PRESENTAZIONE DEL PDTA ELABORATO DAL GRUPPO U.O.C. CHIRURGIA TORACICA UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PADOVA AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

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1 PRESENTAZIONE DEL PDTA ELABORATO DAL GRUPPO FEDERICO REA U.O.C. CHIRURGIA TORACICA UNIVERTA DEGLI STUDI DI PADOVA AZIENDA OSPEDALIERA DI PADOVA

2 PDTA Percorso Diagnostico Terapeutico ed Assistenziale Rappresenta lo strumento di governo dei processi erogativi sanitari, E uno strumento di governo clinico.

3 La Rete Oncologica della Regione Veneto Gruppo di lavoro sui PDTA del Polmone ha l obiettivo di predisporre percorsi in ambito oncologico con l'intento di migliorare l'operatività di tutte le strutture attraverso la definizione di obiettivi, ruoli, tempi e ambiti di intervento.

4 Il PDTA è uno strumento tecnico-gestionale il cui standard è sempre in progressione e che si propone di garantire: riproducibilità delle azioni uniformità delle prestazioni erogate riduzione dell'evento straordinario scambio di informazioni definizione dei ruoli

5 ANALI: MAPPA DEGLI EPISODI L obiettivo è quello di costruire e condividere un PDTA di riferimento al fine di rendere omogeneo sul territorio regionale l approccio ai pazienti da patologia tumorale sia in contesto ospedaliero che territoriale definendo: 1. CHI DEVE FARE (professionista) 2. CHE COSA DEVE FARE (procedure) 3. QUANDO e DOVE DEVE FARE (setting e tempistiche)

6 INDICAZIONI MAPPATURA PERCORSO Si sottolinea l importanza e la necessità che l inizio dei PDTA dovrà essere l episodio clinico, individuando fin da subito tempistica e descrizione puntuale dell episodio; Stabilire il momento preciso nel quale il paziente entra nella Rete; Definire e stabilire la presa in carico del/della paziente nel momento in cui entra nella rete per garantire un ottimale appropriato iter di diagnosi e cura; Definire il professionista: si conviene che la presa in carico determina una precisa responsabilità del professionista;

7 INDICAZIONI MAPPATURA PERCORSO Definire le linee guida utilizzate per le varie raccomandazioni, si indica di utilizzare le linee guida italiane Definire l Ambulatorio multidisciplinare all interno del percorso di cura; Se esistono degli snodi decisionale durante il percorso incerti dove la pratica clinica e linee guida non danno indicazioni precise si indica di confrontarsi con studi clinici e/o criteri di appropriatezza confrontabili;

8 Percorsi Diagnostici Terapeutici Assistenziali (PDTA) Vantaggi Rendere omogenea l attività diagnostica e terapeutica per rispondere ai bisogni di salute di pazienti con determinate patologie Favorire l efficacia degli interventi e l efficienza dei servizi Rendere più trasparenti e accessibili i percorsi Assistenziali Favorire la comunicazione e l informazione tra centri Hub e spoke

9 Documento Mappe Note alle mappe Riferimenti bibliografici Indicatori Allegati

10 Legenda Inizio o fine del flusso Prestazione Routine (ad es. pacchetto di prestazioni) Apertura/chiusura di ricovero Decisione Connessione ad altra pagina

11 MMG Pronto Soccorso Altro Altro specialista SSN Sintomatologia e Obiettività Sospetto CA POLMONE 1 NEGATIVO Esce dal PDTA Rx Torace 2 NEGATIVO Monitoraggio MMG -Esce dal PDTA 4 POTIVO /DUBBIO TAC 3 NEGATIVO Monitoraggio MMG -Esce dal PDTA 4 VITA PNEUMOLOGICA 5 POTIVO (conferma del sospetto) Pg. 2 11

