WORKSHOP. competenze, risorse e strumenti HPH. Traiettoria Rete HPH Emilia-Romagna

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1 WORKSHOP Modelli e strumenti per lo sviluppo del progetto HPH elaborati nel Laboratorio interreti HPH Traiettoria Rete HPH Emilia-Romagna Ricerca in promozione della salute: competenze, risorse e strumenti Antonio Chiarenza Maria Camerlingo Benedetta Riboldi XIII conferenza nazionale HPH IV Laboratorio interreti HPH Reggio Emilia, 23 Settembre 2009

2 Revisione della letteratura identificazione e recupero della letteratura su uno specifico tema o per uno specifico obiettivo sistematica la ricerca delle fonti e l analisi dei risultati sono condotti con un metodo esplicito e riproducibile

3 L informazione biomedica si distingue in: fonti primarie: riportano il messaggio originale della ricerca non sottoposto ad alcuna manipolazione editoriale (case report, serie di casi, studi caso controllo, studi di coorte, studi controllati randomizzati). fonti secondarie: sintesi metodologicamente affidabili di studi primari. Gli studi vengono analizzati e riassunti attraverso un metodo ed un protocollo ben preciso fonti terziarie costituite dalle linee guida, rapporti hta..

4 Banche dati primarie generali Pubmed Banca Dati bibliografica prodotta dalla National Library of Medicine. Copre i settori della medicina, infermieristica, odontoiatria, medicina veterinaria, organizzazione sanitaria... Contiene riferimenti bibliografici (record) relativi a circa riviste biomediche pubblicate negli Stati Uniti e in altri 70 paesi. E gratuita dal 1997

5 Banche dati primarie generali Embase banca dati bibliografica specializzata in letteratura medica con particolare riguardo ai settori della farmacologia e tossicologia. Dal 1974 ha collezionatopiù di 9 milioni di citazioni bibliografiche tratte da oltre 4500 periodici internazionali, molti dei quali non indicizzati da MEDLINE. è prodotta da Elsevier Science e ha costi di abbonamento molto elevati.

6 Banche dati primarie specialistiche EPPI-Centre database of health promotion research (Bibliomap) Trials Register of Promoting Health Interventions (TRoPHI) CE.Do Banca dati bibliografica del CIPES IGEA prodotta dal SEDES i Perugia Pro.Sa Prodotta dal Dors HealthSTAR Archivia dal 1975 citazioni relative all'organizzazione ed amministrazione dei servizi sanitari PDQ Protocolli terapeutici in oncologia

7 Banche dati secondarie COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS (CDSR) DATABASE OF ABSTRACT OF REVIEWS OF EFFECTIVENESS (DARE) NCG - NATIONAL GUIDELINES CLAERINGHOUSE

8 Le revisione sistematiche I sono studi scientifici condotti con un metodo replicabile ed esplicito, che stabiliscono qual è la miglior evidenza disponibile in letteratura sull efficacia di un intervento sanitario si basano su una raccolta sistematica della letteratura possono includere o meno una metanalisi: un analisi statistica dei risultati degli studi indipendenti che ha come obiettivo quello di produrre una stima dell effetto del trattamento

9 Le revisioni sistematiche II Lo scopo principale delle revisioni sistematiche della letteratura scientifica è di fornire informazioni circa le prove di efficacia dei trattamenti. Gli elementi cardine sono: COMPLETEZZA DELL INFORMAZIONE (si basa su tutti gli studi esistenti attraverso la ricerca su numerose banche dati senza limitazioni di data o di lingua) TRASPARENZA: DESCRIZIONE DELLA METODOLOGIA DI LAVORO (Descrizione accurata della strategia di ricerca, dei criteri di inclusione degli studi, della valutazione di qualità metodologica degli studi; sintesi quantitativa e qualitativa dei risultati) OGGETTIVITA DELLE CONCLUSIONI (Presentazione dei risultati degli studi primari)

10 Perché sono necessarie? Perché il numero di pubblicazioni e di ricerche su un determinato argomento è troppo grande Perché considerare solo parte delle informazioni disponibili può creare errori (publication bias) Perché la qualità metodologica degli studi è variabile Perché i risultati di studi diversi condotti sullo stesso argomento possono differire tra di loro Perché non tenere conto della totalità delle informazioni può portare al prevalere delle opinioni sulle prove di efficacia

11 Valutazione della qualità delle RS Una check list Il quesito è clinicamente rilevante? Quanto esplicitamente sono descritti i criteri di inclusione degli studi? Dove e con quale strategia sono stati ricercati gli studi? Come è state effettuata l estrazione dei dati dagli studi? In che modo si è proceduto alla valutazione di qualità degli studi? Infine, in che modo gli autori interpretano i risultati

12 International Cochrane Collaboration Collaborazione internazionale di individui che ha lo scopo di: PRODURRE AGGIORNARE PERIODICAMENTE DISSEMINARE REVISIONI SISTEMATICHE DELLA LETTERATURA sugli effetti della assistenza sanitaria 50 GRUPPI DI REVISIONE : realizzano e aggiornano le revisioni sistematiche effettuano le ricerche bibliografiche per reperire tutti i clinical trials sulla patologia di interesse 11 GRUPPI DI METODO: producono documenti sui vari aspetti della metodologia di conduzione delle revisioni sistematiche; realizzano un database di studi su aspetti metodologici Cochrane public health group

