Postura e Occlusione. S. Severino lucano

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1 Postura e Occlusione S. Severino lucano Antonio Cupo

2 Postura : il modo di stare eretto Dobbiamo immaginare il corpo come costituito non da muscoli a se stanti, ma da lunghe catene muscolari, muscolari peraltro ben descritte da vari autori (Denys-Struyf; Mezieres, Busquet), che collegano (assieme al tessuto connettivo e perciò definite catene mio-fasciali) l intero organismo dalla testa ai piedi

3 cosa e la postura? Relazione tra segmenti scheletrici finalizzata al mantenimento dell equlibrio nella stazione eretta (equlibrio statico contro la forza di gravita ) e nell esecuzione di attivita quali la deambulazione e la corsa (equilibrio dinamico) Ciancaglini 2003

4 Postura normale Per normale o fisiologico deve essere inteso un modello adattato risultante da una serie di stimoli morfogenetici che lo adeguano dinamicamente nel tempo all ambiente la migliore postura e quella che si esprime con il massimo equilibrio, il massimo confort, la massima economia Ciancaglini 2002

5 Postura patologica Relazione anomala tra le varie parti del corpo che determina un aumento delle sollecitazioni a carico delle strutture di supporto e nella quale si realizza un equilibrio del corpo sulla sua base di appoggio meno efficiente

6 SDP Sindrome da deficit posturale Incapacita del sistema posturale a mantenere una corretta posizione in modo economico Da Cunha 1987

7 SDP astenia alterazioni dell assetto statico e dinamico corporeo e degli arti inferiori patologie algico-disfunzionali del sistema locomotore (cervicalgie, dorsalgie, lombosciatalgie, podalgie, limitazioni o blocchi ai movimenti) disequilibri posturali (turbe del controllo posturale con sensazioni indefinite di disagio e instabilità del corpo rispetto all ambiente esterno) alterazioni dell assetto statico e dinamico delle componenti cranio-mascellari Ridi, Saggini 2002

8 SDP patologie algico-disfunzionali a livello mandibolocranico (rumori, limitazioni e blocchi, dolori ai movimenti della bocca, disturbi della deglutizione, parafunzioni, digrignamento o serramento notturno/diurno) algie cranio-facciali cefalee ipoacusie, acufeni, otalgie disturbi visivi (pesantezza, dolori oculari, disforie, stancabilita alla lettura) disturbi del sonno disturbi neuro-vegetativi disturbi del tono dell umore, stati ansiogeni e depressivi Ridi, Saggini 2002

9 Sindromi posturali Ascendenti Discendenti Test di Meersseman Qualunque causa in grado di modificare l equilibrio dovunque posta lungo l'asse cefalo-podalico, avra riflessi immediati, trasmessi per via ascendente o discendente lungo le catene muscolari, su tutti gli altri segmenti corporei modificandoli con rotazioni e/o traslazioni di compenso.

10 Occlusione Ogni relazione di contatto tra i denti sup. e inf. Lotmann 1990

11 Occlusione Presuppone una relazione spaziale tra i due mascellari (relazione craniomandibolare) i cui obiettivi primari sono: Stabilizzare la mandibola contro il mascellare superiore e dare avvio al riflesso della deglutizione Conferire atraumaticita a tutti gli elementi implicati nella cinematica mandibolare (denti, parodonto, ATM, muscoli masticatori) Ciancaglini 2002

12 Occlusione L occlusione non deve essere considerata soltanto staticamente perché rappresenta anche un rapporto dinamico, tra elementi di arcate dentarie antagoniste Sistema cranio-mandibolare Funzioni Postura mandibolare Masticazione Deglutizione Respirazione Postura della testa Fonazione Sistema posturale

13 Occlusione Sistema Sistema cranio-mandibolare posturale La correlazione si basa su: basi anatomiche osservazioni cliniche evidenze sperimentali

14 La Postura e i rapporti con l apparato stomatognatico C è una correlazione tra Occlusione Postura?

15 Occlusione Scienza o arte? Risultati concreti o suggestione? Medicina o paramedicina? Postura

16 Evidenze scientifiche Vari studi sono stati condotti per valutare la correlazione Occlusione dentaria postura

17 Conclusioni generali La potenziale relazione tra occlusione e postura ha una bassa plausibilità biologica dal momento che in soggetti sani (privi di parafunzioni) i denti entrano in contatto per un periodo di tempo molto limitato, che di solito non supera i min al di. A.Michelotti et al.

18 Nonostante evidenti correlazioni anatomico-funzionali tra occlusione dentale e postura, esse sono per lo più limitate al tratto della colonna cervicale. Spostandosi in direzione cranio-caudale, tali correlazioni appaiono sempre meno rilevanti. A.Michelotti et al. Nessuna evidenza scientifica di rapporti causa effetto tra patologia occlusale e posturale.

19 Atteggiamento di prudenza nel proporre terapie occlusali finalizzate al trattamento di squilibri posturali e viceversa

20 In caso di mancato miglioramento in seguito ad un trattamento posturale è più saggio pensare che forse non si trattava di una sindrome da deficienza posturale. Sindrome da deficienza posturale, è un termine meraviglioso, molto utile, intelligente, che ci mancava, ma è solo un termine non una diagnosi. Gagey 1995

21 CONCLUSIONI Primum non nocere L occlusione fisiologica, anche se non ideale, ma funzionale, non deve essere modifica a solo scopo preventivo.

22 Una mole di osservazioni anatomiche, cliniche e sperimentali depongono per l esistenza di correlazioni morfofunzionali e fisiopatologiche tra il distretto occluso cranio mandibolare ed il rachide.

23 L ipotesi di un influenza dell occlusione e della relazione craniomandibolare sulla postura è verosimile ma necessita di conferme da osservazioni controllate a medio e a lungo termine. Non sembra corretto, in base alle osservazioni attuali, formulare conclusioni su rapporti di causa ed effetto tra specifici fattori/variabili.

24 Le conoscenze attuali non giustificano l indicazione a trattamenti del sistema occluso cranio mandibolare in maniere alternative. L esperienza clinica e la multifattorialità delle problematiche coinvolte suggeriscono la fondatezza di un approccio interdisciplinare tra esperti della riabilitazione.

25 Questo non significa che le malocclusioni non debbano essere trattate Le malocclusioni non sono: - confortevoli - funzionalmente efficienti - esteticamente piacenti - salutari fisiologicamente - salutari psicologicamente

26 Obiettivi da raggiungere Occlusione funzionale Salute articolare Salute parodontale Stabilità Soddisfazione del pz Estetica facciale

27 Martina L ,3 anni Gennaio 1998

28 Mismatching arch discrepanza di forma di arcata sup. a triangolo

29 Fine trattamento 13,8 anni Giugno 2001

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31 2,3 anni dalla fine del tx 16 anni Settembre 2003

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33 4 anni dalla fine del tx 17,8 anni Giugno 2005

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35 Martina L ,8 anni Maggio anni dalla fine del tx

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39 grazie