ATS di Brescia Formazione sul campo 2018 Antibioticoterapia in MG Appropriatezza delle prescrizioni per prevenire le resistenze batteriche

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "ATS di Brescia Formazione sul campo 2018 Antibioticoterapia in MG Appropriatezza delle prescrizioni per prevenire le resistenze batteriche"

Ugo Mattei
5 anni fa
Visualizzazioni

1 ATS di Brescia Formazione sul campo 2018 Antibioticoterapia in MG Appropriatezza delle prescrizioni per prevenire le resistenze batteriche

2 SONDAGGIO: Quali sono le motivazioni della prescrizione eccessiva e non necessaria di antibiotici in MG? 1..

3 Motivazioni della prescrizione eccessiva e non necessaria di antibiotici Società Italiana di Chemioterapia (2010) Pressione da parte di pz. Vincoli di tempo del medico Sovrastima delle infezioni batteriche Sottostima dell impatto della resistenza

4 Motivazioni extra-biologiche che influiscono sulla prescrizione Ricerca & Pratica: indagine 2005 Questionari a MMG di Padova caratteristiche del pz.: 34% contesto epidemiologico: 31% elementi correlati al rapporto medico/paziente: 21% aspetti commerciali:14% altro??

5 L incertezza in MMG DOMANDA RISPOSTA INFORMAZIONE Il paziente ha un infezione? L infezione è batterica o virale? DOMANDA SENZA RISPOSTA INCERTEZZA! LA DOMANDE CHIAVE Quale soluzione pratica al dilemma dell incertezza?

6 IL PROBLEMA e LA SOLUZIONE 1-«La diagnosi di un infezione avviene ancora in base ai sintomi e spesso vengono prescritti farmaci ad ampio spettro perché non si conosce la natura dell infezione. 2-Se i medici potessero capire in modo rapido ed economico con che tipo di batterio hanno a che fare 3-l'antibiototerapia diventerebbe più efficace e con meno rischio indurre resistenze»

7 Vincoli e limiti in MG Preparazione non specialistica Contesto non tecnologico Vincoli prescrittivi e di disponibilità Razionalità «limitata»: applicazione di PDTA, LLGG etc.. e tempi della decisione Rischio «relazionale»: medico-legale e «brutta figura»

8 Risorse in MG Informazioni anamnestiche Contesto socio-familiare e di vita Conoscenza e relazione di lunga durata Cultura locale

Pratiche a rischio d inappropriatezza Raccomandazioni della SIMG Non prescrivere di routine antibiotici a pazienti affetti da infezioni acute delle vie aeree

9 Pratiche a rischio d inappropriatezza Raccomandazioni della SIMG Non prescrivere di routine antibiotici a pazienti affetti da infezioni acute delle vie aeree superiori Valutarne l opportunità nei pazienti a rischio di infezioni delle vie aeree inferiori o in caso di peggioramento del quadro clinico dopo qualche giorno

Pratiche a rischio d inappropriatezza Raccomandazioni della SIMG Le infezioni delle vie aeree superiori (otiti comprese) hanno per lo più origine virale; guariscono in pochi gg L

10 Pratiche a rischio d inappropriatezza Raccomandazioni della SIMG Le infezioni delle vie aeree superiori (otiti comprese) hanno per lo più origine virale; guariscono in pochi gg L uso di routine degli antibiotici espone al rischio di sviluppare resistenze ed effetti collaterali. Rinite protratta o tosse persistente non sono indicativi di infezione batterica

intensiva 14-60% ambulatoriale fino al 70% Situazione italiana: un pz.

11 Ocse: prescrizioni inappropriate di antibiotici una volta su due Inappropriatezza prescrittiva, dati Ocse: dialisi: 12-37%, pediatria: 4-47% ter. intensiva 14-60% ambulatoriale fino al 70% Situazione italiana: un pz. che va dal MMG o in ospedale si vede prescrivere un antibiotico nel 43% e 44% dei casi. Media europea: 34 e 33%

Antibiotici nell assistenza primaria, fallimenti aumentano oltre il 15% «Dal 1991 al 2012, più di una volta su dieci, l utilizzo di antibiotici in monoterapia per infezioni selezionate è andata

12 Antibiotici nell assistenza primaria, fallimenti aumentano oltre il 15% «Dal 1991 al 2012, più di una volta su dieci, l utilizzo di antibiotici in monoterapia per infezioni selezionate è andata incontro a fallimento» Analisi di 11 milioni di prescrizioni per 4 infezioni: 1991: 13,9% fallimenti 2012: 15,4% fallimenti Fallimenti più frequenti: infezioni del tratto respiratorio inferiore (16,9%), superiore (12,0%), pelle e tessuti molli (12,8%), otite media acuta il (13,9%)

13 Cosa succede se non prescrivo l antibiotico? ANTIBIOTICI E SODDISFA- ZIONE DEI PAZIENTI IN MG CONCLUSIONI I pazienti erano meno soddisfatti della gestione clinica quando questa prevedeva una moderata prescrizione di antibiotici I MMG dovranno prendere in considerazione alternative che non compromet-tano il grado di soddisfazione dei pz.