12 Pg 1 Ca Polmone fortemente sospetto o confermato citoistologicamente? Valutare ripetizione e/o ulteriori indagini NEGATIVO POTIVO Monitoraggio MMG -Esce dal PDTA 4 Stadio I Stadio II Pancoast Stadio III Stadio IV CHIRURGIA VALUTAZIONE MULTIDISCIPLINARE 6 Pg. 3 Pg. 4 Pg. 10 Pg Pg. 9 12

13 Pg. 2 Stadio I Operabile 7? No Radioterapia stereotassica 10 Follow-up radioterapico 11 Intervento chirurgico 8 Esame Istologico e molecolare STADIAZIONE (10) Follow-up Chirurgico 9 13

14 Pg. 2 Stadio II Operabile 7? No Radioterapia o RT + CT 12 Intervento chirurgico + esame istologico e molecolare 14 Follow-up 13 VM 6 Follow-up 13 STADIAZIONE (10) Terapia adiuvante 15? Radioterapia / Chemioterapia 16 14

15 Pg. 2 Stadio IIIa (Escluso N2) Operabile 7? T3N1 Intervento chirurgico 18 T4 N0-1 Radioterapia + Chemioterapia 17 T4 RESECABILE 19? CHIRURGIA DIRETTA 20? TERAPIA NEOADIUVANTE 21 Intervento chirurgico + esame istologico e molecolare 23 Eleggibile a trattamento chirurgico 22? RT +/-CT 26 VM 6 Follow-up 24 Terapia adiuvante 16? Radioterapia/ Chemioterapia 25 Follow-up 24 15

16 Operabile 7? N2 bulky 27? Pg. 5 Stadio IIIa N2 pluristazione selezionato o monostazione 28? Diagnosi istologica positiva per neoplasia N2 29? Terapia neoadiuvante 30 Radioterapia + Chemioterapia 18 Intervento chirurgico + esame istologico e molecolare 32 Eleggibile a trattamento chirurgico 31? VM 6 Follow-up 24 Terapia adiuvante 15? Radioterapia e/o chemioterapia 33 Radioterapia e/o CT 26 16

17 Pg. 2 T4 N2? no Pg. 8 Stadio IIIb si N2 pluristazione e/o bulky 27? si no Diagnosi istologica positiva per neoplasia N2 29? si VM 34 Radioterapia + Chemioterapia 17 no Intervento Chirurgico + esame istologico e molecolare 32 Follow-up 24 VM 6 Follow-up 24 Terapia adiuvante 15? Radioterapia e/o chemioterapia 33 17

18 Stadio IIIb N3 pluristazione o si Pg. 7 T4 N3 confermato istologicamente? no conferma istologica casi selezionati 35? no Radioterapia + Chemioterapia 17 si TERAPIA Elegibilie a no NEOADIUVANTE 30 trattamento VM 6 chirurgico 22? Intervento chirurgico + esame istologico e molecolare 18 si VM 6 Follow-up 24 Follow-up 24 no Terapia adiuvante 15? si Radioterapia e/o chemioterapia 33 18

19 Stadio IV M1a? Pg. 2 interessamento pleurico confermato istologicamente? Terapia Medica/Pleurodesi/ Cure Simultanee 39 /Cure Palliative 39 Chemioterapia 38 /Cure simultanee 39 /Cure Palliative 39 Oligometastatico 36? TERAPIA NEOADIUVANTE 29 Intervento chirurgico + esame istologico e molecolare 37 Follow-up 24 VM 6 Follow-up 24 Terapia adiuvante 15? Radioterapia e/o chemioterapia 33 19

20 Tumore di Pancoast 40 TERAPIA NEOADIUVANTE 41 Pg. 2 VM 6 Eleggibile a trattamento chirurgico 22? Radioterapia e/o Chemioterapia 17 Intervento chirurgico 18 VM 6 STADIAZIONE (10) Follow-up 24 20

21 STEP SUCCESVI PDTA reso ufficiale con decreto entro fine 2015 Entro il 20 novembre invio indicazioni, commenti, suggerimenti al Coordinamento della Rete Oncologica: