achille 60,5% peronei 8,5% tibiale posteriore 6,5% estensori 2% tibiale anteriore 1,5% flessori < 1%

13 1) Parte prossimale (costituita dalla giunzione mio-tendinea) 2) Parte intermedia (costituita dal tendine vero e proprio) TENDINE D ACHILLE Da un punto di vista anatomico descrittivo si può suddividere il tendine in 3 parti: 1 3) Parte distale (costituita dalla giunzione osteo-tendinea) Prof. L. De Palma C TA 2 3 In prossimità dell inserzione distale, il tendine si allarga a ventaglio fino a raggiungere la metà inferiore del calcagno, dove si inserisce

14 Prof. L. De Palma GIUNZIONE OSTEO TENDINEA E una struttura necessaria per trasmettere la forza da un tessuto muscolare con proprietà nettamente elastiche (muscolo) ad un tessuto molto più rigido (osso) Organo dell entesi

15 GIUNZIONE OSTEO TENDINEA Tendine Fibrocartilagine non calcificata Tendine Fibrocartilagine non calcificata Fibrocartilagine calcificata Osso Fibrocartilagine calcificata osso

16 TENDINOPATIA INSERZIONALE DEL TENDINE D ACHILLE ECO ed RMN individuano la lesione ed evidenziano le aree di degenerazione del tendine

17 Quadro radiografico della tendinopatia dell achilleo con evidente calcificazione inserzionale Quadro RMN di paziente con lesione atraumatica del tendine d Achille, che mostra segnale irregolare da tendinosi cronica

19 MALATTIA DI HAGLUND Eccessiva prominenza dell angolo postero-superiore del calcagno Conflitto tra il contrafforte della scarpa e la faccia anteriore del tendine d Achille e la borsa retrocalcaneare (Haglund, 1928)

20 MALATTIA DI HAGLUND CLINICA Soggetti giovani Predominanza femminile Dolore locale, anche acuto Tumefazione ed arrossamento delle parti molli Ipercheratosi cutanea Zoppia di fuga Difficoltà a calzare scarpe chiuse

21 Diagnostica per immagini MALATTIA DI HAGLUND Per diagnosticare il calcagno di Haglund sono state descritte numerose metodiche di misurazione radiografica del calcagno

22 Calcagno di Haglund Terapia medica Calzature idonee FKT Terapia chirurgica Post-operatorio

24 TENDINOPATIA CRONICA DEI PERONEI DIAGNOSI CLINICA anamnesi tumefazione e dolore locale sensazione di lussazione dei tendini durante movimento circolare eversione contro resistenza e dorsiflessione della caviglia DIAGNOSI STRUMENTALE ecografia (dinamica) RMN

25 TENDINOPATIA CRONICA DEI PERONEI ECOGRAFIA E RMN DELLA CAVIGLIA T. Peroneo Breve T. Peroneo Lungo

26 TENDINOPATIA CRONICA DEI PERONEI ECOGRAFIA E RMN DELLA CAVIGLIA I tendini dei muscoli peronieri sono facilmente apprezzabili sul versante laterale della caviglia. Il peroneo breve si segue fino all inserzione al 5 metatarso, mentre il peroneo lungo, portandosi in profondità fino alla base del 1, non è visualizzabile nella sua totalità. Tpl = tendine peroneo lungo Tpb = tendine peroneo breve

28 BORSITI CALCANEARI la borsa retrocalcaneare profonda, detta anche preachillea o di Bowis, situata tra il decorso del tendine ed il calcagno la borsa retrocalcaneare superficiale, sottocutanea, detta anche del tendine di Achille, situata tra la cute ed il ventre tendineo

29 BORSITI CALCANEARI BORSA PRE-ACHILLEA BORSA RETROACHILLEA BORSITI Accentuazione della sintomatologia algica inserzionale Accentuazione della tumefazione a livello della inserzione tendinea

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31 BORSITI RETROCALCANEARE Borsite superficiale sottocutanea (ecografia) Quadro RMN di borsite retro calcaneare

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34 LA FASCITE PLANTARE

35 FASCITE PLANTARE Infiammazione della fascia plantare, denominata "aponeurosi plantare", Il dolore origina spesso dal tallone Sensazione di qualcosa che tira sotto durante il passo Più frequente nel piede cavo A volta associato a spina calcaneare

36 Solitamente la diagnosi di fascite plantare viene effettuata dopo un'attenta valutazione clinica della sintomatologia. INDAGINI STRUMENTALI

37 Entesopatie (speroni calcaneari)

38 Entesopatie (speroni calcaneari)

40 MORBO DI SEVER BLANKE Osteocondrosi dell apofisi calcaneale Esordisce solitamente intorno ai 6-10 anni con dolore al tallone, arrossamento, tumefazione e tendenza a zoppicare dopo esercizi fisici. La diagnosi viene fatta attraverso l esame clinico e radiografico.

41 MORBO DI SEVER BLANKE Si manifesta con dolorabilità locale che si accentua al carico, evoluzione benigna, senza deformità, guarigione in circa 2 anni

43 RADICOLOPATIA COMPRESSIVA LOMBARE Il dolore calcaneare è frequentemente presente nei pazienti con sindrome radicolare compressiva lombare.

44 La regione del calcagno infatti è innervata medialmente dalla radice di L4, al centro dalla radice di L5 e lateralmente dalla radice S1

45 L4 Livello neurologico L5 Livello neurologico S1 Livello neurologico

47 Cause tunnel tarsale SINDROME DEL TUNNEL TARSALE Fratture Traumi contusivi Tenosinoviti dei flessori Anomalie funzionali statiche e dismorfismi del piede Neoformazioni cistiche o neoplastiche Varicosità venose

48 SINDROME DEL TUNNEL TARSALE SINTOMI Dolore continuo che aumenta con la stazione eretta a livello delle dita,della pianta del piede e a livello del lato mediale-inferiore del tallone Interessamento del n. plantare mediale e laterale con parestesie DIAGNOSI Ipostenia dei m. plantari brevi Deficit della flessione della falange basale delle dita e dell abduzione del 1 e 5 dito Pastosità sotto e retromalleolare mediale. Tinel +

49 SINDROME DEL TUNNEL TARSALE Nervo tibiale posteriore nel tunnel tarsale in piede normale Nervo tibiale posteriore nel tunnel tarsale in piede sintomatico

50 Indagini strumentali

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52 SINDROME DEL TUNNEL TARSALE

53 ARTROSI DELLA SOTTOASTRAGALICA Aspetto TC e radiografico dell artrosi sottoastragalica. FRATTURA DA STRESS DEL CALCAGNO (Piede di Charcot) Aspetto RMN di una frattura da stress del calcagno

54 SINOSTOSI INCOMPLETA ASTRAGALO- CALCANEARE Aspetto radiografico e RMN di una sinostosi incompleta astragalo-calcaneare

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