L emergenza odontoiatrica. nella continuità. assistenziale

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1 L emergenza odontoiatrica nella continuità assistenziale Norme comportamentali e consigli per il medico Dr. Riccardo Cordeschi

2 IL PRONTO SOCCORSO ODONTOIATRICO Un paziente può presentarsi all attenzione del medico con quattro possibili tipi di problemi: Ascesso da parodontopatia in stato avanzato => Antibiotico Dolore carioso acuto => Inviare all odontoiatra Ascesso da elemento necrotico => Antibiotico Sublussazione, lussazione o avulsione traumatica di un elemento => Inviare all odontoiatra ma seguire piccoli ma importanti accorgimenti

3 IL PRONTO SOCCORSO ODONTOIATRICO Tutte queste problematiche, tranne che per il dolore carioso acuto (il cui controllo dei sintomi è solamente odontoiatrico), possono essere affrontate in prima istanza dal medico che poi provvederà ad inviare il paziente all odontoiatra per la stabilizzazione o la cura definitiva dello stato patologico

4 L amoxicillina continua a essere l antibiotico di prima scelta, mentre per i pazienti allergici a penicillina, ampicillina o amoxicillina è indicato l uso di claritromicina, azitromicina o clindamicina, mentre le cefalosporine, quale la cefalexina, potrebbero dare una reazione allergica crociata. Per i pazienti che non possono assumere antibiotici per via orale si può ricorrere alla somministrazione parenterale di cefazolina, ceftriaxone o, in caso di sospetta allergia alle cefalosporine, di clindamicina. ASCESSO DA PARODONTOPATIA IN STATO AVANZATO Quasi sempre è associato a mobilità dell elemento adiacente alla zona ascessualizzata ed è parzialmente controllabile dalle terapie antibiotiche convenzionali: Amoxicillina 1 gr, ogni 12 h x 6 giorni (nel caso di pazienti pediatrici regolarsi con 50 mg/kg) Ampicillina IM o EV nel caso di impossibilità ad assumere medicamenti orali in dose di 1 gr ogni 12 ore (nel caso di pazienti pediatrici regolarsi con 50 mg/kg)

5 Ascesso da parodontopatia in stato avanzato Paziente allergico a penicilline o cefalosporine: Azitromicina 500 mg, 1 cpr ogni 24 ore x 3 giorni (nel caso di pazienti pediatrici regolarsi con 15 mg/kg) Clindamicina 600 mg, IM o EV in due o quattro somministrazioni giornaliere e continuare per almeno 4 giorni (nel caso di pazienti pediatrici regolarsi con 20 mg/kg IM o EV)

6 Ascesso da elemento necrotico Il dente ha una spiccata dolorabilità se percosso e quasi sempre l ascesso è nella porzione di mucosa adiacente all apice infetto La terapia è la stessa descritta per l ascesso da parodontopatia in stato avanzato

7 SUBLUSSAZIONE, LUSSAZIONE O AVULSIONE TRAUMATICA DI UN ELEMENTO In caso di trauma è possibile dividere vari gradi di lussazione: la concussione: il trauma determina sensibilità alla percussione ma non eccessiva mobilità e assenza di spostamento la sublussazione: la lesione ai tessuti di supporto determina una anomala mobilità di uno o più denti senza spostamento a lussazione estrusiva: spostamento assiale parziale di un dente fuori dal proprio alveolo la lussazione laterale: spostamento di un dente in direzione diversa da quella assiale accompagnato da frattura dell'alveolo la lussazione intrusiva: spostamento assiale di un dente all'interno dell alveolo, accompagnato anche in questo caso dalla frattura dell'alveolo

8 SUBLUSSAZIONE, LUSSAZIONE O AVULSIONE TRAUMATICA DI UN ELEMENTO In caso di lussazione dentale, si può procedere al trattamento immediato che prevede il riposizionamento del dente e l'eventuale stabilizzazione non-rigida, per un periodo minimo di due settimane massimo di un mese, in modo da consentire il ristabilimento del supporto del legamento parodontale. Il trattamento definitivo prevede la cura canalare per quei denti interessati da necrosi pulpare o pulpite irreversibile, secondo quanto stabilito dalle procedure diagnostiche del caso. Il trattamento dei denti immaturi è diverso da quello previsto per i denti completamente formati, in quanto è possibile la rivascolarizzazione pulpare; è necessario controllare ogni 6 mesi la vitalità pulpare. (Raccomandazioni cliniche in odontostomatologia; Ministero della Salute 2014)

9 SUBLUSSAZIONE, LUSSAZIONE O AVULSIONE Avulsione TRAUMATICA DI UN ELEMENTO Il trattamento è consigliato quando un dente è completamente estruso dal rispettivo alveolo e trova indicazione nell immediato quando è volto al tempestivo reimpianto del dente. E buona norma verificare il grado d immunità antitetanica del paziente e valutare l intervallo di tempo trascorso tra l evento dannoso e il trattamento, come pure la metodica di conservazione del dente avulso. (Raccomandazioni cliniche in odontostomatologia; Ministero della Salute 2014)

10 SUBLUSSAZIONE, LUSSAZIONE O AVULSIONE TRAUMATICA DI UN ELEMENTO Come gestire l avulsione? Trattamento immediato: sciacquare il dente senza toccare la superficie della radice, irrigare l'alveolo e riposizionare con delicatezza il dente nella sua posizione normale. Inviare con urgenza dall odontoiatra, il quale provvederà a stabilizzare mediante bloccaggio non rigido per un periodo minimo di due settimane, massimo di un mese. (Raccomandazioni cliniche in odontostomatologia; Ministero della Salute 2014)

11 SUBLUSSAZIONE, LUSSAZIONE O AVULSIONE TRAUMATICA DI UN ELEMENTO I denti maturi avulsi e con permanenza extra-alveolare superiore a un ora devono essere sottoposti a trattamento endodontico. Importante è la loro conservazione in un medium fisiologico (latte, saliva, soluzione fisiologica).una volta reimpiantati, non è possibile una previsione esatta circa una sopravvivenza a lungo termine. In ogni caso, si devono effettuare controlli radiografici periodici semestrali per la valutazione di eventuali riassorbimenti radicolari (Raccomandazioni cliniche in odontostomatologia; Ministero della Salute 2014)

12 SUBLUSSAZIONE, LUSSAZIONE O AVULSIONE TRAUMATICA DI UN ELEMENTO Gli elementi decidui non si reimpiantano

13 Per finire.. Una buona diagnosi differenziale preventiva unita ad una terapia farmacologica in prima istanza consentono al medico di inviare il paziente all odontoiatra in condizioni il più possibile stabilizzate, quest ultimo penserà al resto.

14 Consiglio Il medico deve avere sempre un odontoiatra di riferimento è ormai da anni attivo sul territorio della provincia di Terni il servizio di guardia odontoiatrica organizzato dall ANDI che garantisce ogni fine settimana un dentista Andi per le emergenze che risponde al numero: