Antibiotici in MG. Ovidio Brignoli MMG - SIMG 23 maggio 08

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1 Antibiotici in MG Ovidio Brignoli MMG - SIMG 23 maggio 08

2 premesse Gli antibiotici sono assieme agli antiipertensivi la classe di farmaci maggiormente utilizzata, con il 12% delle prescrizioni complessive nella pratica clinica quotidiana. (McCaig LF, Hughes JM. Trends in antimicrobial drug prescribing among office-based physicians in the United States. JAMA 1995; 273: 214-9) li loro uso varia dal trattamento di infezioni comunitarie con remissione spontanea, al trattamento di patologie gravi in pazienti in condizioni critiche. Recenti stime hanno inoltre dimostrato che gli antibiotici rappresentano circa il 15% della spesa farmaceutica complessiva. (Phelps CE. Bug/drug resistance. Sometimes less is more. Med Care 1989; 27: ) Tuttavia, a differenza di altre classi di farmaci, l uso di antibiotici ha diverse implicazioni che influenzano non soltanto il paziente trattato, ma l intero ecosistema nel quale egli vive, inclusa la possibilità di aumentare la resistenza batterica. for a post-antimicrobial era. Science 1992; 257: ) (Cohen ML. Epidemiology of drug resistance: impications

3 In questi studi è stato anche evidenziato che tre gruppi di patologie come le Infezioni delle Vie Respiratorie (IVR), le Infezioni delle Vie Urinarie (IVU), e le Infezioni della Cavità Orale (ICO), coprono più dell 80% delle prescrizioni di antibiotici nella pratica clinica comunitaria.

4 Ipotesi E auspicabile che un appropriata conoscenza sulle modalità d uso di antibiotici e sulle ragioni che inducono i MMG, sia a prescrivere un antibiotico, che a scegliere un agente antibatterico rispetto ad un altro, possa stimolare gli stessi MMG ad un più corretto uso della terapia antibiotica e ad una riduzione della variabilità prescrittiva. (Oxman AD, Thompson MA, Davis DA, Haynes RB. No magic bullets: a systematic review of 102 trials of interventions to improve professional practce CMAJ 1995; 153: )

5 Principali obiettivi dello studio Analisi delle variazioni geografiche nella prevalenza delle malattie infettive comunitarie nella popolazione Italiana. Analisi sul pattern prescrittivo dei MMG in rapporto al tipo di infezione e ad altre variabili di interesse. Analisi sui criteri che inducono i MMG all uso di antibiotici e/o all uso di antibiotici per uso sistemico. Analisi sul fallimento terapeutico degli antibiotici in rapporto al tipo di infezione e ad altre variabili di interesse.

6 Disegno dello studio 2.1. Strategia dello studio Per rispondere a questi obiettivi è stato condotto uno studio trasversale retrospettivo nel quale un campione di individui è stato selezionato nell ambito di una finestra temporale ben definita (settembre 2005 settembre 2006) e le informazioni, sia sui fattori di esposizione, che sull outcome di interesse sono stati ottenuti simultaneamente. La strategia dello studio ha previsto tre fasi: Identificazione dei MMG partecipanti allo studio; Identificazione dei pazienti elegibili ad entrare in tale analisi; Raccolta dei dati.

7 Identificazione dei pazienti Sono stati selezionati, nel periodo compreso tra settembre 2005 e settembre 2006, tutti i soggetti di età compresa tra 0 ed 85 anni ai quali è stata diagnosticata uno seguenti gruppi di patologie: Infezioni acute delle vie respiratorie (IVR) (ICD-9 codici: 381, 382, ; ); Infezioni delle vie urinarie (IVU) (ICD-9 codici: 580, 590, 595, 599); Malattie della cavità orale (ICO) (ICD-9 codici: 521, 522, 523, 528). I pazienti selezionati sono stati considerati sotto trattamento qualora abbiano ricevuto una prescrizione antibiotica (ATC: J01) entro sette giorni dalla data della diagnosi.

