Gli antibiotici in medicina generale

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1 Gli antibiotici in medicina generale Anna Maria Marata Olbia 11 ottobre 2008

2 gli antibiotici quale posto nella prescrizione territoriale? Rapporto OSMED 2007:

3 la prescrizione nella classe

4 di cosa parlerò faringotonsillite bronchite acute bronchite cronica riacutizzata jnfezioni delle vie urinarie (cistite acuta non complicata)

5 faringotonsillite e bronchite acuta indicatori di uso appropriato degli antibiotici in medicina generale (dati Health Search) Dati Health search pubblicati nel rapporto OSMED 2007

6 faringotonsillite uso dei macrolidi (dati Health Search)

7 Agenti etiologici della faringotonsillite

8 profilo di resistenza di S.pyogenes ad alcuni antibiotici in Emilia Romagna (dati del 2005).

9 Faringotonsillite: la vigile attesa febbre * tosse cefalea mal di gola Antibiotico subito Antibiotico dopo 3 gg Nessun antibiotico malessere gen. uso di analgesici gg persi di lavoro/scuola giorni Little P et al. BMJ 1997;315:350-2

10 Faringotonsillite la storia naturale.. la storia naturale della malattia non è sostanzialmente modificata dall assunzione di antibiotici, e l 85% dei pazienti che assumono un placebo diventano asintomatici entro una settimana. Rispetto al placebo, nei pazienti che assumono antibiotici, è stata stimata una riduzione media di 8-16 ore nella durata dei sintomi (febbre, mal di gola, tosse, cefalea, etc). Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat The Cochrane Library, issue 4, 2001 Il trattamento può attendere Per prevenire le complicanze dell infezione da S. pyogenes è sufficiente iniziare la terapia antibiotica entro 9 giorni dall esordio dei sintomi. Catanzaro FJ et al. Am J Med. 1954;17:749 56

11 Soddisfazione dei pazienti rispetto alla vigile attesa Favorevoli a somm. immediata Favorevoli a vigile attesa Delayed antibiotics for respiratory infections (Cochrane Review) 2007

12 Se si decide di iniziare l antibiotico per quanto tempo continuare? I dati in letteratura concordano sulla pari efficacia (rispetto alla scomparsa dei sintomi e al rischio di complicanze maggiori) del trattamento con: amoxicillina per 6 giorni amoxicillina-clavulanato per 5 giorni cefalosporine per 5 giorni penicillina V per 10 giorni. Pichichero ME, Cohen R. Pediatr Infect Dis J 1997;16: Adam D et al. J Infect Dis 2000;182:509-16

13 Bronchite acuta uso di cefalosporine IM e/o chinoloni per OS (dati Health Search)

14 bronchite acuta non complicata La bronchite acuta non complicata ha prevalentemente eziologia virale; nel 5-10% dei casi l agente eziologico all esordio è rappresentato da un microrganismo atipico: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Bordetella pertussis

15 serve l antibiotico nella bronchite acuta? 9 RCT (750 paz.) da 8 a 65 aa con diagnosi clinica di bronchite acuta o tosse produttiva in assenza di pneumopatie confronto fra terapia antibiotica e placebo

16 confronto fra i giorni di tosse Favorevoli ad antibiotico Favorevoli a placebo

17 limitazioni al lavoro o alle proprie attività Favorevoli ad antibiotico Favorevoli a placebo

18 numero di eventi avversi Favorevoli ad antibiotico Favorevoli a placebo

19 Bronchite acuta le conclusioni di clinical evidence Gli antibiotici hanno, rispetto al placebo, solo un modesto effetto sulla durata della tosse ed aumentano il rischio di eventi avversi e di antibiotico-resistenza

20 e le riacutizzazioni di BPCO? Circa i 2/3 di tutte le riacutizzazioni di bronchite cronica sono di natura batterica e solo 1/3 virali. Gli agenti eziologici più comuni sono: - Haemophilus influenzae, - Streptococcus pneumoniae - Moraxella catharralis Nelle forme più gravi sono stati isolati - Enterobacteriaceae, - Pseudomonas aeruginosa, altre Pseudomonas. Nei pazienti con numerosi episodi di riacutizzazione, sottoposti inevitabilmente a frequenti trattamenti antibiotici, è comune l isolamento di stipiti resistenti.

21 serve l antibiotico nelle riacutizzazioni di BPCO? RCT (917 paz.) età >18 aa con diagnosi clinica di riacutizzazione di BPCO confronto fra una terapia antibiotica della durata di almeno 5 gg e il placebo

22 Riacutizzazione di BPCO mortalità a breve termine antibiotico VS placebo Favorevoli ad antibiotico Favorevoli a placebo

23 Fallimento del trattamento antibiotico vs placebo Favorevoli ad antibiotico Favorevoli a placebo

24 Riacutizzazione di BPCO, bronchite cr. terapia antibiotica breve vs lunga 21 RCT doppio cieco (10698 paz.), età >18 aa diagnosi clinica di riacutizzazione di BPCO/bronchite cr. LIEVE MODERATA confronto fra una terapia antibiotica 5 gg vs > 5gg

25 Valutazione clinica dopo 15 gg

26 Valutazione clinica dopo 15 gg per i principali antibiotici cefalosporine Macrolidi (no azitromicina) chinoloni

27 distribuzione percentuale di antibiotici sistemici (DDD) per classi di antibiotico: Ambito territoriale - Anno % 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 27% Penic+inib 19% 18% Emilia-Romagna 46% Francia Olanda 27% 23% 21% 22% Penic 14% 14% 14% 13% 11% 11% 7% 8% 4% 1% Macrolidi Chinoloni Cefalosporine Altro Gruppo di lavoro LG trattamento infezioni urinarie (Regione Emilia-Romagna)

28 URINOCOLTURE territorio 2006: Escherichia coli Percentuali di resistenza a cef. III gen. (C), fluorchinoloni (F) ed aminoglicosidi (A) Resistenza ad 1 classe Resistenza a 2 o 3 classi C A 8% (7%) 9% (8%) F 22% (11%) Profili di co-resistenza 4.2% 4.4% 2.3% 0.2% F+A+C F+A F+C C+A

29 Chi prescrive di meno ha meno resistenze: E. Coli e fluorochinoloni

30 I chinoloni non sono tutti uguali

31 Cistite acuta non complicata cosa raccomandano le linee guida (1)

32 Cistite acuta non complicata cosa raccomandano le linee guida (2)

33 Grazie per l attenzione