14 BMJ: quali rischi per il paziente della riduzione delle prescrizioni? Abitudini prescrittive di 610 MMG: la diminuzione prescrittiva del 10% in una medicina di gruppo porterebbe a diagnosticare 1 polmonite/anno in più e 1 ascesso tonsillare in più ogni 10 anni. Non si è riscontrato alcun aumento di complicazioni più gravi come la mastoidite, l empiema, la meningite, l ascesso intracranico e la sindr. di Lemierre.

Antibiotici per la tosse secca Lo studio GRACE, prescrizione di antibiotici in 3402 pazienti Europei con tosse acuta i pazienti sembrano capire i potenziali danni derivanti dall'uso antibiotici, ma i

15 Antibiotici per la tosse secca Lo studio GRACE, prescrizione di antibiotici in 3402 pazienti Europei con tosse acuta i pazienti sembrano capire i potenziali danni derivanti dall'uso antibiotici, ma i medici e i pazienti ritengono che i benefici per la tosse acuta siano superiori; I medici dell'est europeo e italiani hanno una maggiore tendenza a prescrivere con grosse differenze da un paese all'altro le differenze nella prescrizione, solo in parte spiegabili con le discrepanze tra i singoli casi, non sono sfociate in differenze nell'esito della malattia.

16 Appropriatezza prescrittiva: possibili interventi per orientare i medici 1. suggerire alternative terapeutiche al posto degli antibiotici, specificando che per la diagnosi indicata di IAR questi non erano appropriati. 2. fornire una motivazione scritta: testo libero, che giustificasse la prescrizione 3. stilare una classifica basata sul confronto con i Top Performer Conclusione: I sistemi di persuasione con coinvolgimento sociale - la giustificazione scritta e il confronto fra colleghi - hanno influenzato maggiormente i partecipanti

17 Gli obiettivi generali 1-Inquadramento diagnostico ed eziologico delle principali patologie infettive batteriche sul territorio 2-Illustrazione dei processi decisionali e relazionali che condizionano la prescrizione di antibatterici in MG 3-Miglioramento dell appropriatezza degli accertamenti, della prescrizione di antibiotici e delle interazioni con lo specialista infettivologo

18 Consumo regionale di antibiotici 2016

19 Consumo regionale: l anomalia bresciana

20 Gli obiettivi specifici In positivo: migliorare la gestione diagnostica e terapeutica delle infezioni batteriche sul territorio, prescrivendo l antibiotico giusto al paziente giusto, nelle dosi e nei tempi corretti

21 Gli obiettivi specifici In negativo: non prescrivere antibiotici quando non sono appropriati, ad esempio in caso di virosi respiratorie, nell influenza in soggetti a basso rischio di complicanze batteriche, amoxicillina+clavulanato quando è efficace la sola amoxicillina o fluorchinolonici, in caso di IVU non compliate

Take Home: l iter metodologico Valutazione clinica: è

22 Take Home: l iter metodologico Valutazione clinica: è un infezione batterica? Quali patogeni sono coinvolti? Qual è l antibiotico più efficace? Quali sono i dosaggi e la durata ottimale della terapia? Quali i costi? Il paziente assume farmaci con rischio di interazioni/effetti avversi? Ha patologie concomitanti? E allergico?

23 BIBLIOGRAFIA La Carta di Milano Criteri di base per un utilizzo adeguato degli antibiotici. Società Italiana di Chemioterapia, Journal of Chemotherapy, n. 5/2009 Sistema Nazionale Linee guida ISS: Gestione della sindrome influenzale, 2008 Harrison, Principi di Medicina interna: Malattie infettive, MC Graw-Hill, 2002 Caimi V., Tombesi M., Trattato di Medicina generale, UTET, 2003 Murtag J., Professione: Medico Generale, Mc Graw-Hill, 2006 Cartabellotta, Potena, LLGG per la diagnosi e il trattamento della CAP negli adulti, Evidence, 7/2015 Rossi A, Sessa A, L influenza stagionale: epidemiologia, sistemi di monitoraggio e prevenzione, Dossier SIMG, 2015 ANTIBIOTICI APPROPRIATEZZA D USO E RISPARMI DI SPESA, Dossier Care on Line, 1/2011 Rossi A., Innovazioni terapeutiche nelle infezioni del tratto urinario, Rivista SIMG, 1/2012 Rossi A, Quali pazienti trattare con terapia antibiotica nelle infezioni delle vie respiratorie, Rivista SIMG 5/2009 Massa, Fassina, Sieve, La terapia antibiotica in medicina generale. Motivazioni extrabiologiche e comportamentali che influiscono sulla decisione terapeutica, R&P, 21/2005

Documenti analoghi

Terapia medica e terapia chirurgica

Terapia medica e terapia chirurgica Terapia della Rinite Allergica Educazione del Paziente Prevenzione Ambientale Lavaggio Nasale Trattamento Farmacologico Immunoterapia Specifica Trattamento Chirurgico