8 Raccolta dei dati Per i pazienti selezionati di cui al punto sono state estratte dalla banca dati di HS le seguenti informazioni: Anagrafica medico Anagrafica paziente Diagnosi Esame diagnostico paziente terapia

9 Tabella 1.1. Principali caratteristiche del campione di medici selezionati per il monitoraggio della terapia antibiotica delle infezioni comunitarie. Nord Centro Sud e Isole Totale Numero Medici Età (media + DS) 47,5 + 3,9 47,7 + 3,5 48,6 + 3,6 48,0 + 3,8 Femmine* (%) 16,4 6,3 1,7 10,5 Anni di pratica (media + DS) 17,9 + 5,0 17,1 + 6,1 18,2 + 6,2 17,9 + 5,7 Numero di pazienti attivi Età dei pazienti (media + DS) Femmine (%) ,7 + 22,9 46,3 + 22,6 45,5+ 22,8 45,7+ 22,8 51,6 51,3 51,9 51,7

10 Figura 1.1. Prevalenza di infezioni comunitarie (classificazione ICD-9) nel periodo compreso tra settembre 2005 e settembre 2006 stratificata per area geografica. Casi di infezione/ assistit NORD CENTRO SUD E ISOLE Totale Infezioni Vie Respiratorie Infezioni Cavo Orale Infezioni Vie Urinarie Totale

11 Tabella 1.2. Prevalenza di infezioni comunitarie (classificazione ICD-9) nel periodo compreso tra settembre 2005 e settembre 2006 stratificata per area geografica e fasce d età. Anno Età Area Geografica Nord Centro Sud e Isole Totale IVR ICO IVU > > >

12 > > > Casi di infezione /assistiti 0 IVR ICO IVU Nord Centro Sud e Isole Totale

13 Tabella Caratteristiche generali dei casi di IVR selezionati nel periodo compreso tra settembre 2005 e settembre Area Geografica Variabili Nord Centro Sud e Isole Totale Numero Femmine (%) Età (media + DS) Età fasce (%) > Frequenza (% sul totale) di IVR Faringotonsillite acuta* Laringotracheite acuta* Bronchite acuta* Altre URI* Raffreddore* Sinusite* OMA* Influenza Polmonite* Prevalenza (%) di malattie concomitanti Ipertensione Malattie dei capillari Asma BPCO Diabete mellito Aritmie cardiache

14 Figura Frequenza d uso di antibiotici (ATC: sottogruppo terapeutico chimico) impiegati nel trattamento delle IVR stratificata per area geografica. 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% J01FA J01DA J01CA J01CR J01MA J01EE J01FF J01BA Altri Nord 32,0% 17,8% 16,9% 20,9% 8,0% 1,5% 0,2% 2,0% 0,7% Centro 26,3% 24,0% 18,4% 16,4% 9,0% 3,0% 0,6% 2,0% 0,4% Sud e Isole 23,0% 28,6% 20,8% 16,8% 6,1% 1,4% 2,2% 0,4% 0,7% Totale 27,0% 23,7% 19,0% 18,5% 7,1% 1,6% 1,2% 1,2% 0,7% J01FA: macrolidi; J01DA: cefalosporine; J01CA: penicilline ad ampio spettro; J01CR: penicilline + inibitori beta-lattamasi; J01MA: fluorochinoloni; J01EE: associazioni di sulfonamidi e trimetoprim; J01FF: lincosamidi; J01BA: amfenicoli.

15 Tabella Frequenza d uso (95% IC) di antibiotici impiegati nel trattamento delle IVR stratificata per area geografica. Nord Centro Sud e Isole Totale Amoxiclav 20.6 ( ) 15.9 ( ) 15.6 ( ) 17.7 ( ) Amoxicillina 15.2 ( ) 15.9 ( ) 17.9 ( ) 16.6 ( ) Azitromicina 11.8 ( ) 8.8 ( ) 8.1 ( ) 9.7 ( ) Claritromicina 9.6 ( ) 7.3 ( ) 7.5 ( ) 8.4 ( ) Cefixima 4.1 ( ) 5.9 ( ) 5.9 ( ) 5.1 ( ) Roxitromicina 4.5 ( ) 5.5 ( ) 3.6 ( ) 4.2 ( ) Cefprozil 3.3 ( ) 6.1 ( ) 3.2 ( ) 3.5 ( ) Ceftibuten 2.6 ( ) 2.3 ( ) 3.5 ( ) 3.0 ( ) Levofloxacina 3.7 ( ) 3.4 ( ) 2.3 ( ) 3.0 ( ) Cefonicid 0.8 ( ) 1.8 ( ) 4.4 ( ) 2.7 ( ) Rokitamicina 3.6 ( ) 2.9 ( ) 1.6 ( ) 2.5 ( ) Moxifloxacina 2.2 ( ) 3.2 ( ) 1.9 ( ) 2.2 ( ) Cefuroxima 2.4 ( ) 1.4 ( ) 2.0 ( ) 2.1 ( ) Cefaclor 1.8 ( ) 1.1 ( ) 1.9 ( ) 1.8 ( ) Co-trimoxazolo 1.5 ( ) 3.0 ( ) 1.4 ( ) 1.6 ( ) Ceftriaxone 0.8 ( ) 1.2 ( ) 2.3 ( ) 1.6 ( ) Bacampicillina 1.4 ( ) 1.7 ( ) 1.3 ( ) 1.3 ( ) Ciprofloxacina 1.3 ( ) 1.7 ( ) 1.3 ( ) 1.3 ( ) Lincomicina 2.0 ( ) 2.0 ( ) 0.4 ( ) 1.2 ( ) Tiamfenicolo 0.2 ( ) 0.6 ( ) 2.2 ( ) 1.2 ( ) Altri 6.5 ( ) 8.1 ( ) 11.7 ( ) 9.2 ( ) Totale (20 047) (4 165) (24 046) (48 258)

16 Tabella Frequenza d uso (95% IC) di antibiotici impiegati nel trattamento delle IVR stratificata per fasce d età >65 Amoxiclav 16.4 ( ) 19.8 ( ) 15.3 ( ) 13.8 ( ) Amoxicillina 18.7 ( ) 18.1 ( ) 16.1 ( ) 11.9 ( ) Azitromicina 12.0 ( ) 10.0 ( ) 8.7 ( ) 7.8 ( ) Claritromicina 9.8 ( ) 8.5 ( ) 8.5 ( ) 6.8 ( ) Cefixima 8.7 ( ) 4.8 ( ) 4.6 ( ) 4.9 ( ) Roxitromicina 3.2 ( ) 4.5 ( ) 4.5 ( ) 3.4 ( ) Cefprozil 2.8 ( ) 3.6 ( ) 3.7 ( ) 2.9 ( ) Ceftibuten 5.0 ( ) 2.7 ( ) 2.9 ( ) 3.5 ( ) Levofloxacina 0.1 ( ) 2.0 ( ) 4.5 ( ) 6.7 ( ) Cefonicid 1.0 ( ) 1.9 ( ) 3.5 ( ) 4.9 ( ) Rokitamicina 3.2 ( ) 2.6 ( ) 2.3 ( ) 2.1 ( ) Moxifloxacina 0.1 ( ) 1.8 ( ) 2.5 ( ) 4.7 ( ) Cefuroxima 1.9 ( ) 2.2 ( ) 1.9 ( ) 1.9 ( ) Cefaclor 7.4 ( ) 1.4 ( ) 1.1 ( ) 0.7 ( ) Co-trimoxazolo 1.3 ( ) 1.5 ( ) 1.7 ( ) 1.8 ( ) Ceftriaxone 1.5 ( ) 1.0 ( ) 1.5 ( ) 3.7 ( ) Bacampicillina 0.3 ( ) 1.6 ( ) 1.6 ( ) 1.2 ( ) Ciprofloxacina 0.2 ( ) 1.0 ( ) 1.8 ( ) 2.6 ( ) Lincomicina 0.7 ( ) 1.3 ( ) 1.4 ( ) 1.0 ( ) Tiamfenicolo 0.6 ( ) 1.3 ( ) 1.1 ( ) 1.1 ( ) Altri 5.2 ( ) 8.4 ( ) 10.6 ( ) 12.6 ( ) Totale (4 296) (25 820) (11 491) (6 691)

17 Figura Prevalenza d uso di antibiotici (ATC: sottogruppo terapeutico chimico) impiegati nel trattamento delle IVR stratificata per tipo di infezione trattata. 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% J01FA J01DA J01CA J01CR J01MA J01EE J01FF J01BA Altri Eziologia virale 28,8% 26,8% 14,5% 15,6% 10,3% 1,6% 0,7% 1,3% 0,5% Eziologia incerta 27,3% 18,7% 27,5% 20,8% 1,5% 1,6% 1,4% 0,3% 0,9% Eziologia batterica 20,3% 28,9% 8,5% 20,9% 13,3% 1,4% 2,7% 3,4% 0,6% J01FA: macrolidi; J01DA: cefalosporine; J01CA: penicilline ad ampio spettro; J01CR: penicilline + inibitori betalattamasi; J01MA: fluorochinoloni; J01EE: associazioni di sulfonamidi e trimetoprim; J01FF: lincosamidi; J01BA: amfenicoli. Patologie ad eziologia virale: Bronchite acuta, raffreddore, croup, altre URI (sindromi parainfluenzali). Patologie ad eziologia incerta: faringotonsillite acuta. Patologie ad eziologia batterica: otite media acuta, sinusite acuta, polmonite.