13 Revisioni Cochrane Si caratterizzano per: Una ricerca degli studi primari particolarmente meticolosa e completa Una metodologia di produzione rigida Un processo editoriale severo che prevede diverse fasi di verifica della qualità della revisione Una descrizione meticolosa sia del metodo di lavoro seguito sia delle caratteristiche degli studi inclusi Aggiornamento periodico

14 Le Revisioni Sistematiche in Sanità Pubblica Il paradigma della EBM è lo Studio Controllato Randomizzato (RCT) Disegno potente perché semplice Capace di eliminare ogni confondimento Ma è improponibile per molti interventi di SP Interventi scolastici o di comunità Campagne di mass media Leggi (divieti o tassazioni)

15 Gerarchia delle forme di evidenza Trial randomizzati Studi di Coorte Studio caso controllo serie di casi Report di caso Editoriali, opinioni, idee

16 L'Evidence-based Health Promotion applica i criteri dell'ebm alla promozione della salute e sottolinea la necessità, anche per un ambito non clinico, di garantire validità scientifica a interventi che sviluppano abilità e competenze personali e incidono sui comportamenti.

17 Dove si trovano le revisioni sistematiche

18 Database Cochrane Library 1. COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS (CDSR): Revisioni sistematiche e protocolli di revisioni sistematiche Cochrane 2. DATABASE OF ABSTRACT OF REVIEWS OF EFFECTIVENESS (DARE): bibliografie, abstract e valutazione di qualità di revisioni non Cochrane 3. COCHRANE CONTROLLED TRIALS REGISTER (CCTR): RCT e CCT su vari temi provenienti da altri databases, ricerca manuale, contatti 4. COCHRANE REVIEW METHODOLOGY DATABASE: bibliografie di articoli e libri sulla metodologia delle revisioni sistematiche (4617 referenze)

19 Cochrane Database of Systematic Reviews La banca dati riporta il testo intero delle revisioni sistematiche (1754) della letteratura su problemi di salute pubblica. Le revisioni sono il prodotto di collaborazioni di gruppi di esperti internazionali basate sulla valutazione della letteratura. Le revisioni vengono aggiornate dai gruppi stessi. Vengono inoltre riportati i Protocolli (1304), revisioni ancora in preparazione.

20 Cochrane Database of Systematic Reviews Ogni Revisione è formata da: titolo, citazione e indirizzo del gruppo riassunto strutturato testo della revisione: introduzione, materiali (criteri di selezione e strategie di ricerca), metodi e risultati, discussione e conclusioni tabelle e figure (caratteristiche degli studi inclusi ) referenze sia degli studi inclusi che di quelli esclusi

21 COCHRANE CONTROLLED TRIALS REGISTER Il CCTR è una bibliografia di trial clinici (CCT e RCT) identificati dai membri della Cochrane Collaboration tramite : la ricerca manuale delle riviste biomediche internazionali. l'esame sistematico di atti dei congressi e su molte altre fonti non incluse in MEDLINE o in altre banche bibliografiche la ricerca in Medline e Embase Lo scopo finale è creare una banca dati esaustiva degli studi clinici controllati

22 DATABASE OF ABSTRACT OF REVIEWS OF EFFECTIVENESS (DARE) DARE contiene 4123 abstract strutturati di revisioni sistematiche pubblicate sulle maggiori riviste mediche e analizzate qualitativamente da esperti del NHS Centre for Reviews and Dissemination della University of York, Inghilterra.

23 vengono pubblicate anche su riviste scientifiche e quindi sono recuperabili nelle banche dati con apposite strategie di ricerca: Pubmed Circa il 10% delle citazioni è indicizzato come review, ma solo una piccola frazione di queste sono RS, Embase

24 The Community Guide to Preventive Services. raccoglie le revisioni sistematiche della letteratura riguardanti gli interventi di sanità pubblica. Queste revisioni, prodotte da una task force indipendente, sono basate sulle prove di efficacia. Le revisioni della CG sono organizzate e consultabili per argomento (topics) o per destinatari (users). Eppi Centre. Evidence for Policy and Practice Information and Co- ordinating Centre Il centro fa parte del Dipartimento di ricerca in scienze sociali dell università di Londra. Nasce nel 93 per rispondere all esigenza di adottare un metodo sistematico di revisione degli interventi sociali basati sull evidenza. Le aree di ricerca sono: le evidenze in promozione della salute, nella ricerca didatticoeducativa, nel ruolo della partecipazione della popolazione nelle scelte di salute. Health Evidence.ca progettato dal Canadian Institutes of Health Research, con l obiettivo di rendere disponibili ai decisori le revisioni sistematiche inerenti i temi della promozione della salute e in particolare sull efficacia degli interventi. Best Evidence topics BET s s database.