Diagnosi e terapia della sindrome algico disfunzionale delle articolazioni temporomandibolari. Relatori : dr. Marco Martini e Dott. Gabriele Galassini

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1 Diagnosi e terapia della sindrome algico disfunzionale delle articolazioni temporomandibolari Relatori : dr. Marco Martini e Dott. Gabriele Galassini Quando si parla di sindrome algico disfunzionale delle articolazioni temporo-mandibolari probabilmente si entra nel campo più controverso di tutta l odontoiatria. Moltissime componenti, infatti, entrano in gioco nella formulazione della diagnosi e, di conseguenza, moltissime possono risultare le soluzioni terapeutiche. Le disfunzioni mandibolari sono patologie che possono avere varie cause, spesso più di una contemporaneamente. Le malocclusioni, i traumi, il sovraccarico muscolotensivo legato allo stress, sono sicuramente le cause più frequenti di patologia atm. Accertata la multifattorialità dell eziopatogenesi, punto condiviso dagli esperti e dai ricercatori, attorno alle terapie si sono create scuole di pensiero che hanno, di volta in volta, messo a fuoco l aspetto occlusale, l aspetto neuromuscolare, lo psicogeno o il sistemico. Si può dedurre che una parte di verità possa sussistere in ogni teoria ed in ogni procedura di recupero, mentre altre, invece, possono apparire fantasiose e quindi clinicamente non interessanti. Estrema è, quindi, la difficoltà di organizzare procedure terapeutiche, sostenute da un accurata diagnosi, che descriva nella maniera più aderente, l assoluta individualità del tipo e dell ammontare del danno. Nessun esame diagnostico risulta perfettamente esauriente nei confronti dell eziologia e quindi della diagnosi. Quindi spessissimo accade che, in corso di terapia, si sciolgano molti dubbi e che ciò orienti le azioni terapeutiche in maniera diversa rispetto ai programmi iniziali, cosa che rende particolarmente complesso standardizzare una terapia. Non sempre, infatti, esiste rapporto tra problema anatomico e compromissione funzionale; possono esistere situazioni in cui una persona si trova in una condizione di patologia, senza avere assolutamente sintomi (vale a dire dolori) e, viceversa, situazioni in cui il paziente riferisce cefalea, dolore cervicale, o più in generale alla colonna, vertigini, nausea, acufeni, ottundimento dell orecchio, rumori dell articolazione della bocca aprendo, masticando o sbadigliando ecc. senza avere un quadro patologico che apparentemente possa sostenere una sintomatologia clinica così ampia. In questo ambito l ortodonzia rappresenta non solo un grande presidio terapeutico, ma soprattutto un insostituibile ruolo preventivo. Discorso diverso deve essere fatto per la riabilitazione dei traumi maxillo facciali, legati soprattutto ad incidenti automobilistici, dove il recupero funzionale e la rieducazione motoria incontrano il problema degli esiti cicatriziali, delle aderenze, delle limitazioni legate ad inevitabili contenzioni terapeutiche. Le tecniche riabilitative applicate nel nostro studio, nascono da anni d esperienza personale nella riabilitazione fisioterapica gnatologica, cioè nella fisioterapia della funzione masticatoria, effettuata su centinaia di pazienti con problemi muscolotensivi e con blocchi articolari ad eziopatogenesi occlusale, parafunzionale, traumatica ed anche, purtroppo, iatrogena. Il corso cercherà di trasferire ai partecipanti una conoscenza teorica e pratica, che migliori le competenze necessarie a realizzare una diagnosi ed una riabilitazione articolare individualizzata, con lo scopo di realizzare la miglior terapia possibile per il paziente.

