Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla

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Antonietta Raimondi
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1 Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla Dr. Vito Torrano Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Lodi PhD. Tecnologie avanzate applicate alla Medicina Perioperatoria Magna Græcia University of Catanzaro 1

2 Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla Anatomia Sonoanatomia Tecniche ecoguidate Indicazioni 2

3 Corso BASE SIAARTI Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla Anatomia Il cingolo scapolare è composto da: scapola clavicola omero prossimale, 3 articolazioni: - glenomerale, - acromioclavicolare, - sternoclavicolare 2 «gliding planes»: - subacromiale - scapolotoracico BianchiS,MartinoliC.Shoulder.In:BianchiS,MartinoliC. UltrasoundoftheMusculoskeletalSystem.Berlin,Germany: Springer-Verlag;2007 3

4 L articolazione scapolo-omerale è un enartrosi e come tale consente di effettuare movimenti di rotazione, circumduzione, flessione,estensione, adduzione e abduzione. Le sue superfici articolari sono date dalla testa dell omero e dalla cavità glenoidea della scapola. La testa dell omero si presenta come un terzo di sfera, è liscia e rivestita di cartilagine ialina. La cavità glenoidea è ovalare, poco profonda e meno estesa della testa omerale; la sua superficie è rivestita di cartilagine articolare 1.testa omerale 2.trochite 3.trochine 4. glena 5.acromion 6.clavicola 7.coracoide

5 Sul contorno della cavità si fissa un cercine fibrocartilagineo, il labbro glenoideo, che amplia così la cavità articolare. Il labbro glenoideo presenta una faccia interna e una esterna. La faccia interna continua nella cavità glenoidea e fa parte della superficie articolare la faccia esterna dà attacco alla capsula fibrosa e ai legamenti di rinforzo dell articolazione 1.capo lungo del bicipite; 2.cercine glenoideo 3.glena

6 1.capsula; 2.legamenti gleno-omerali 3. legamento coraco-acromiale Il legamento gleno-omerale superiore va dalla parte alta del labbro glenoideo alla piccola tuberosità dell omero. Il legamento gleno-omerale medio origina dal labbro glenoideo, al davanti del precedente e si porta in basso e in fuori per fissarsi alla piccola tuberosità dove si fonde con il tendine del muscolo sottoscapolare; tra i legamenti gleno-omerali superiore e medio si delimita uno spazio triangolare con la base rivolta verso la piccola tuberosità (forame ovale), dove la capsula fibrosa è debole o manca. Il legamento gleno-omerale inferiore è più lungo e robusto degli altri e si tende tra il contorno antero-inferiore del labbro glenoideo e il collo chirurgico dell omero, dove si fissa tra l inserzione del muscolo sottoscapolare e del muscolo piccolo rotondo.

7 CUFFIA DEI ROTATORI Tendine sovraspinato

8 La cuffia dei rotatori è l insieme dei quattro tendini che avvolgono la testa omerale, hanno funzione di centramento e stabilizzazione della gleno-omerale. Sono rotatori e abduttori.

9 Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla Anatomia Sonoanatomia Tecniche ecoguidate Indicazioni 9

10 BLIND vs US-GUIDED 1- Lee H-J, Lim K-B, Kim D-Y, Lee K-T. Randomized controlled trial for efficacy of intra-articular injection for adhesive capsulitis: ultrasonography-guided versus blind technique. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(12): doi: /j.apmr Narouze SN. Ultrasound-Guided Interventional Procedures in Pain Management. 2010;35(2): doi: /aap.0b013e3181d Singh J, Khan WS, Marwah S, et al. Do We Need Radiological Guidance for Intra-Articular Hip Injections? 2014: Byrd JWT, Potts EA, Allison RK, Jones KS. Ultrasound-Guided Hip Injections: A Comparative Study With Fluoroscopy-Guided Injections. Arthrosc J Arthrosc Relat Surg. 2014;30(1): doi: /j.arthro

11 Visualizzazione capo lungo tendine del bicipite

12 Posizionamento sonda per esaminare capo lungo del tendine del bicipite in piano trasversale ( A) e piano longitudinale( B ). Capo lungo del tendine bicipite ( frecce ) in longitudinale ( C ) e piano trasversale ( E) appare ipoecogena ( D e F ) (frecce) a causa di anisotropia quando non è ripreso perpendicolare al fascio sonoro. aspetto ipoecogeno ( G ) del tendine del bicipite con aree di incremento del segnale Doppler a seguito di tendinopatia. LT : tuberosità minore

