Le infezioni nosocomiali nella realtà degli ospedali liguri: un up to date con il contributo di casistiche personali. Savona 24 febbraio 2007

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1 Le infezioni nosocomiali nella realtà degli ospedali liguri: un up to date con il contributo di casistiche personali Savona 24 febbraio 2007

2 INDICAZIONI AD UN CORRETTO USO DEI FARMACI ANTIBIOTICI: IL CALMIERE BIOLOGICO-ECONOMICO IL MODELLO SAVONESE

3 il calmiere biologico - economico NEI PROSSIMI 10 ANNI LA RICERCA SCIENTIFICA IN FARMACOLOGIA NON PREVEDE FORTI INVESTIMENTI IN CAMPO DI ANTIBIOTICOTERAPIA ; IL MERCATO FARMACEUTICO E INVECE RIVOLTO AD ALTRE TIPOLOGIE DI FARMACI

4 Il calmiere biologico - economico ECCO QUINDI L ESIGENZA DI RAZIONALIZZARE AL MASSIMO LE RISORSE OFFERTE DALLE ATTUALI MOLECOLE NON FORZANDONE L USO E TENENDO CONTO CHE LA PRESSIONE SELETTIVA DELL ANTIBIOTICO DETERMINA L EMERGENZA DI BATTERI MULTIRESISTENTI

5 Il calmiere biologicoeconomico LE RESISTENZE IN OSPEDALE E PROSSIMAMENTE ANCHE A LIVELLO DOMICILIARE VANNO ATTENTAMENTE STUDIATE E LA SITUAZIONE DELLA FLORA BATTERICA LOCALE NON E ASSIMILABILE AI DATI SCIENTIFICI DELLA LETTERATURA INTERNAZIONALE ECCO PERCHE RISULTANO MOLTO IMPORTANTI LE CONOSCENZE DELLE RESISTENZE IN AMBITO OSPEDALIERO LOCALE PER UN CORRETTO USO DELL ANTIBIOTICOTERAPIA

6 Il calmiere biologico - economico L OFFERTA DI LINEE GUIDA DI TRATTAMENTO PER ALCUNE PATOLOGIE DI PIU FREQUENTE RISCONTRO IN OSPEDALE SI E GIA RIVELATA UNA ESPERIENZA POSITIVA SIA IN TERMINI DI EFFICACIA SIA IN TERMINI DI FARMACOECONOMIA (BIOLOGICA ED ECONOMICA)

7 DIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE LINEE GUIDA IN TERAPIA ANTIBIOTICA CAP (Polmonite Acquisita in Comunità) levofloxacina 500 mg e.v. os per 7-14 giorni o amoxicillina + acido clavulanico 1,2 gr x 3 e.v. per 7-14 giorni + azitromicina 500 mg e.v. o amoxicillina + acido clavulanico 1 gr x 3 os + claritromicina 500 mg x 2 os per 7-14 giorni BPCO riacutizzazione amoxicillina + acido clavulanico 1.2 gr x 3 e.v. per 7-14 giorni o ciprofloxacina 500 mg x 2 os per 7-14 giorni In caso di non risposta per probabile eziologia da Pseudomonas SPP: piperatazobactam mg x 4 e.v. per 14 giorni Infezioni vie urinarie Bactrim Forte 1 cpr x 2 volte os per 7 giorni o ciprofloxacina 500 mg x 2 os per 7 giorni o amoxi-clavulanico 1 gr x 3 os per 7 giorni Cellulite - Erisipela amoxicillina + acido clavulanico 1.2 gr x 3 e.v. per giorni o ampicillina e sulbactam 1,5 gr x 3 e.v. per giorni o ceftriaxone 1 gr i.m. per 7-10 giorni

8 ASL 2 SAVONESE REVISIONE PRONTUARIO TERAPEUTICO ANTIBIOTICOTERAPIA- ANTIMICOTICOTERAPIA TERAPIA ANTIPARASSITARIA-TERAPIA ANTIVIRALE EDIZIONE 2006 Dott.ssa Lorenza Repetto UO Farmacia Dott. Marco Anselmo UO Malattie Infettive TETRACICLINE - * minociclina o doxiciclina 100 mg cpr, dosaggio consigliato 100 mg x 2 volte al giorno per via orale. PER SPETTRO D AZIONE * Doxiciclina 100 mg cpr IN USO IN OSPEDALE PER PROFILASSI CHIRURGICA AMFENICOLI *Cloramfenicolo 1 GR EV dosaggio consigliato 1 gr x 3 ev FEBBRE TIFOIDE, RICKETTIOSI, MENINGITI PURULENTE DA COCCHI E BACILLI GAM NEG, ASCESSI CEREBRALI, PERTOSSE GRAVE, NELL INTOLLERANZA AD ALTRI ANTIBIOTICI OTTIMO PASSAGGIO DELLA BARRIERA EMATOLIQUORALE PENICILLINE AMPIO SPETTRO *Ampicillina 1 gr ev, DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 g x 4 INDICAZIONI : INFEZIONI OTOGENE, INFEZIONI BASSE VIE RESPIRATORIE, MENINGITI PURULENTE (DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG/KG/DIE) USO POSSIBILE IN GRAVIDANZA * Amoxicillina sospen PEDIATRICA, * Amoxicillina 1 gr cpr DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 gr x 3 INDICAZIONI : LE STESSE PER AMPICILLINA CON UNA MIGLIORE BIODISPONIBILITA PER VIA ORALE PENICILLINE SENSIBILI ALLE BETA LATTAMASI * Penicillina potassica /l ev * Wycillina im

