Ampio spettro d azione (?) Buon profilo farmacocinetico Scarsa tossicità primaria e secondaria Tre possibilità di uso: terapia empirica terapia

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1 Selezione di un chemio antibiotico Azione potente e selettiva Azione potente e selettiva Ampio spettro d azione (?) Buon profilo farmacocinetico Scarsa tossicità primaria e secondaria Tre possibilità di uso: terapia empirica terapia definitiva terapia preventiva o profilassi

2 Classificazione secondo il meccanismo d azione 1. INIBITORI DELLA SINTESI O ATTIVATORI DELLA DEGRADAZIONE ENZIMATICA DELLA PARETE -- Lisi cellulare (battericidi) Penicilline, Cefalosporine, Fosfomicina, Bacitracina. 2. INIBITORI REVERSIBILI DEI RIBOSOMI 30 e 50 S -- Inibizione della sintesi proteica (batteriostatici) Eritromicina, Tetracicline, Cloramfenicolo 3. INIBITORI IRREVERSIBILI DELL UNITà 30 S -- (battericidi) Aminoglucosidi 4. INIBITORI DELLA SINTESI e REPLICAZIONE DEGLI ACIDI NUCLEICI (battericidi) Chinoloni 5. ANTIMETABOLITI (batteriostatici) Sulfamidici, trimetoprim. 6. PERMEABILIZZANTI DELLA MEMBRANA -- Depauperamento di macromolecole (battericidi) Nistatina, amfotericina B.

3 Selezione di un chemio antibiotico Azione potente e selettiva Ampio spettro d azione (?) Buon profilo farmacocinetico Scarsa tossicità primaria e secondaria Tre possibilità di uso: terapia empirica terapia definitiva terapia preventiva o profilassi

4 Classificazione degli antibiotici secondo lo spettro d azione Spettro molto ampio Tienamicina Cefalosporine (3 e 4 generazione) Chinoloni (3 e 4 generazione) Spettro ampio Aminopenicilline Spettro medio Gram + Macrolidi Spettro medio-ristretto Gram - Aztreonam Spettro ristretto Bacilli Gram positivi Teicoplanina Vancomicina Bacilli Gram negativi Chinoloni (prima generazione) Anaerobici Protozoi Nitroimidazoli Bacilli di koch Isoniazide Etambutolo Funghi Amfotericina Imidazoli

5 Selezione di un chemio antibiotico Azione potente e selettiva Ampio spettro d azione (?) Buon profilo farmacocinetico Scarsa tossicità primaria e secondaria Tre possibilità di uso: terapia empirica terapia definitiva terapia preventiva o profilassi

6 PROFILO FARMACOCINETICO FAVOREVOLE BUON ASSORBIMENTO ORALE RAPIDA DISTRIBUZIONE NEGLI SPAZI EXTRA E INTRA CELLULARI (LIMITAZIONE TEST IN VITRO) SCARSO LEGAME CON LE PROTEINE PLASMATICHE LENTA METABOLIZZAZIONE E/O ELIMINAZIONE BARRIERA EMATOLIQUORALE: non passano a dosi terapeutiche (né in condizioni fisiologiche, né patologiche). Aminoglucosidi, molte Cefalosporine di I e II generazione. PASSAGGIO TRANSPLACENTARE: quasi tutti i chemioantibiotici passano (ridotto per i Macrolidi)

7 Selezione di un chemio antibiotico Azione potente e selettiva Ampio spettro d azione (?) Preferibilmente battericida Buon profilo farmacocinetico Scarsa tossicità primaria e secondaria Tre possibilità di uso: terapia empirica terapia definitiva terapia preventiva o profilassi

8 ALTRI RISCHI DA CHEMIOANTIBIOTICI FARMACOALLERGIA: Dose-indipendente IDIOSINCRASIA: anemia emolitica in pazienti affetti da carenza di G-6PD (Sulfamidici, Cloramfenicolo, ac. Nalidixico) Antibiotici in gravidanza e rischio teratogeno

9 Selezione di un chemio antibiotico Azione potente e selettiva Ampio spettro d azione (?) Preferibilmente battericida Buon profilo farmacocinetico Scarsa tossicità primaria e secondaria Tre possibilità di uso: terapia empirica terapia definitiva terapia preventiva o profilassi

10 FATTORI DEL PAZIENTE CAPACI DI MODIFICARE LA RISPOSTA TERAPEUTICA 1 Stato dei meccanismi di difesa umorale e cellulare (Emopatie, AIDS, Terapia cortisonica) 2 Fattori locali: il Pus lega gli amoinoglucosidi. il ph acido ostacola l effetto degli aminoglicosidi. le condizioni di anaerobiosi ascessi antagonizzano l effetto degli aminoglucosidi. i corpi estranei stimolano un vallo protettivo 3 Altri fattori individuali: età (clearance, metabolismo epatico...) enzimopatie su base genetica (G6pd) gravidanza allattamento predisposizione alle malattie allergiche (penicilline) predisposizione alle malattie del SNC e perif. (convulsioni-penicilline, miasteniastreptomicina)

11 CASI PIU FREQUENTI DI MISUSO DEGLI ANTIBIOTICI Impiego in infezioni non batteriche (influenza, malattie esantematiche, infezioni resp. acute nel 90% casi di origine virale) Impiego nelle febbri di origine sconosciuta (collagenopatie ) Affidamento esclusivo alla chemioterapia omettendo il normale drenaggio chirurgico (ascessi, empiemi). Mancanza di adeguata informazione batteriologica.