2 Primo incontro Giovedì 11 Venerdì 12 Sabato 13 Febbraio 2010 Secondo incontro Giovedì 22 Venerdì 23 Sabato 24 Aprile 2010 Terzo incontro Giovedì 16 Venerdì 17 Sabato 18 Settembre 2010 Epidemiologia della disfunzione articolare Diffusione Categorie a rischio Prevenzione Danno economico Aspetti medico legali Anatomia e fisiologia dell articolazione temporo-mandibolare Embriologia e genesi Condilo cartilagine condilare Fossa del temporale Menisco: caratteristiche e funzione Istologia Capsula articolare Il tessuto retrodiscale Legamenti estrinseci (caratteristiche dei legamenti) Legamenti capsulari (moses) Sinovie Liquido sinoviale: lubrificazione e funzioni Collegamento con l orecchio ( origine embriologica innervazione tensore del timpano) Forme condilari Evoluzione e crescita dell atm nelle varie fasi della vita Irrorazione Innervazione e recettori ( masseterino,auricolo-temporale e temporale profondo) Muscoli masticatori Anatomia Localizzazione Funzione Biomeccanica dei muscoli: Masseteri Temporali Pteigoidei laterale Pterigoidei mediali Sfeno mandibolare Inserzione dei muscoli al menisco articolare: Sopraioidei Sottoioidei Omoioideo ( fino alla spalla) Dissezione dei muscoli masticatori L artrocinematica Le caratteristiche del movimento Azione rototraslatoria Azione di scorrimento Il carico atm durante il movimento e la masticazione (Osborne) Kinesiografia Vincoli biomeccanici: occlusione muscoli legamenti Modelli di movimento I cicli masticatori I limiti del movimento

3 La colonna vertebrale Filogenesi Vertebra tipo Linee di forza Divisione funzionale Il disco interevertebrale L ampiezza dei movimenti Legamenti La colonna cervicale Kinesiologia del rachide Legamenti ( 4 piani ) I muscoli del rachide e della colonna cervicale Spina sub occipitale e tessuto neurovascolare Aspetti biomeccanici del capo e del collo Stimoli propriocettivi del rachide alla regione cranio facciale Deglutizione e cervicale Cenni di diagnostica strumentale e radiologica Le patologie dell articolazione temporo-mandibolare Spiazzamento del disco Dislocazione del disco Click Reciproco Loock articolare Tipi di Dislocazioni Aderenze Dif Pseudo menisco Necrosi avascolari Limitazioni da interferenza odontogena Sindrome di Eagle I disturbi infiammatori dell articolazione temporo mandibolare retrodiscite sinovite capsulite artrite infiammatoria L ipomobilità mandibolare fibrosi anchilosi L ipermotilità la lassità l indice di Macarthy Esame clinico Anamnesi Questionario Eziologia occlusale Eziologia non occlusale Eziologia posturale iatrogena e di sviluppo

4 Palpazione dei muscoli masticatori Temporale Massetere Pterigoideo mediale Pterigoideo laterale Sopra e sottojoidei Di gastrico Dolore facciale con irradiazioni Dolore originato dai muscoli masticatori Dolore originato dall articolazione temporo-mandibolare Diagnosi del dolore masticatorio Dolore psicogeno Terapia nelle sindromi muscolari: Esercizi di allungamento Esercizi di coordinazione Esercizi controresistenza Esercizi di coordinazione ritmica Terapia nelle alterazioni intrarticolari Presupposti anatomici e fisiologici della distrazione Terapia occlusale I vari tipi di bite e i loro utilizzi Il corso nasce per trasmettere conoscenze sia teoriche che pratiche, tali da permettere al partecipante di ottimizzare la sua capacità diagnostica nella valutazione del paziente disfunzionale e di avere delle conoscenze di base per poter correttamente valutare il più adeguato percorso terapeutico. Dr. Marco Martini rpt ms Laureato in Fisioterapia Master in Riabilitazione Occluso-posturale Esperto di riabilitazione in traumatologia maxillo-facciale e disfunzioni delle articolazioni temporo-mandibolari Docente nel corso di protesi presso il corso di Odontoiatria e Protesi dentaria dell Università la Sapienza di Roma Docente master implantoprotesi presso l Università la Sapienza di Roma Docente master internazionale Odontostomatologia implantare presso l Università la Sapienza di Roma Docente master Posturologia presso l Università la Sapienza di Roma Membro SIDA (Società Italiana Algie e Disfunzioni temporo-mandibolari) Membro SIOS (Società Italiana di Odontoiatria Sportiva) Membro IAPNOR (International academy of postural and neuromuscolar occlusion research) Candidate Membrer EACD (European Academy of Craniomandibular Disorders)

