Caso clinico. Ambulatorio di Reumatologia Ospedale S. Camillo de Lellis Rieti Dr Paolo Scapato

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Leo Damiano
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1 Caso clinico Ambulatorio di Reumatologia Ospedale S. Camillo de Lellis Rieti Dr Paolo Scapato

2 CASO CLINICO Donna di 40 anni, affetta dall età di 22 anni da diabete mellito insulino-dipendente, giunge in ambulatorio, inviata dal proprio medico curante, nel mese di settembre 2012, per una sintomatologia insorta nelle settimane precedenti e caratterizzata da astenia, lieve calo ponderale, febbricola serotina, artromialgie diffuse accompagnate da rigidità mattutina di durata superiore a 30 minuti. In tale circostanza venivano richiesti esami di laboratorio e si consigliava l assunzione di Paracetamolo al dosaggio di 1000 mg x 2/die con l invito a rivalutare a breve il caso. Nel corso delle settimane successive (Ottobre 2012), preoccupata delle proprie condizioni generali, chiedeva di essere nuovamente visitata, con urgenza, per la comparsa di poliartrite.

3 L esame obiettivo reumatologico metteva in evidenza tumefazione a carico dei polsi, delle MCF bilateralmente, delle ginocchia e delle MTF di entrambi i piedi. Riscontro di 12 articolazioni tumefatte, 11 articolazioni dolenti con DAS 28: 5,33 e HAQ: 1,35. Gli esami di laboratorio evidenziavano un incremento degli indici aspecifici della flogosi (VES 64 mm/h, PCR 15,3 mg/dl), leucocitosi neutrofila (GB:11.500/mm), anemia di lieve entità (G.R /mm, Hb: 11,7 g/dl), trombocitosi, positività del fattore reumatoide ad alto titolo (FR 123), oltre alla positività degli anticorpi anti-ccp. Gli esami radiografici richiesti (Rx mani,polsi e piedi a confronto) non presentavano alterazioni caratteristiche. Veniva posta diagnosi di artrite reumatoide in fase iniziale e veniva prescritta terapia con Metilprednisolone al dosaggio di 8 mg/die + Methotrexate al dosaggio di 15 mg settimana/i.m. + acido folico.

4 La paziente tornava al controllo ambulatoriale nel mese di dicembre 2012 riferendo notevole miglioramento delle condizioni generali nonché riduzione del quadro artritico e degli indici aspecifici della flogosi. Il DAS 28 in tale circostanza risultava essere 2,7 e l HAQ: 0,70. Veniva, pertanto, ridotto il dosaggio del Metilprednisolone a 4 mg/die con il mantenimento del Methotrexate al dosaggio precedente. Otto mesi dopo (Agosto 2013), la paziente ritorna a visita ambulatoriale per una recrudescenza clinica a carico delle MCF, dei polsi con difficoltà ad eseguire fini movimenti con le mani e comparsa di tumefazione a carico delle ginocchia.

5 Venivano nuovamente richiesti gli accertamenti del caso (tra cui RX di mani e piedi), con evidenza di incremento degli indici della flogosi, lieve anemia e la comparsa di erosioni articolari a carico delle ossa carpali. In tale circostanza DAS 28: 5,5, HAQ: 1,75. In considerazione dell evoluzione del quadro clinico veniva intrapresa (Settembre 2013), dopo l opportuno screening, terapia s.c. mensile con Golimumab in associazione con il Methotrexate al dosaggio di 15 mg settimana/i.m. + acido folico + Metilprednisolone al dosaggio di 4 mg/die. Nel corso delle visite successive veniva rilevato un notevole miglioramento del quadro clinico, con riduzione degli indici di flogosi, miglioramento dell anemia e significativo miglioramento del DAS 28 (2,6) e HAQ (0,30). In tale circostanza veniva consigliata una riduzione del dosaggio del Metilprednisolone, fino alla sospensione, con mantenimento della restante terapia.

6 Nel mese di Aprile 2014, da un controllo radiografico di mani polsi e piedi non si evidenziavano nuove erosioni. Attualmente la paziente segue il trattamento su indicato con mantenimento di una buona risposta clinica e non si sono manifestati effetti collaterali e/o eventi avversi.

7 CONCLUSIONI Il caso clinico descritto dimostra chiaramente come la terapia con Golimumab si sia dimostrata rapidamente efficace nel trattamento a breve e medio termine in caso di AR refrattaria a terapia tradizionale nonché valida nel dimostrare l arresto del danno strutturale. Ma è soprattutto l effetto di risparmio degli steroidi esercitato dal Golimumab a rappresentare un progresso terapeutico importante nel trattamento dell AR in fase iniziale. RHEU REM-W-07/2016 Dep AIFA 28/11/2014 Data di release 09/12/2014

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