Dislocazione discale:

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Daniele Contini
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1 Disc derangment Scorretto rapporto o malposizione del disco con il condilo Il disco puo essere dislocato: 1. Anteriormente 2. Antero-medialmente 3. Posteriormente 4. Lateralmente Dislocazione discale: Dislocazione del disco con riduzione Dislocazione del disco senza riduzione Dislocazione del disco con riduzione Numerose cause 3 1. Componenti articolari 2. Funzione muscolare 3. Sistemi di contenzione 1

2 Lassita della zona bilaminare Lassita del ligamento laterale Universita di Scomparsa dei margini del Catania menisco Movimento improvviso dei ligamenti Movimento a ventosa del tessuto connettivale lasso della zona bilaminare Ipermobilita Rimodellamento dei capi spasmo muscolare ed assenza articolari di coordinazione dei due (temporale e meniscale) ventri del mm pterigoideo Ispessimento degli strati esterno superficiali articolari Spasmo dei muscoli elevatori Perforazione del menisco Distrazione dei capi Modificazioni del fluido articolari sinoviale Occlusione instabile correlata ad ipertonicita muscolare Dislocazione del disco con riduzione Puo rappresentare un adattamento fisiologico, senza alcun significato clinico, perche???? 1. 1/3 dei soggetti senza questo segno/sintomo mostrano una patologia da moderata a grave 2. 1/4 della articolazioni con clicking non presentano una dislocazione del disco o se presente e e di modesta entita Criteri diagnostici CRITERI MAGGIORI 1. Rumore articolare riproducibile 2. RM che dimostra un disco dislocato che si riposiziona durante l apertura, l assenza di modificazione dei tessuti duri articolari CRITERI MINORI Dolore, che se presente viene esacerbato dai movimenti Deviazione della LMI durante l apertura Alcuna restrizione dei movimenti DIAGNOSI DIFFERENZIALE Osteo-artrite Modificazioni anatomiche 2

3 Dislocazione del disco senza riduzione o closed lock ACUTO CRONICO Blocco del disco = 1. Accartocciamento 2. Adesione fibrosa, disco-condilo condilo 3. Deformazione 4. Distrofia Riduzione dell apertura della bocca 3

4 LOCKING ACUTO Dolore, che aumenta se il paziente cerca di aprire la bocca Deflessione della linea mediana verso il lato affetto Limitazione del movimento di lateralita verso il lato opposto Assenza di suoni articolari nel versante affetto LOCKING CRONICO Dolore ridotto, talora assenza di dolore Range dei movimenti quasi nella norma Possibilita di evolvere in osteoartrosi. DIAGNOSI, lock acuto Riduzione improvvisa e persistente dell apertura della bocca Deflessione della LMI verso il lato affetto Dolore, aumenta se si forza di aprire la bocca Anamnesi di clicking Iperocclusione ipsilaterale Modificazioni osteoartritiche come visualizzato in RM RM che indica una dislocazione del disco non accompagnata da rimodellamento dei tessuti duri 1. Sinovite/capsulite 2. Miospasmo acuto DIAGNOSI, lock cronico All anamnesi di apertura limitata della bocca Dolore, se presente notevolmente ridotto rispetto alla fase acuta RM che indica una dislocazione del disco non accompagnata da rimodellamento dei tessuti duri 1. Osteoartrite 2. Poliartrite 3. Anchilosi fibrosa 4. neoplasie Anamnesi di clicking Iperocclusione ipsilaterale Modificazioni osteoartritiche come visualizzato in RM e TC Graduale risoluzione della ridotta apertura della bocca 4

5 Open lock Descrive una situazione in cui il condilo e e posizionato anteriormente all eminenza articolare ed e e impossibilitato a tornare indietro Si manifesta con l impossibilital impossibilita da parte del paziente a chiudere la bocca Open lock Jamming del complesso disco-condilo condilo davanti l eminenza che viene mantenuto: 1. Dall attivita attivita muscolare; 2. Da una reale iperestesione del complesso condilo-disco disco che supera la posizione di traslazione massima Durata = momentanea o prolungata; Anamnesi = aumento del range dei movimenti 5

6 DIAGNOSI, Open lock Impossibilita a chiudere la bocca senza effettuare specifiche manovre Evidenza radiografica che rivela un condilo posizionato davanti l eminenza Dolore, al momento della dislocazione, che si attenua dopo la ricattura 1. fratture Patologie flogistiche. Sinovite e capsulite (spesso secondarie a trauma e infezioni, accompagnano frequentemente i derangement) Poliartriti ( sono associate a patologie reumatiche sistemiche) DIAGNOSI, sinovite e capsulite Dolore, esacerbato con: 1. Funzione 2. Spinta superiore e/o posteriore del condilo 3. Palpazione vers. Lat e posteriore Dolore a riposo Riduzione dei movimenti conseguente a dolore Nessuna modificazione di tipo osteoartritica 1. Osteoartrite 2. Poliartrite 3. Infezioni all orecchio 4. neoplasia Edema fluttuante che rende impossibile l intercuspidazione ipsilateralmente Segnale iperintenso (bianco) in T2 6

7 Poliartrite Flogosi dell atm e modificazioni strutturali, causate da una poliartrite a carattere sistemico. 1. Artrite reumatoide 2. Artrite reumatoide giovanile (malattia di Still) 3. Spondilo-artropatie (spondilite anchilosante, artrite psoriaca,, artrite infettiva, sindrome di Reitier) 4. Affezioni caratterizzate dalla presenza di cristalli (gotta e condrocalcinosi) 5. Malattie autoimmuni 6. Affezioni del connettivo (sclerodermia, sindrome di Sjogren e lupus eritematoso) DIAGNOSI, poliartrite. Dolore durante i movimenti Dolorabilita circoscritta all atm alla palpazione Riduzione del range dei movimenti secondario a dolore Modifiche radiologiche estese dei tessuti duri Qualunque delle caratteristiche dell osteoartrite Interessamento di entrambe le articolazioni Test sierologici di laboratorio positivi 1. Osteoartrite 2. Neoplasia Crepitio durante le escursioni 7

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