5 Sede del corso: Studio Dott. G. Galassini Via Crociera, Monfalcone (GO) Orari previsti: inizio h fine lavori h domenica: inizio h fine lavori h Presso la sede del corso verranno organizzati sia il pranzo che i coffee break Per informazioni si prega contattare preferibilmente via la segreteria organizzativa: ORTOSI sas (sig.na Marta) e.mail ortosisas@virgilio.it tel fax cell Il corso è riservato unicamente a Medici, Odontoiatri e a Laureandi in Odontoiatria l iscrizione non sarà ritenuta valida senza la copia del certificato di laurea o copia del tesserino di iscrizione all Ordine N.B. Perché l iscrizione sia ritenuta valida dovranno pervenirci via fax i seguenti documenti: scheda di iscrizione - copia bonifico dell acconto da versarsi all atto dell iscrizione intestato a ORTOSI sas presso Unicredit Banca Agenzia di Spilimbergo coordinate IBAN: IT 65 N fotocopia tesserino di iscrizione all ordine CI RISERVIAMO DI DARE CONFERMA DEL CORSO AL RAGGIUNGIMENTO DEL NUMERO MINIMO

6 MODULO DI ISCRIZIONE AL CORSO ATM 2010 CORSISTA: qualifica professionale... specialista..... n di iscrizione all albo e provincia.. Intestazione fattura:.. INDIRIZZO... CAP CITTA... PROV.. TEL FAX.. P.IVA... COD.FISC..... e.mail.. Autorizzo l uso dei miei dati personali per le spedizioni di Pubblicazioni tecniche e l invio di mailing ai sensi della legge n 196/03 sul trattamento dei dati firmare per il consenso.

7 Per raggiungere Mofalcone: Per chi volesse utilizzare l aereo, si avvisa che l aereoporto di Ronchi dei Legionari - Trieste, è collegato con i principali aeroporti italiani ed è a pochi minuti dalla sede del corso e dal Centro di Monfalcone autostrada per Venezia Trieste uscita Ronchi dei Legionari - Aereoporto per raggiungerci potete consultare il sito dove troverete indicazioni dettagliate Per la sistemazione alberghiera consigliamo: All atto della prenotazione fare riferimento al corso del dr. Galassini Albergo Lombardia **** P.zza della Repubblica, 21 tel Nuovissimo, molto confortevole e fornito di posto macchina, situato in zona centrale. Raggiungibile anche a piedi dalle sede del corso (10-15 minuti) 82 la camera singola -103 la camera doppia con 1 colazione inclusa Hotel Excelsior *** Via dell Arena, 4 tel Ala ristrutturata, confortevole con bagno dotato di vasca idromassaggio; fornito di posto macchina. Raggiungibile anche a piedi dalle sede del corso (10-15 minuti) Prezzi dedicati 60 la camera singola -85 la camera doppia con 1 colazione inclusa Hotel Al Gelso*** Via S. Ambrogio, 22 tel Molto carino a gestione familiare, con annesso ristorante - Zona centrale pedonale Disponibilità di garage su prenotazione, da contegiare a parte. Raggiungibile anche a piedi dalle sede del corso (10-15 minuti) Prezzi dedicati 50 la camera singola -70 la camera doppia con 1 colazione inclusa Hotel Lussino** Via Duca D Aosta, 37 tel Carino e confortevole, un po decentrato, ma buon rapporto qualità-prezzo. Raggiungibile anche a piedi dalle sede del corso (20 minuti circa) 40 la camera singola -60 la camera doppia con 1 colazione inclusa L hotel avvisa che la domenica il bar è chiuso, quindi non sarà fornita la 1^ colazione 7