SCELTA DEGLI ANTIBIOTICI

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1 3 DICEMBRE 2012 SCELTA DEGLI ANTIBIOTICI Dr. Matteo Curti Medico Medicina Generale Azienda Sanitaria Locale di Parma

2 CATEGORIE DEGLI ANTIBIOTICI BATTERIOSTATICI BATTERICIDI

3 MECCANISMO D AZIONE SULLA PARETE BATTERICA - PENICILLINE - CEFALOSPORINE - MONOBATTAMI - CARBAPANEMI - BACITRACINA - GLICOPEPTIDI - CICLOSERINA

4 MECCANISMO D AZIONE SULLA MEMBRANA PLASMATICA - POLIMIXINE INTERFERENDO CON LA SINTESI DNA E RNA - CHINOLONI - RIFAMPICINA - NITROFURANTOINA - NITRIMIDAZOLI

5 MECCANISMO D AZIONE INTERFERENDO CON LA SINTESI PROTEICA - AMINOGLICOSIDI - TETRACICLINE - CLORAMFENICOLO - MACROLIDI - CLINDAMICINA - SPECTINOMICINA - MUPIROCINA

6 MECCANISMO D AZIONE INTERFERENDO COL METABOLISMO - SULFAMIDICI - TRIMETOPRIM - DAPSONE - ISONIAZIDE

7 COME SCEGLIERE? A. IN BASE ALLA PATOLOGIA ED AL PATOGENO - ANTIBIOGRAMMA - CARATTERISTICHE CLINICHE CHE IDENTIFICANO L AGENTE PATOGENO (COLORE ESCREATO /ODORE FECI) - LOCALIZZAZIONE DELLA PATOLOGIA

8 COME SCEGLIERE? B. IN BASE AL FARMACO - FARMACOCINETICA - AZIONE FARMACOLOGICA - UTILIZZO DEL FARMACO E GENERAZIONE CUI APPARTIENE - COSTO DEL FARMACO - EFFETTI COLLATERALI

9 COME SCEGLIERE? C. IN BASE AL PAZIENTE - CO-MORBIDITA - COMPLIANCE - CAPACITA`

10 LINEE GENERALI COME SCEGLIERE? ORGANO/APPARATO COLPITO CO-MORBIDITA PREVALENZA DEL PATOGENO E SUE SENSIBILITA AI FARMACI VIA DI SOMMINISTRAZIONE POSSIBILE / MIGLIORE COSTO DEL FARMACO

11 LINEE GENERALI COME SCEGLIERE? APPARATO URINARIO VIE AEREE SUPERIORI VIE AEREE INFERIORI APPARATO GASTROINTESTINALE NON SEMPRE SONO NECESSARI GLI ANTIBIOTICI!!!

12 CASI PARTICOLARI - VIE AEREE I - MALATO GIOVANE DA TRE GIORNI NON SI SENTE BENE - TALVOLTA FEBBRICOLA ASTENIA.. - NON POSSO ASSOLUTAMENTE AMMALARMI..?? TERAPIA?? Zitromax 500mg-azitromicina per os in ospedale e.v. una x die x tre die Bassado 100 mg-doxiciclina due x die, poi una x die Bactrim-trimetrotrim-sulfametossazolo mg, due x die

13 CASI PARTICOLARI - VIE AEREE II - GIOVANE ANZIANO FEBBRE DA ALCUNI DIE - TOSSE - CATARRO - CLINICA STABILE TERAPIA?? Amoxicillina-acido clavulanico 875/225? Tre volte x die ogni otto ore Mattina e sera forse nelle vie urinarie cistiti recidivante eliminazione renale

14 CASI PARTICOLARI - VIE AEREE III - CASO DI VENERDI MATTINA, VADO SUBITO O DOPO TRE GIORNI?? - SOSPETTO FOCOLAIO B-P OPPURE MALATO FEBBRE DA PIÙ GIORNI CON TOSSE - MALATO A RISCHIO... - TERAPIA?? - SCANTINATO, MOGLIE DEMENTE, UMIDO - RICOVERO?? TERAPIA?? Rocefin-ceftriaxone 1gr x due in oorr endovena Generico? Si deve scrivere M C... Ieri notizia sospesa produzione in India lipidor-atorvastatina Veclam 500claritromicina levoxacin 500mg levofloxacina?? Idratazione cortisone 25 mg deltacortene/prednisone Accertamenti strumentali??

15 INFEZIONI DELLE VIE URINARIE CLINICA ETA IMPORTANZA INFEZIONE

16 CASI PARTICOLARI - VIE URINARIE I - GIOVANE DONNA CON DISURIA. - UOMO ASSUNTO ALCOOL CIBI PICCANTI DISURIA - FEBBRICOLA TERAPIA?? Amoxicillina 875/225 mg x tre Co-trim mg x due Chinolonico. Acido pipemidico 400 mg x due

17 CASI PARTICOLARI - VIE URINARIE II - PAZIENTE CON SANGUE - DISURIA - RIFERISCE 38 C - NON COLICA RENALE - CISTITE O PIELITE NON COMPLICATA TERAPIA?? Norfloxacina 400 mg xdue Ciprofloxacina 500mg x due?ciproxin 1000 monodose?

18 CASI PARTICOLARI - VIE URINARIE III - PAZIENTE CON FEBBRE 39 C - DISURIA SANGUE - GIORDANO POSITIVO - MALATO GRAVE E A RISCHIO RICOVERO TERAPIA?? Levoxacina 500mg da non usare in prima battuta per il basso costo Ceftazidime 1 gr x tre MAI aminoglicosidi Accertamenti strumentali

19 CASI PARTICOLARI - APPARATO GASTRO-ENTERICO BANALE DIARREA, NO FEBBRE, FEBBRICOLA PERDURANTE PIU DI TRE GIORNI BACITRACINA - NEOMICINA DIARREA PROFUSA PERDURANTE PIU DI TRE GIORNI NORFLOXACINA, CIPROFLOXACINA, METRONIDAZOLO DIARREA PERDURANTE MENO DI TRE GIORNI E PER TUTTE LE DIARREE DIETA IDRATANTE E TERAPIA ADEGUATA

20 PROFILASSI IN PAESI ESOTICI FARMACI MALARONE-ATOVAQUONE 50 EURO PROFILASSI INTELLIGENTE, VESTIZIONE, CAPPELLO TULLE