9 AMINOGLUCOSIDI Gentalyn 80 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 80 MG X 3 VOLTE AL GIORNO INDICAZIONE : IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE NELLE ENDOCARDITI BATTERICHE Gentalyn 80 mg fiale ev IN USO IN OSPEDALE PER PROFILASSI CHIRURGICA Amikacina 500 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO : 1000 MG EV IN MONOSOMMINISTRAZIONE INDICAZIONI : IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE IN PAZIENTI CON NEUTROPENIA DA CHEMIOTERAPIA, IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE COME ANTIPSEUDOMONAS SPP, IN TERAPIA DI ASSOCIAZIONE IN PAZIENTI CON MICOBATTERIOSI ATIPICHE. Streptomicina 1 gr im DOSAGGIO CONSIGLIATO 1 GR DIE IM INDICAZIONI MICOBATTERIOSI RESISTENTI AI FARMACI CONVENZIONALI FLUOROCHINOLONI * Ciprofloxacina 5oo mg CPR os DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG X 2 INDICAZIONI : AMPIO SPETTRO D AZIONE SUI GRAM NEG E ALCUNI COCCHI GRAM POS BUONA AZIONE ANCHE SU STAFILOCOCCHI; INFEZIONE ALTE E BASSE VIE URINARIE, INFEZIONI RESPIRATORIE ANCHE COMPLICATE IN BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA RIACUTIZZATA NELLE LINEE GUIDA OSPEDALIERE PER BPCO * Ciprofloxacina 200 mg ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG X 2 EV : STESSE INDICAZIONI DELLA TERAPIA PER VIA ORALE IN PAZIENTI NON COMPLIANTI FORTE RACCOMANDAZIONE AL PASSAGGIO TERAPEUTICO PER VIA ORALE NON APPENA POSSIBILE Levofloxacina 500 mg fiale ev DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG X 2 VOLTE PER 2 GG IN SEGUITO 1 FIALA AL GIORNO INDICAZIONI : AMPIO SPETTRO D AZIONE, POLMONITI GRAVI, SEPSI, INFEZIONI ALTE VIE URINARIE, INFEZIONI TESSUTI MOLLI ED OSSEE NELLE LINEE GUIDA OSPEDALIERE PER CAP IN MONOTERAPIA FORTE RACCOMANDAZIONE AL PASSAGGIO AL FARMACO ORALE GIA DALLA 2^ SOMMINISTRAZIONE O NON APPENA LE CONDIZIONI DEL PAZIENTE LO RENDANO POSSIBILE Levofloxacina 500 mg os DOSAGGIO CONSIGLIATO 500 MG X 2 PER 2 GG IN SEGUITO 1 VOLTA GIORNO INDICAZIONI LE STESSE PER PRODOTTO EV FARMACO SOTTOPOSTO A MONITORAGGIO Moxifloxacina 400 mg os DOSAGGIO CONSIGLIATO 400 MG MONOSOMMINISTRAZIONE i INDICAZIONE : SPETTRO D AZIONE MOLTO AMPIO, ATTIVO IN FORME ASCESSUALI COMPLESSE, MYCOBACTERIUM TUBERCOLOSIS

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12 ANTIBATTERICI PER USO SISTEMICO OSPEDALE S.PAOLO ANNO 2006 ANNO 2005 SPECIALITA ANTIBIOTICI (ESCLUSO AIDS) INCIDENZA ANTIBIOTICI/ SPECIALITA % %

13 CONSUMO Levofloxacina Fiale 500 mg 2 SEMESTRE SEMESTRE 2005 Ospedale San Paolo Ospedale Cairo Ospedale Albenga SPESA TOTALE

14 Il calmiere biologico - economico IL PRONTUARIO FORNISCE DELLE INDICAZIONI ED UN SUPPORTO SCIENTIFICO AD UN CORRETTO INQUADRAMENTO ALLA TERAPIA ANTIBIOTICA, VIENE OFFERTA LA PIENA COLLABORAZIONE DELL INFETTIVOLOGO ALLA CONSULENZA IN CASI PARTICOLARMENTE COMPLESSI O QUANDO L USO DELL ANTIBIOTICO RAPPRESENTI UN VERO E PROPRIO PROBLEMA DI SORVEGLIANZA SUL CONSUMO DELLO STESSO