Scelta dei farmaci antimicrobici

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1 Antibiotici

2 Gram + Gram -

3 Scelta dei farmaci antimicrobici Identita agente infettante Sensibilita ad un dato farmaco Sede dell infezione Fattori legati al paziente Sicurezza della terapia Costo della terapia

4 Scelta dei farmaci antimicrobici Identita agente infettante Sensibilita ad un dato farmaco Sede dell infezione Fattori legati al paziente Sicurezza della terapia Costo della terapia Evitare l insorgere di resistenze Criticita condizioni paziente Antibiotici a spettro ristretto, esteso, ampio

5 Scelta dei farmaci antimicrobici Identita agente infettante Sensibilita ad un dato farmaco Sede dell infezione Fattori legati al paziente Sicurezza della terapia Costo della terapia

6 FARMACI BATTERIOSTATICI E FARMACI BATTERICIDI I FARMACI BATTERIOSTATICI Arrestano la crescita e la replicazione dei batteri, limitando la diffusione dell infezione. Eliminazione dei patogeni ad opera del sistema immunitario. I FARMACI BATTERICIDI Uccidono i batteri determinando la riduzione del numero di microrganismi vitali

7 A. batteriostatici e battericidi senza antibiotico N. batteri antibiotico batteriostatico antibiotico battericida aggiunta dell antibiotico tempo

8 A. batteriostatici e battericidi senza antibiotico N. batteri antibiotico batteriostatico aggiunta dell antibiotico antibiotico battericida Un antibiotico puo essere battericida o batteriostatico a seconda della dose, della fase di crescita batterica, della specie batterica tempo

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10 Per stabilire regime terapeutico e importante considerare le seguenti proprieta farmacodinamiche: Effetto battericida concentrazione-dipendente (es. aminoglicosidi) Effetto battericida tempo-dipendente (es. penicilline) Effetto post-antibiotico Terapia dovrebbe durare per alcuni giorni dopo sfebbramento e, nei casi di infezioni recidivanti, protrarsi con cicli ripetuti

11 Scelta dei farmaci antimicrobici Identita agente infettante Sensibilita ad un dato farmaco Sede dell infezione Fattori legati al paziente Sicurezza della terapia Per infezioni nel SNC, considerare BEE, peso molecolare e lipofilia Costo della terapia

12 Scelta dei farmaci antimicrobici Identita agente infettante Sensibilita ad un dato farmaco Sede dell infezione Fattori legati al paziente Sicurezza della terapia Costo della terapia Sistema immunitario Patologie (es. renali ed epatiche, diabete) Eta Gravidanza, allattamento

13 Scelta dei farmaci antimicrobici Identita agente infettante Sensibilita ad un dato farmaco Sede dell infezione Fattori legati al paziente Sicurezza della terapia Costo della terapia

14 Classificazione dei farmaci antimicrobici in base al rischio teratogeno secondo la FDA

15 Antibiotici: meccanismi d azione

16 Antibiotici: definizioni e caratteristiche Gli antibiotici sono utilizzati con tre fini principali Profilattico Individui potenzialmente esposti ad ambienti infetti Individui immunocompromessi Individui sottoposti a intervento chirurgico Individui sottoposti a chemioterapia Individui con lesioni valvolari per prevenire endocarditi

17 Situazioni cliniche in cui e indicata la profilassi con antibiotici

18 Antibiotici: definizioni e caratteristiche Gli antibiotici sono utilizzati con tre fini principali Profilattico Empirico Individui con infezione batterica della quale non si conosce ancora il patogeno

19 Antibiotici: definizioni e caratteristiche Gli antibiotici sono utilizzati con tre fini principali Profilattico Empirico Curativo Una volta individuato il patogeno utilizzare l antibiotico piu efficace, meno tossico, con il piu ristretto spettro, meno costoso (anche combinazione di piu antibiotici)

20 Antibiotici: definizioni e caratteristiche Un modo utile per organizzare i tipi e gli obiettivi della terapia antimicrobica e quello di considerare a che punto nel corso della progressione della malattia si da inizio alla terapia Categorie di terapia antibiotica Fasi della malattia

21 Resistenza agli antibiotici

22 Resistenza agli antibiotici Gli agenti antimicrobici furono visti come cure miracolose quando furono introdotti per la prima volta nella pratica clinica. Comunque, si rivelo evidente poco dopo la scoperta della penicillina che si sviluppava velocemente la resistenza, mettendo fine al miracolo Da Le basi farmacologiche della terapia di Goodman & Gilman, 12/e - Zanichelli

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24 Resistenza agli antibiotici Resistenza naturale Il microorganismo in esame mostra resistenza innata per un particolare antimicrobico per mancanza di bersaglio o impermeabilita al farmaco Resistenza acquisita Perdita parziale o completa dell effetto antimicrobico di un antibiotico contro un batterio precedentemente suscettibile La resistenza acquisita puo essere di origine cromosomica o extracromosomica

25 Resistenza agli antibiotici Enzima degradativo Pompa di efflusso antibiotico antibiotico Enzima modificante antibiotico

26 Fattori che promuovono la comparsa di resistenza antibiotica Esposizione a livelli sub-ottimali di antibiotico Prescrizione terapia antibiotica non seguita correttamente da paziente Utilizzo di antibiotici per trattamento di infezioni virali Utilizzo di antibiotici senza consiglio medico Scarsa igiene ospedaliera Massiccio utilizzo di antibiotici in agricoltura negli allevamenti animali