13 Posizionamento sonda per esaminare capo lungo del tendine del bicipite in piano trasversale ( A) e piano longitudinale( B ). Capo lungo del tendine bicipite ( frecce ) in longitudinale ( C ) e piano trasversale ( E) appare ipoecogena ( D e F ) (frecce) a causa di anisotropia quando non è ripreso perpendicolare al fascio sonoro. aspetto ipoecogeno ( G ) del tendine del bicipite con aree di incremento del segnale Doppler a seguito di tendinopatia. LT : tuberosità minore

14 Visulaizzazione tendine sottoscapolare

15 Visualizzazione tendine sopraspinato

16 Subacromial impingement test

17 Vistualizzazione tendine teres minor e infaspinato

18 Visualizzazione recesso articolare gleno- omerale posteriore

19 Visualizzazione articolazione acromionclavicolare

20 Strutture anteromediali e legamento coracoacromiale

21 Visualizzazione Articolazione acromion-clavicolare

22 Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla Anatomia Sonoanatomia Tecniche ecoguidate Indicazioni 21

29 Tecniche infiltrative ecoguidate: Spalla Anatomia Sonoanatomia Tecniche ecoguidate Indicazioni 24

30 Indicazioni capsulite adesiva borsite subacromiale sindrome da impingement subacromicale tendinite del supraspinato

31 Tendinopatie calcifiche della spalla

32 Tecniche infiltrative ecoguidate: Gomito

33 Tecniche infiltrative ecoguidate: Gomito Anatomia Sonoanatomia Tecniche ecoguidate Indicazioni 28

34 Anatomia normale L articolazione del gomito è costituita da tre di verse articolazioni comunicanti che condividono una membrana sinoviale comune. 1. L articolazione omero-ulnare è localizzata tra la troclea dell omero e la fossetta trocleare dell ulna. 2. L articolazione omero-radiale coinvolge il condilo omerale e il capitello radiale 3. l articolazione radio-ulnare è costituita dalla fossetta radiale dell ulna e il capitello radiale. Corso BASE SIAARTI

36 Tecniche infiltrative ecoguidate: Gomito Anatomia Sonoanatomia Tecniche ecoguidate Indicazioni 31

37 Visualizzazione versante posteriore del gomito Scansione profonda

38 Visualizzazione regione anteriore del gomito:

39 Visualizzazione regione anteriore del gomito:

40 Visualizzazione regione anteriore del gomito:

41 Visualizzazione regione anteriore del gomito:

42 Visualizzazione regione anteriore del gomito:

43 Visualizzazione regione anteriore del gomito:

44 Visualizzazione recesso anteriore del gomito

45 Visualizzazione recesso anteriore del gomito

46 Visualizzazione recesso anteriore del gomito

47 Visualizzazione recesso anteriore del gomito

48 Visualizzazione regione laterale del gomito: tendine estensore comune

49 isualizzazione regione laterale del gomito: articolazione radiocapitello

50 Visualizzazione regione laterale del gomito: articolazione radio-capitello

51 Visualizzazione regione laterale del gomito: articolazione radio-capitello

52 Visualizzazione regione laterale del gomito: articolazione radio-capitello

53 Visualizzazione regione laterale del gomito: articolazione radio-capitello

54 Visualizzazione regione mediale del gomito: tendine flessore comune

55 Visualizzazione regione posteriore del gomito:

56 Tecniche infiltrative ecoguidate: Gomito Anatomia Sonoanatomia Tecniche ecoguidate Indicazioni 43

57 INDICAZIONI Sindromi da sovraccarico - Epicondiliti - Epitrocleiti - Entesopatie del tendine del tricipite Patologia traumatica - Lesioni tendinee parziali/complete - Fratture - Lussazioni Disordini infiammatori - Borsiti - Versamenti intra-articolari - Neuropatie da intrappolamento - Sindromi del tunnel cubitale - Sindromi del tunnel radiale

58 Visualizzazione laterale del gomito: epicondilite Visualizzazione laterale del gomito: epitrochite

59 Grazie!

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