ECOGRAFIA ED IMAGING INTEGRATO DELL ARTO INFERIORE - Ginocchio

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Lucrezia Marrone
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1 ECOGRAFIA ED IMAGING INTEGRATO DELL ARTO INFERIORE - Ginocchio Ferdinando Draghi

2 Ebook ISBN: Realizzato da: Makkie Data di pubblicazione: dicembre 2013 Edito da: Athena Audiovisual -

3 ECOGRAFIA ED IMAGING INTEGRATO DELL ARTO INFERIORE: GINOCCHIO Ferdinando Draghi I

4 II

5 Presentazione La gran parte delle lesioni del ginocchio sono post-traumatiche ed interessano menischi, legamenti crociati ed ossa, valutabili solo parzialmente, ed in maniera incostante, con l ecografia. Nel sospetto di patologie che coinvolgano queste strutture è pertanto opportuno ricorrere direttamente alla radiografia per le lesioni ossee e alla risonanza magnetica per quelle dei menischi, dei legamenti crociati e della midollare ossea. È quindi evidente come l ecografia non sia, frequentemente, la metodica di elezione per lo studio del ginocchio. La traumatologia non rappresenta, tuttavia, l intera patologia del ginocchio; eccessiva attività fisica (lunghezza esagerata III

6 degli allenamenti), mantenimento prolungato di atteggiamenti parafisiologici (corsa in discesa o sullo stesso lato della curvatura della strada), erogazione di potenza muscolare esplosiva in tempi limitati (scatto ed atterraggio nel salto), fattori intrinseci predisponenti (ginocchio varo, avampiede varo, piede piatto, ecc.) comportano un sovraccarico funzionale, in particolare nell adolescente, di varie strutture del ginocchio. Sono interessate più spesso e prioritariamente le cartilagini (frammentazione ed edema), quindi i tendini, con alterazioni del corpo (tendinosi e rottura tendinea), dell inserzione (entesiti), le borse (borsiti) e, più raramente, l osso. Si realizzano così varie sindromi, malattia di Osgood-Schlatter, sindrome di Sinding-Larsen-Johansson, ginocchio del saltatore, ecc., la cui diagnosi è clinica, ma nella cui valutazione è essenziale il ruolo dell ecografia, che non solo consente di confermare la diagnosi, ma permette di valutare le varie fasi della malattia. Oltre alle patologie da sovraccarico l ecografia consente una corretta valutazione delle patologie sinoviali delle borse e della sinovia articolare. Le flogosi delle borse sono più spesso secondarie a sanguinamento da trauma acuto o da microtraumi ripetitivi (conflitti). Nelle forme acute posttraumatiche il sangue agisce da irritante del sottile rivestimento sinoviale, con formazione di abbondante versamento sieroematico; in quelle secondarie a microtraumi ripetitivi ed a conflitto è tipico il versamento sinoviale in associazione ad ispessimento omogeneo delle pareti bursali. Altre cause di flogosi sinoviale sono: infezioni, artropatie sieropositive (artrite reumatoide) o sieronegative (artrite psoriasica), sinovite villonodulare, osteocondromatosi ed amiloidosi. In questi casi IV

7 è tipico il riscontro di versamento sinoviale associato a marcato ispessimento della parete, in parte legato a proliferazione sinoviale, in parte ad ispessimento dello stroma ed iperemia, con aspetto irregolare per la presenza di nodulazioni o proliferazioni villo-nodulari. L ecografia è inoltre in grado di rilevare, in maniera rapida ed affidabile, la presenza di versamento articolare del quale può dare una valutazione quantitativa, ma anche qualitativa, distinguendo il semplice versamento dall emartro e dal lipoemartro. L ecografia può quindi valutare, in tempi estremamente rapidi, la gravità della lesione articolare. Non bisogna dimenticare poi come i traumi causino, con discreta frequenza, trombosi venose, patologie che, se misconosciute, possono avere conseguenze gravissime, fino alla morte e nella cui diagnosi l ecografia ha un ruolo preminente. L importanza dell ecografia si conferma nel follow-up delle terapie e nella prognosi. Abbiamo quindi pensato di realizzare un e-book che sottolinei come l ecografia s inserisca autorevolmente in un complesso iter diagnostico che comprende anamnesi, esame clinico, radiografia, tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Solo la corretta e puntuale utilizzazione dei vari esami permette, infatti, di ottenere i massimi risultati per il paziente. La formula dell e-book ci ha permesso, infine, di fondere le esperienze degli anni precedenti, DVD e libri cartacei, in cui i primi consentivano di avere un ecografia dinamica, dal vero ed il cartaceo un tranquillo approfondimento, ora entrambi disponibili contemporaneamente con un unico strumento. Ferdinando Draghi V

9 Indice

10 1. INTRODUZIONE...pag CENNI DI BIOMECCANICA...pag TECNICA DI REALIZZAZIONE DELL ESAME...pag PATOLOGIA DEI TENDINI...pag GINOCCHIO DEL SALTATORE...pag SINDROMI DI OSGOOD-SCHLATTER E SINDING-LARSEN-JOHANSSON...pag SINDROME DEL TRATTO ILEO-TIBIALE...pag FABELLA...pag BORSE SIEROSE DEL GINOCCHIO...pag CISTI DI BAKER...pag VERSAMENTO ARTICOLARE...pag ARTROSI...pag ALTRE METODICHE DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: RADIOLOGIA TRADIZIONALE TC...pag ALTRE METODICHE DI DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: RM...pag. 113

11 1. INTRODUZIONE Anna Guja Draghi

12 Ossa Cartilagini meniscali Cartilagini articolari Cartilagini di accrescimento Capsula articolare Membrana sinoviale Borse sierose Legamenti collaterali Legamenti crociati Il ginocchio è costituito da quattro ossa, femore, tibia, perone e rotula, che costituiscono una doppia articolazione condiloidea, tra condili femorali e menischi, che appoggiano sui condili tibiali, e un artrodia, tra rotula e femore (1, 2) (fig. 1). È un articolazione potenzialmente instabile, la cui stabilità è garantita dai legamenti. I movimenti sono rappresentati princip ione (1, 2). Vari muscoli e rispettivi tendini partecipano a questa articolazione: quadricipite, bicipite, popliteo, tensore della fascia lata, sartorio, semimembranoso, semitendinoso, gracile e gastrocnemio (tabella 1). L estensione è assicurata dal muscolo quadricipite, la flessione da bicipite, sartorio, semimembranoso e semitendinoso, la rotazione esterna da bicipite e tensore della fascia lata, la rotazione interna da sartorio, semimembranoso, semitendinoso e popliteo (tabella 1). Oltre alle ossa, ai muscoli ed ai tendini, molte strutture costituiscono il ginocchio: cartilagini, capsula articolare, membrana sinoviale, legamenti, retinacoli, borse sierose, cute e sottocute, vasi e nervi. Nel ginocchio sono presenti tutti i tre tipi di cartilagine: la cartilagine 4

13 A Fig. 1 Ossa che costituiscono il ginocchio. Il ginocchio è costituito da quattro ossa, femore, tibia, perone e rotula, che costituiscono una doppia articolazione condiloidea, tra condili femorali e tibia con l interposizione dei menischi e un artrodia, tra rotula e femore. B Fig. 2 I menischi, esterno e interno, hanno forma prismatico-triangolare: il menisco interno, di maggiori dimensioni, ha forma di C aperta e l esterno, minore per dimensioni, ha forma di C chiusa. Per ogni menisco si riconoscono, procedendo in senso antero-posteriore, tre porzioni principali: corno anteriore, corpo, corno posteriore. 5

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