Il bambino allergico ed i farmaci. Dott.ssa Carlotta Montagnani Firenze, 31 Maggio 2013

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1 Il bambino allergico ed i farmaci Dott.ssa Carlotta Montagnani Firenze, 31 Maggio 2013

2 Dario, 5 anni, sempre stato bene 19/09 Trauma al ginocchio dx mentre giocava a calcio Lieve dolore, tumefazione, limitazione funzionale

3 22/09: Comparsa di febbre associata a marcata tumefazione ed iperemia del ginocchio - Esami: PCR 25 mg/dl; GB 26330; N 87% - Emocoltura: in corso - Rx gamba dx: estesa panniculite Ricovero presso PMA

4 Terapia Ceftriaxone 1 g per 2 volte/die Oxacillina 800 mg per 3 volte/die

5 Emocoltura

6 RM ginocchio dx Marcata ed inomogenea iperintensità nelle sequenze con soppressione del grasso del cellulare lasso sottocutaneo sul versante anteriore a livello del piatto tibiale. Evidente inspessimento della sinovia a livello del recesso sottoquadricipitale. La spongiosa ossea dell epifisi prossimale della tibia e della contigua metafisi mostra multiple immagini ad aspetto serpiginoso,

7 Risoluzione della febbre dopo 4 dosi di antibiotico, ma Eruzione orticarioide pruriginosa diffusa associata ad edema di lingua, labbra, padiglione auricolare e mani Sospesa terapia antibiotica, eseguiti esami ematici ed effettuata terapia con metilprednisolone e clorfenamina

8 Il giorno seguente: Persistono, anche se molto attenuati, l eruzione orticarioide e l angioedema. Eosinofili, azotemia e transaminasi nella norma. Triptasi ematica 20 mcl/l Reazione anafilattica da antibiotici.

9 Le procedure diagnostiche nelle ADR Fase acuta : dosaggio triptasi Fase di remissione: valutazione allergologica

10 Triptasi: picco dopo minuti dall assunzione del farmaco Istamina: rilascio e degradazione molto rapidi Minuti dall assunzione del farmaco

11 Che fare?? - Rischio di anafilassi - Necessità di antibiotici - Impossibilità ad eseguire i test cutanei per terapia steroidea e anti-h1

12 Reazione a penicilline o cefalosporine: Come comportarsi in ospedale? Necessità di farmaci per via parenterale Farmaci non correlati: Vancomicina Aminoglicosid i Chinolonici Lincosamidi 1) Farmaci correlati non/scarsamente Penicillina Cefalosporine O S O S Rcross C NH reattivi R C NH O N COOH N O C R 2) COOH Carbapenemi Monobattami R O Desensibilizzazione R C NH S-RÕ O N C O OH O N SO3H

13 Si possono utilizzare altri betalattamici in pazienti allergici a penicilline o cefalosporine? Studi recenti hanno dimostrato una percentuale di cross-reattività molto bassa (circa 1%) tra penicilline e imipenem/meropenem Romano A, et al. NEJM 2006, Atanaskovic-Markovic M, et al Allergy 2008 La cross reattività tra betalattamici e aztreonam è scarsa o nulla Adkinson NF. Am J Med 1990 Moss RB. J Allergy Clin Immunol 1991 Patriarca G, et al. Int J Immunophatol Pharmac 2008

14 Possibilità terapeutiche in pazienti con allergia ai farmaci beta-lattamici Liu C, et al. Clin Infect Dis 2011

15 Emocoltura

16 Clindamicina ev 200 mg per 3 volte/die Teicoplanina ev 200 mg/die Dopo 3 gg: Completa scomparsa orticaria angioedema

17 Dopo 3 settimane: Netto miglioramento clinico PCR < 0,29 mg/dl, GB 7.200/mcL, N 55% Terapia a domicilio per 3 settimane: Clindamicina po 200 mg per 3 volte/die Teicoplanina im 200 mg/die

18 RACCOMANDAZIONI SUL TRATTAMENTO ANTIBIOTICO IN PAZIENTI CON ANAFILASSI DA BETALATTAMICI 1. INFEZIONI DELLE BASSE VIE RESPIRATORIE ACQUISITE IN COMUNITA 2. INFEZIONI DELLE BASSE VIE AEREE ASSOCIATE ALLA PRATICA ASSISTENZIALE 3. INFEZIONI DELLE VIE URINARIE 4. INFEZIONI DELLA CUTE E TESSUTI MOLLI 5. OSTEOMIELITE 6. ARTRITE SETTICA 7. MENINGITE BATTERICA/SEPSI 8. ENDOCARDITE INFETTIVA 9. FARINGOTONSILLITE 10.OTITE MEDIA ACUTA 11.SINUSITE

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