18 Tabella Frequenza d uso (95% IC) di antibiotici impiegati nel trattamento delle IVR stratificata in base al tipo di infezione diagnosticata. Patologie ad eziologia virale Patologie ad eziologia incerta Patologie ad eziologia batterica Amoxiclav 14.6 ( ) 20.0 ( ) 20.2 ( ) Amoxicillina 12.4 ( ) 24.9 ( ) 7.3 ( ) Azitromicina 9.7 ( ) 10.0 ( ) 7.8 ( ) Claritromicina 9.3 ( ) 7.8 ( ) 7.1 ( ) Cefixima 5.4 ( ) 4.9 ( ) 5.0 ( ) Roxitromicina 4.4 ( ) 4.7 ( ) 2.3 ( ) Cefprozil 3.3 ( ) 3.5 ( ) 3.6 ( ) Ceftibuten 4.6 ( ) 0.5 ( ) 6.1 ( ) Levofloxacina 3.1 ( ) 2.6 ( ) 4.3 ( ) Cefonicid 4.7 ( ) 0.8 ( ) 1.4 ( ) Rokitamicina 3.1 ( ) 2.2 ( ) 1.5 ( ) Moxifloxacina 3.2 ( ) 0.5 ( ) 4.2 ( ) Cefuroxima 1.7 ( ) 1.8 ( ) 3.9 ( ) Cefaclor 1.5 ( ) 1.8 ( ) 2.5 ( ) Co-trimoxazolo 1.6 ( ) 1.6 ( ) 1.4 ( ) Ceftriaxone 2.1 ( ) 0.5 ( ) 2.9 ( ) Bacampicillina 1.1 ( ) 1.9 ( ) 0.8 ( ) Ciprofloxacina 1.8 ( ) 0.4 ( ) 2.7 ( ) Lincomicina 1.3 ( ) 0.3 ( ) 3.6 ( ) Tiamfenicolo 0.7 ( ) 1.3 ( ) 2.6 ( ) Altri 10.4 ( ) 8.1 ( ) 8.8 ( ) Totale (21 633) (19 834) (6 781) Patologie ad eziologia virale: Bronchite acuta, raffreddore, croup, altre URI (sindromi parainfluenzali). Patologie ad eziologia incerta: faringotonsillite acuta. Patologie ad eziologia batterica: otite media acuta, sinusite acuta, polmonite

19 Switch-Therapy Trattamenti totali Variabili Numero % Numero Sesso Maschi Femmine Età fasce Tabella Prevalenza di Switch-Therapy da orale ad iniettivo in rapporto ad alcune variabili di interesse > Area geografica Nord Centro Sud e isole Tipo di infezione Eziologia virale Eziologia incerta Eziologia batterica Accertamento diagnostico No Si Totale

20 Tabella Prevalenza d uso di antibiotici e prevalenza della via di somministrazione in rapporto ad alcune variabili di interesse. Numero casi di infezione Uso antibiotici Uso iniettivi Variabili numero numero (% su casi) numero (% su trattamenti) Sesso Maschi Femmine Età fasce > Area geografica Nord Centro Sud e isole Tipo di infezione Eziologia virale Eziologia incerta Eziologia batterica Accertamento diagnostico No Si Malattie concomitanti Ipertensione Malattie dei capillari Asma BPCO Diabete mellito Aritmie cardiache Totale

21 Tabella Prevalenza di fallimenti terapeutici in rapporto ad alcune variabili di interesse. Frequenza Prevalenza Variabili Numero % su trattamenti Prevalenza (anno-persona) 95% IC Sesso Maschi Femmine Età fasce > Area geografica Nord Centro Sud e isole Tipo di infezione Eziologia virale Eziologia incerta Eziologia batterica Accertamento diagnostico No Si Via di somministrazione di antibiotici Orale Iniettiva Malattie concomitanti Ipertensione Malattie dei capillari Asma BPCO Diabete mellito Aritmie cardiache Totale

