La nuova Classificazione DCM

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1 La nuova Classificazione DCM DOTT. PASQUALE COZZOLINO

2 Classificazione Nell ambito dei disordini cranio mandibolare DCM (o temporo-mandibolare TMD) vengono incluse diverse sindromi e/o patologie Nel 1992 i migliori clinici, specialisti e ricercatori hanno definito i criteri diagnostici e hanno definito la moderna classificazione.

3 Criteri diagnostici (DC Diagnostic Criteria) del 1992 Questi nuovi criteri diagnostici (DC) fecero chiarimenti importanti nell ambito della diagnosi e classificazione dei DisordiniCranioMandibolari Questi criteri diagnostici e la relativa classificazione sono stati tradotti in 80 lingue e sono stati usati fino ad oggi come riferimento in tutto il mondo da parte dei clinici esperti in gnatologia.

4 CLASSIFICAZIONE I criteri diagnostici del 1992 suddividevano la sindrome disfunzionale craniomandibolare in tre categorie: Disordine muscolare. Disordine del disco. Disordine articolare. Ogni categoria presenta un sottogruppo per un totale di 8 condizioni patologiche.

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6 Criteri diagnostici per DCM DISORDINE MUSCOLARE: 1. Dolore miofasciale 2. Dolore miofasciale con limitazione all apertura della bocca. DISORDINE DEL DISCO: 1. Dislocamento del disco con riduzione (Click) 2. Dislocamento del disco senza riduzione (Locking) con limitazione apertura. 3. Dislocamento del disco senza riduzione, senza limitazione apertura DISORDINE ARTICOLARE: 1. Artralgia 2. Osteoartrite dell ATM 3. Osteoartrosi dell ATM

7 Evoluzione dei criteri diagnostici Dal 1992 ad oggi i migliori clinici, ricercatori ed esperti in materia si sono riuniti per migliorare i criteri diagnostici per la sindrome di disfuzione Temporo-Mandibolare. (vedi tappe principali nella slide succesiva). Il risultato è stato il definire non solo una nuova classificazione ma anche dei nuovi criteri per una diagnosi basata sull evidenza scientifica (evidence based medicine) Si è passati dai RDC/TM a DC/TMD Nelle prossime slide approfondiamo le novità dei DC/TMD

8 Evoluzione dei criteri diagnostici. La mappa dei principali eventi che hanno portato alla nuova versione dei criteri diagnostici

9 La nuova classificazione DC 2012

10 Classificazione dei DC for TMD 2012 DISORDINE MUSCOLARE A. Mialgia (dolore miofasciale) B. Mialgia con dolore riferito DISORDINE DELL ARTICOLAZIONE A. Artralgia (dolore articolare) B. Dislocamento del disco con riduzione (Click) C. Dislocamento del disco con riduzione con blocco intermittente. D. Dislocamento del disco senza riduzione (locking) con limitazione apertura della bocca. E. Dislocamento del disco senza riduzione (locking) senza limitazione apertura della bocca. F. Sindrome degenerativa a carico dell articolazione (ATM) G. sublussazione dell articolazione temporo-mandibolare CEFALEA A. Cefalea associata a Disordini Cranio-Candibolari.

11 Nuovi criteri Diagnostici 2012 Per ogni condizioni citata nella nuova classificazione sono stati posti nuovi criteri per una corretta diagnosi. È stata introdotta nella nuova classificazione anche la Cefalea da DCM con criteri diagnostici ben definiti per una corretta diagnosi differenziale con altre cefalee (emicrania, cefalea a grappolo etc)

12 Nuovi criteri diagnostici CLINICI Disordine Muscolare La palpazione muscolare deve essere eseguita con pressione minima di 2 libbre ( grammi) Solo il muscolo temporale e muscolo massetere esternamente Si evita rispetto ai criteri del 92 la palpazione dei muscoli intraorali Il m. pterigoideo non attendibile (quasi sempre dolente) Chiedere sempre se vi è dolore e se si tratta di dolore familiare (cioè abituale)

13 Dc/TMD muscoli Familiarità del dolore o meglio dolore abituale Dolore riferito valutare alla palpazione se il dolore è presente solo nel punto di di manipolazione o se riferito in altre zone (trigger point)

14 Muscolo Temporale Pressione diretta per 2 sec di tutte e tre le regioni: Anteriore Mediale posteriore

15 Muscolo massetere Superficiale Profondo Si palpa esterno del cavo orale tre zone: Origine Corpo Inserzione mandibolare

16 ATM PALPAZIONE ARTICOLARE Lieve apertura della bocca si effettua una palpazione con una sorta di movimento intorno al condilo

17 Disordine articolare Artralgia Dolore in reg. preauricolare provocato dalla palpazione e durante i movimenti mandibolari Valutare la familiarità (cioè se il dolore provato è simile a quello riferito abitualmente)

18 Disordine articolare Degenerazione articolare Crepitio (rumore dei due sassi che si sfregano) Segni rx di degenerazione

19 CEFALEA DA TMD Diagnosi differenziale con cefalea muscolo tensiva. Peggioramento con la masticazione Palpazione temporale scatena cefalea abituale Diagnosi: storia clinica & esame clinico