LA RICERCA BIBLIOGRAFICA

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1 LA RICERCA BIBLIOGRAFICA

2 curiosità ESIGENZA FORMATIVA

3 EVIDENCE BASED MEDICINE L EBM costituisce un approccio alla pratica clinica dove le decisioni cliniche risultano dall'integrazione tra L'ESPERIENZA DEL MEDICO e l'utilizzo coscienzioso, esplicito e giudizioso delle migliori EVIDENZE SCIENTIFICHE DISPONIBILI, mediate dalle PREFERENZE DEL PAZIENTE". Sackett precisa inoltre che "le evidenze riguardano l'accuratezza dei tests diagnostici (inclusi la storia e l'esame fisico), la potenza dei fattori prognostici, l'efficacia e sicurezza dei trattamenti preventivi, terapeutici e riabilitativi"

4 ANATOMIA DELL INFORMAZIONE BIOMEDICA RICERCA PRIMARIA Studi Osservazionali Studi Sperimentali RICERCA SECONDARIA Revisioni Sistematiche Linee guida Analisi economiche ALTRE FONTI Revisioni tradizionali Trattati Editoriali Pareri degli esperti

5 ANATOMIA DELL INFORMAZIONE BIOMEDICA 2

6 LA PIRAMIDE DELLE EVIDENZE -Metodologia più rigorosa -Minor rischio di bias -Più controlli

7 AD OGNI QUESITO IL SUO STUDIO QUESITO EZIOLOGICO O PROGNOSTICO STUDIO DI COORTE STUDIO CASO-CONTROLLO QUESITO TERAPEUTICO RCT QUESITO DIAGNOSTICO STUDI TRASVERSALI

8 FASI DELLE RICERCA

9 FORMULARE IL QUESITO CLINICO BACKGROUND: per recuperare informazioni generali su una condizione clinica FOREGROUND: per rispondere a specifici quesiti clinici.

10 BACKGROUND QUESTIONS Sono i quesiti di base che vengono formulati nelle situazioni in cui l'argomento è poco, o per nulla, conosciuto. E' un "bisogno di informazione" caratteristico del giovane professionista. Il professionista esperto formula quesiti di base quando la malattia/condizione/tecnologia è: estranea al proprio settore professionale/specialistico di recente introduzione (tecnologia) o descrizione (malattia) rara

11 FOREGROUND QUESTIONS Sono quesiti specifici, generalmente formulati dal professionista esperto. Appartengono, generalmente, ad una delle seguenti categorie Categoria Eziologia/Rischio Quesito ed esempio Qual è la responsabilità eziologica del fattore di rischio X nell'insorgenza della malattia Y? L'utilizzo del telefono cellulare aumenta il rischio di neoplasia cerebrale? Qual è l accuratezza del test diagnostico X (rispetto al gold-standard Y) nella diagnosi della malattia Z? Diagnosi Qual è l'accuratezza diagnostica della risonanza magnetica nucleare nei pazienti con sospetta lesione del menisco? Qual è la storia naturale della malattia X e la potenza dei fattori prognostici? Prognosi In un paziente con neurite ottica, quali sotto i fattori prognostici (favorevoli e sfavorevoli) che condizionano l'evoluzione in sclerosi multipla? Qual è l'efficacia del trattamento X (preventivo, terapeutico o riabilitativo), rispetto al trattamento Y, nella malattia Z? Terapia In un paziente con osteoartrosi in trattamento cronico con FANS (malattia/condizione), l'omeprazolo (intervento), rispetto al misoprostolo (confronto) è in grado di prevenire l'ulcera da FANS sintomatica e le sue complicanze (evento)?

12 FORMULARE UN QUESITO CLINICO Nella pratica dell'ebp il metodo migliore per formulare i quesiti di foreground è di strutturarli - secondo il modello PICO - in una relazione tra:

13 ESEMPIO Qual è la durata del ricovero per i pazienti che hanno subito la totale sostituzione dell anca che hanno sviluppato un infezione post-operatoria rispetto a coloro che non hanno sviluppato tale infezione? P: pazienti sottoposti ad intervento di protesi totale d anca I: pazienti che hanno sviluppato un infezione post-operatoria C: pazienti che non hanno sviluppato tale infezione O: durata del ricovero

14 DOVE CERCARE LE RISORSE

15 L UNIVERSO DELL INFORMAZIONE BIOMEDICA

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17 LE BANCHE DATI PRIMARIE: raggruppano ed indicizzano i lavori pubblicati su riviste biomediche MEDLINE EMBASE SECONDARIE: raggruppano ed indicizzano studi integrativi secondari ( cioè basati sull elaborazione di lavori primari) pubblicati o meno in riviste biomediche COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEW Siti di linee guida..

18 LA COSTRUZIONE DELLA STRINGA DI RICERCA

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21 LA STRUTTURA DI UN ARTICOLO SCIENTIFICO La maggior parte degli articoli scientifici seguono il formato IMRAD: Introduction = perché gli autori hanno deciso di affrontare quel particolare quesito di ricerca Methods = Come è stata svolta la ricerca e in che modo hanno analizzato i risultati Results = Quali sono i risultati della ricerca (Author s) Discussion = Cosa gli autori pensano possano significare i risultati ottenuti Di queste parti, quella da considerare con maggior attenzione al momento della valutazione di un articolo è la sezione Methods

22 VALUTAZIONE CRITICA DELLA LETTERATURA Una volta formulato un corretto quesito clinico (eziologia,diagnosi,prognosi o terapia) e trovato l articolo che rispecchia il corretto disegno di studio, le informazioni sono però utili nella pratica clinica? Validità interna; Rilevanza clinica ( end point); Applicabilità; Riproducibilità.

23 VALUTAZIONE CRITICA DELLA LETTERATURA

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25 FINE DI QUESTA PARTE