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Rocco Torre
10 anni fa
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1 Semeiotica della spalla SAMG Formazione Professionale MMG Bolzano, 03 ottobre 2013 Dr. Roberto Gorreri

2 anamnesi esame clinico esami strumentali

3 anamnesi dolore motivo della visita limitazione instabilità

4 dolore esordio carattere prevalenza spontaneo traumatico continuo movimenti diurna notturna

6 limitazione tipo dolorosa senza dolore quali piani? rotazione flesso-estensioneestensione ab-/ adduzione

7 instabilità esordio recidive spontaneo traumatico quante? lussazioni? prevalenza quali movimenti?

8 esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia

9 motilità flesso-estensioneestensione ante- e retroposizione S

10 motilità rotazione R

11 motilità ab- e adduzione F

12 motilità elevazione fino a 180

13 manovra di Codman mobilità

15 esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia

16 stabilità test di Gerber-GanzGanz cassetto della spalla

17 stabilità apprehension-test

18 stabilità segno del solco

19 esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia

20 impingement Jobe-test per sopraspinoso (SSP)

21 impingement Jobe-test per sottospinoso (ISP)

22 impingement Yergason-test (capo lungo del bicipite)

23 impingement test di adduzione orizzontale

24 test di abduzione a 0 impingement

25 esame clinico 1. motilità e mobilità 2. stabilità 3. impingement-teststests 4. neurologia

26 neurologia sindromi radicolari C 4 C 5 paresi dell XI scapola alata lesioni del plesso lesione del n.circonflesso

27 neurologia sindromi radicolari C 4 C 5 paresi dell XI scapola alata lesioni del plesso lesione del n.circonflesso

28 neurologia sindromi radicolari C 4 C 5 paresi dell XI scapola alata lesioni del plesso lesione del n.circonflesso

30 impingement = conflitto

31 impingement anatomia

32 impingement anatomia

33 impingement biomeccanica

34 impingement causa principale: squilibrio muscolare

35 impingement cause secondarie: problemi anatomici

36 impingement conflitto sottoacromiale tendini SSP, ISP e CLB superficie inferiore acromiale borsa subacromio-deltoidea

37 impingement outlet-view o proiezione secondo Morrison

38 impingement

39 impingement

40 impingement conflitto sottocoracoideo tendine SSC superficie posteriore della coracoide borsa sottocoracoidea

41 impingement conflitto sottocoracoideo tendine SSC superficie posteriore della coracoide borsa sottocoracoidea

42 impingement suggerimenti diagnostici anamnesi esame clinico ev. LA-test RX (?) ecografia (?) RMN

43 impingement suggerimenti terapeutici terapia antiflogistica (locale / sistemica) rieducazione motoria decompressione subacromiale (?) riparazione dei tendini della cuffia

44 impingement obiettivo della terapia: centramento della testa omerale nella glena!

45 calcificazioni

46 calcificazioni fase acuta fase subacuta/cronica esordio improvviso dolore intenso segni di flogosi pseudo-paralisiparalisi spesso innalzo termico non risponde ai FANS ripetuti episodi dolorosi dolore incostante scarsa limitazione spesso asintomatica reperto occasionale (!)

47 calcificazioni terapia della fase acuta infiltrazioni con steroidi e anestetico locale oppiacei riposo funzionale controlli a breve distanza

48 calcificazioni terapia della fase subacuta / cronica spesso non necessita di alcuna terapia HESW ultrasuoni rieducazione motoria intervento (needling o asportazione chirurgica)

51 spalla congelata capsulite adesiva frozen shoulder

52 spalla congelata

53 spalla congelata

54 spalla congelata 4 fasi cliniche sintomi flogosi acuta cronicizzazione fibrotizzazione risoluzione dolore lancinante riduzione del dolore e della mobilità scomparsa del dolore e massima limitazione della mobilità lenta ripresa (restitutio > 90%)

55 spalla congelata 4 fasi cliniche terapia flogosi acuta cronicizzazione infiltrazioni, FANS, riposo idem fibrotizzazione inizio FKT risoluzione proseguimento FKT

56 spalla congelata ogni fase può durare da 3 a 6 mesi non FKT nelle fasi I e II risoluzione spontanea nella maggior parte dei casi tranquillizzare e informare!

57 artrosi acromio-claveare claveare (AC)

58 consigli terapeutici nell artrosi AC evitare movimenti dell arto oltre la linea mediana del corpo infiltrazioni intervento secondo Mumford-Taylor

59 artrosi scapolo-omerale omerale (omartrosi)

60 consigli terapeutici nell omartrosi fisiokinesiterapia educazione alla corretta postura infiltrazioni protesizzazione

61 infiltrazioni punti di repere 2 siti articolare sottoacromiale un velo di cortisone 5 ml di Lidocaina 2%

62 infiltrazione intra-articolarearticolare repere: coracoide latero-prossimale direzione 30 laterale

63 infiltrazione sottoacromiale repere: acromion antero-laterale distale di circa 3-4 cm direzione 30 posteriore

64 protesi di spalla

65 protesi di spalla VANTAGGI LIMITAZIONI riduzione del dolore incremento della motilità agevolazione nelle ADL perdita di forza motilità spesso deludente tempo di sopravvivenza?

66 grazie dell attenzione!

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