22 Tabella Prevalenza di fallimenti terapeutici in rapporto alle classi di antibiotici utilizzate. Frequenza Prevalenza Variabili Numero % su trattame nti Prevalenza (annopersona) 95% IC Macrolidi Cefalosporine Penicilline ad ampio spettro Fluorochinoloni Altre Totale Penicilline + inibitori betalattamasi

23 Tabella Prevalenza di fallimenti terapeutici in rapporto al tipo di antibiotico utilizzato. Frequenza Numero % su trattamenti Prevalenza (anno-persona) Prevalenza 95% IC Amoxiclav Amoxicillina Azitromicina Claritromicina Cefixima Roxitromicina Cefprozil Ceftibuten Levofloxacina Cefonicid Rokitamicina Moxifloxacina Cefuroxima Cefaclor Co-trimoxazolo Ceftriaxone Bacampicillina Ciprofloxacina Lincomicina Tiamfenicolo Altri Totale

24 ANALISI SULLE INFEZIONI VIE URINARIE Tabella Caratteristiche generali dei casi di IVU selezionati nel periodo compreso tra settembre 2005 e settembre Area Geografica Variabili Nord Centro Sud e Isole Totale Numero Femmine (%) Età (media + DS) Età fasce (%) > Frequenza (% sul totale) di IVU Cistite* Altre IVU* Prevalenza (%) di malattie concomitanti Ipertensione Diabete mellito BPCO Malattie dei capillari Aritmie cardiache Asma

25 Figura Frequenza d uso di antibiotici (ATC: sottogruppo terapeutico chimico) impiegati nel trattamento delle IVU stratificata per area geografica. 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% J01MA J01XX J01EE J01MB J01CR Altre Nord 55,3% 15,6% 12,1% 4,5% 4,0% 8,6% Centro 58,4% 18,1% 8,7% 5,1% 3,3% 6,4% Sud 59,1% 18,0% 6,4% 6,4% 2,3% 7,8% Totale 57,5% 17,0% 9,0% 5,5% 3,1% 8,0% J01MA: fluorochinoloni; J01XX: Altri antibatterici (fosfomicina); J01EE: associazioni di sulfonamidi con trimetoprim; J01MB: altri chinolonici (acido pipemidico); J01CR: associazioni penicilline con inibitori beta-lattamasi.

26 Tabella Frequenza d uso (95% IC) di antibiotici impiegati nel trattamento delle IVU stratificata per area geografica. Nord Centro Sud e Isole Totale Norfloxacina 20.2 ( ) 16.9 ( ) 19.5 ( ) 19.6 ( ) Ciprofloxacina 18.3 ( ) 18.9 ( ) 18.0 ( ) 18.2 ( ) Fosfomicina 15.4 ( ) 17.9 ( ) 18.0 ( ) 16.9 ( ) Levofloxacina 7.9 ( ) 11.5 ( ) 9.6 ( ) 9.1 ( ) Co-trimossazolo 12.1 ( ) 8.7 ( ) 6.4 ( ) 9.0 ( ) Lomefloxacina 3.9 ( ) 4.8 ( ) 4.9 ( ) 4.5 ( ) Acido pipedimico 3.8 ( ) 3.8 ( ) 4.8 ( ) 4.3 ( ) Pefloxacina 3.0 ( ) 4.3 ( ) 3.2 ( ) 3.2 ( ) Co-amoxiclav 4.0 ( ) 3.2 ( ) 2.2 ( ) 3.0 ( ) Amoxicillina 2.0 ( ) 1.4 ( ) 0.9 ( ) 1.4 ( ) Nitrofurantoina 2.0 ( ) 1.2 ( ) 0.2 ( ) 1.0 ( ) Altre 7.4 ( ) 7.7 ( ) 12.2 ( ) 9.7 ( ) Totale (4 885) (1 108) (5 918) (11 911)

27 Tabella Frequenza d uso (95% IC) di antibiotici impiegati nel trattamento delle IVU stratificata per fasce d età >65 Norfloxacina 2.7 ( ) 18.5 ( ) 20.8 ( ) 20.5 ( ) Ciprofloxacina 2.0 ( ) 17.9 ( ) 19.1 ( ) 19.7 ( ) Fosfomicina 25.2 ( ) 19.4 ( ) 15.4 ( ) 14.5 ( ) Levofloxacina 0.0 ( ) 8.7 ( ) 10.0 ( ) 9.7 ( ) Co-trimossazolo 23.8 ( ) 9.8 ( ) 8.7 ( ) 8.0 ( ) Lomefloxacina 0.7 ( ) 4.3 ( ) 5.2 ( ) 4.8 ( ) Acido pipedimico 2.0 ( ) 3.7 ( ) 4.8 ( ) 4.4 ( ) Pefloxacina 0.7 ( ) 4.2 ( ) 3.7 ( ) 2.8 ( ) Co-amoxiclav 15.6 ( ) 3.6 ( ) 2.3 ( ) 2.9 ( ) Amoxicillina 6.1 ( ) 1.8 ( ) 0.8 ( ) 1.2 ( ) Nitrofurantoina 1.4 ( ) 0.7 ( ) 1.3 ( ) 1.1 ( ) Altre 19.7 ( ) 7.4 ( ) 8.0 ( ) 10.3 ( ) Totale (147) (4 757) (3 688) (3 833)

28 Tabella Frequenza d uso (95% IC) di antibiotici impiegati nel trattamento delle IVU stratificata in base al sesso ed al tipo di infezione trattata. Cistite Altre IVU Totale Norfloxacina Maschi 15.8 ( ) 11.1 ( ) 14.4 ( ) Femmine 21.5 ( ) 18.0 ( ) 20.9 ( ) Ciprofloxacina Maschi 23.9 ( ) 30.3 ( ) 25.8 ( ) Femmine 15.7 ( ) 22.3 ( ) 16.8 ( ) Fosfomicina Maschi 10.5 ( ) 4.0 ( ) 8.6 ( ) Femmine 20.0 ( ) 12.8 ( ) 18.8 ( ) Levofloxacina Maschi 11.9 ( ) 16.3 ( ) 13.2 ( ) Femmine 8.0 ( ) 9.7 ( ) 8.2 ( ) Co-trimossazolo Maschi 9.2 ( ) 8.9 ( ) 9.1 ( ) Femmine 8.4 ( ) 12.3 ( ) 9.1 ( ) Lomefloxacina Maschi 7.0 ( ) 6.6 ( ) 6.9 ( ) Femmine 4.3 ( ) 3.2 ( ) 4.1 ( ) Acido pipedimico Maschi 3.9 ( ) 1.2 ( ) 3.1 ( ) Femmine 5.0 ( ) 1.8 ( ) 4.5 ( ) Pefloxacina Maschi 3.5 ( ) 1.4 ( ) 2.9 ( ) Femmine 4.0 ( ) 2.5 ( ) 3.8 ( ) Co-amoxiclav Maschi 2.8 ( ) 4.0 ( ) 3.2 ( ) Femmine 2.8 ( ) 4.5 ( ) 3.1 ( ) Amoxicillina Maschi 0.8 ( ) 1.9 ( ) 1.1 ( ) Femmine 1.1 ( ) 3.1 ( ) 1.5 ( ) Nitrofurantoina Maschi 0.5 ( ) 0.3 ( ) 0.4 ( ) Femmine 1.2 ( ) 0.9 ( ) 1.2 ( ) Altre Maschi 10.2 ( ) 14.0 ( ) 11.3 ( ) Femmine 7.8 ( ) 9.0 ( ) 8.0 ( )

29 Tabella Prevalenza di fallimenti terapeutici in rapporto alle classi di antibiotici utilizzate. Frequenza Prevalenza Variabili Numero % Prevalenz a (annopersona) 95% IC Fluorochinoloni Altri antibattericifosfomicina Associaz.di sulfonamidi con trimetropim Altri chinolonici Associaz. penicilline con inibitori beta-lattamasi Altre Totale

30 Tabella Prevalenza di fallimenti terapeutici in rapporto al tipo di antibiotico utilizzato. Frequenza Prevalenza Numero % Prevalenza (annopersona) 95% IC Norfloxacina Ciprofloxacina Fosfomicina Levofloxacina Co-trimossazolo Lomefloxacina Acido pipedimico Pefloxacina Co-amoxiclav Amoxicillina Nitrofurantoina Altre Totale

31 ANALISI SULLE INFEZIONI CAVO ORALE Tabella 4.1 Caratteristiche generali dei casi di ICO selezionati nel periodo compreso tra settembre 2005 e settembre Area Geografica Variabili Nord Centro Sud e Isole Totale Numero Femmine (%) Età (media + DS) Età fasce (%) > Frequenza di infezioni del cavo orale (% sul totale ICO) Malattie polpa e tessuti periapicali (ascessi)* Carie dentaria* Malattie bocca (stomatiti)* Gengiviti e periodontiti* Prevalenza (%) di malattie concomitanti Ipertensione Asma Bronchite cronica Diabete mellito Malattie dei capillari Aritmie cardiache

32 Figura 4.1. Frequenza d uso di antibiotici (ATC: Sottogruppo terapeuticochimico) stratificata per area geografica. 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% J01CA J01FA J01CR J01FF J01DA Altre NORD 42,1% 27,8% 23,5% 0,2% 4,9% 1,5% CENTRO 34,8% 27,0% 26,6% 0,5% 9,2% 1,8% SUD E ISOLE 37,7% 27,8% 18,2% 9,7% 5,8% 0,9% Totale 38,6% 27,7% 20,1% 6,7% 5,8% 1,1% J01CA: penicilline; J01FA: macrolidi; J01CR: associazioni penicilline; J01FF: lincosamidi J01DA: cefalosporine;

33 Tabella 4.2. Prevalenza d uso di antibiotici per il trattamento delle ICO stratificata per area geografica Area geografica Classi terapeutiche (classificazione ATC) Nord Centro Sud e Isole Totale Amoxicillina Amoxiclav Spiramicina 29.5 ( ) 18.5 ( ) 23.9 ( ) 24.9 ( ) 23.3 ( ) 26.5 ( ) 17.5 ( ) 19.6 ( ) 16.9 ( ) 14.3 ( ) 15.2 ( ) 15.6 ( ) 12.2 ( ) 13.3 ( ) 11.3 ( ) 11.6 ( ) Bacampicillina Lincomicina 0.1 ( ) 0.3 ( ) 9.7 ( ) 6.7 ( ) Claritromicina 2.9 ( ) 3.1 ( ) 4.9 ( ) 4.3 ( ) Azitromicina 3.5 ( ) 4.3 ( ) 2.4 ( ) 2.8 ( ) Roxitromicina 2.0 ( ) 2.7 ( ) 2.5 ( ) 2.4 ( ) Ampicillina 0.3 ( ) 3.0 ( ) 2.4 ( ) 1.9 ( ) Cefixima 0.9 ( ) 1.2 ( ) 1.2 ( ) 1.1 ( ) Cefalexina 1.8 ( ) 2.6 ( ) 0.5 ( ) 1.0 ( ) Miocamicina 0.6 ( ) 0.9 ( ) 1.1 ( ) 0.9 ( ) Cefprozil 0.6 ( ) 1.0 ( ) 0.8 ( ) 0.8 ( ) Rokitamicina 0.5 ( ) 1.2 ( ) 0.6 ( ) 0.6 ( ) Cefuroxima 0.5 ( ) 0.4 ( ) 0.7 ( ) 0.6 ( ) Altri 4.4 ( ) 6.9 ( ) 5.1 ( ) 5.1 ( ) Totale (100.0) (100.0) (100.0) (100.0)

34 Figura 4.2. Frequenza d uso di antibiotici (ATC: Sottogruppo terapeutico-chimico) stratificata per fasce d età. 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% J01CA J01FA J01CR J01FF J01DA Altre ,0% 24,6% 17,8% 5,1% 13,8% 0,7% ,4% 25,6% 21,7% 7,7% 5,6% 1,0% ,8% 28,9% 19,7% 5,8% 5,6% 1,2% >65 40,3% 32,6% 15,7% 4,6% 5,6% 1,2% J01CA: penicilline; J01FA: macrolidi; J01CR: associazioni penicilline; J01FF: lincosamidi J01DA: cefalosporine.

35 Tabella 4.3. Prevalenza d uso di antibiotici per il trattamento delle ICO stratificata per fascia di età Fasce d età Classi terapeutiche (classificazione ATC) >65 Amoxicillina 35.5 ( ) 24.6 ( ) 24.3 ( ) 26.0 ( ) Amoxiclav 17.8 ( ) 21.2 ( ) 19.1 ( ) 15.0 ( ) Spiramicina 1.8 ( ) 13.4 ( ) 17.5 ( ) 20.4 ( ) Bacampicillina 1.4 ( ) 11.8 ( ) 12.5 ( ) 12.2 ( ) Lincomicina 5.1 ( ) 7.7 ( ) 5.8 ( ) 4.6 ( ) Claritromicina 8.3 ( ) 4.5 ( ) 3.7 ( ) 3.9 ( ) Azitromicina 5.1 ( ) 2.8 ( ) 2.7 ( ) 3.1 ( ) Roxitromicina 2.9 ( ) 2.3 ( ) 2.4 ( ) 2.6 ( ) Ampicillina 0.7 ( ) 1.9 ( ) 1.9 ( ) 2.0 ( ) Cefixima 2.9 ( ) 1.2 ( ) 0.9 ( ) 1.5 ( ) Cefalexina 0.4 ( ) 1.0 ( ) 1.2 ( ) 0.7 ( ) Miocamicina 1.8 ( ) 0.9 ( ) 0.9 ( ) 0.9 ( ) Cefprozil 1.1 ( ) 0.8 ( ) 0.8 ( ) 0.7 ( ) Rokitamicina 1.8 ( ) 0.5 ( ) 0.8 ( ) 0.7 ( ) Cefuroxima 1.8 ( ) 0.6 ( ) 0.6 ( ) 0.7 ( ) Altri 11.6 ( ) 4.8 ( ) 5.0 ( ) 4.9 ( ) Totale 276 (100.0) (100.0) (100.0) (100.0)

36 Figura 4.3. Frequenza d uso di antibiotici (ATC: Sottogruppo terapeutico-chimico) stratificata per tipo di infezione. 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% J01CA J01FA J01CR J01FF J01DA Altre Ascessi 39,9% 26,2% 20,8% 6,1% 6,2% 0,8% Carie dentaria 39,2% 27,8% 19,3% 8,7% 4,1% 0,9% Stomatiti 32,8% 41,3% 14,8% 2,9% 6,5% 1,7% Gengiviti 31,1% 29,2% 20,0% 4,8% 9,2% 5,6% J01CA: penicilline; J01FA: macrolidi; J01CR: associazioni penicilline; J01FF: lincosamidi J01DA: cefalosporine.

37 Tabella 4.4. Prevalenza d uso di antibiotici per il trattamento delle ICO stratificata per tipo di infezione. Tipo di infezione Classi terapeutiche (classificazione ATC) Ascessi Carie dentaria Stomatiti Gengiviti Amoxicillina 25.9 ( ) 24.8 ( ) 19.4 ( ) 22.1 ( ) Amoxiclav 20.1 ( ) 19.0 ( ) 14.7 ( ) 19.8 ( ) Spiramicina 14.1 ( ) 15.5 ( ) 29.5 ( ) 15.9 ( ) Bacampicillina 12.2 ( ) 11.9 ( ) 11.1 ( ) 8.4 ( ) Lincomicina 6.1 ( ) 8.7 ( ) 2.9 ( ) 4.8 ( ) Claritromicina 4.1 ( ) 4.6 ( ) 4.0 ( ) 3.8 ( ) Azitromicina 2.9 ( ) 2.6 ( ) 2.6 ( ) 4.4 ( ) Roxitromicina 2.4 ( ) 2.2 ( ) 2.6 ( ) 3.1 ( ) Ampicillina 1.8 ( ) 2.4 ( ) 2.2 ( ) 0.4 ( ) Cefixima 1.1 ( ) 0.9 ( ) 1.5 ( ) 3.1 ( ) Cefalexina 1.1 ( ) 0.6 ( ) 1.9 ( ) 0.8 ( ) Miocamicina 1.0 ( ) 1.1 ( ) 0.5 ( ) 0.2 ( ) Cefprozil 0.8 ( ) 0.7 ( ) 0.8 ( ) 1.0 ( ) Rokitamicina 0.7 ( ) 0.4 ( ) 0.8 ( ) 1.0 ( ) Cefuroxima 0.7 ( ) 0.6 ( ) 0.5 ( ) 0.6 ( ) Altri 5.2 ( ) 3.9 ( ) 4.9 ( ) 10.4 ( ) Totale 25.9 ( ) 24.8 ( ) 19.4 ( ) 22.1 ( )

38 Alto grado di variabilità nel comportamento terapeutico dei MMG, con più di 20 differenti molecole prescritte per ogni singola patologia infettiva comunitaria. l incertezza diagnostica gioca un ruolo di primo piano nella scelta di trattare il paziente con antibiotici. Le caratteristiche demografiche come l area geografica e cliniche come la gravità dei sintomi e la presenza di malattie concomitanti del paziente, hanno un ruolo importante nella scelta del tipo di antibiotico da utilizzare.

39 C è bisogno di strutturare una raccolta dati sistematica sull uso degli antibiotici in MG C è un elevato uso di antibiotici in situazioni che riconoscono una etiologia virale nell 80/90% dei casi

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