FsC 2018 Terapia antibiotica. Caso Clinico 2

Transcript

1 FsC 2018 Terapia antibiotica Caso Clinico 2

2 FsC 2008: I atto Stefano, studente, 16 anni Fumatore 2-3 sig/die Allergia a polvere e graminacee Prima dei 10 anni diversi episodi di tonsillite streptococcica Negli ultimi anni 1-2 episodi all anno di faringite risolta con antiflogistici e sintomatici

3 FSC terapia antibiotica: Stefano, 16 anni Da 3 giorni faringodinia con tosse produttiva Dolore alla deglutizione Da 2 giorni febbre 39 C Astenia marcata e dolori articolari

4 FsC 2018: sondaggio d aula Quali altre informazioni anamnestiche cercate?

5 FsC 2018: Esame Obiettivo Obiettività toracica e cardiologica nella norma Faringe iperemico con ipertrofia tonsillare, presenza di placche tonsillari e petecchie sul palato duro Linfoadenite laterocervicale bilaterale Cute pallida e sudata

6 RICHIAMIDI ANATOMIA

7 FsC 2018: sondaggio d aula Sospetto diagnostico: è un infezione batterica? Che criteri clinici utilizzate?

8 Ipotesi diagnostiche differenziali Tonsillite da Streptococco ẞ-Emolitico gruppo A (SBEGA) Diagnosi Differenziale Tonsillite da Adenovirus Altre Tonsilliti virali Obiettività sovrapponibile Altre Tonsilliti batteriche Mononucleosi Epato-Splenomegalia

9 OBIETTIVITA CLINICA

10 DIAGNOSI CLINICA DI TONSILLITE DA SBEGA

11 Score diagnostici

12 FsC 2018: sondaggio d aula E sufficiente la diagnosi clinica?

13 FsC terapia antibiotica 2018 E possibile distinguere clinicamente la tonsillite da SBEGA rispetto a tonsilliti da altre cause? Clinicamente non è possibile distinguere una faringotonsillite streptococcica dalle altre Choby BA. Am Fam Physician 2009;79:383-90

14 FsC terapia antibiotica: diagnosi batteriologica Tonsillite da Streptococco Diagnosi corretta Dimostrazione dello streptococco Test antigenico rapido Tampone faringeo Scarsamente utilizzati

15 Sondaggio: siete d accordo con la terapia Eziologia Quali patogeni sono coinvolti? Vi sono ceppi resistenti?

16 Faringotonsillite: eziologia differenziale Popolazione generale: 60-70% virali, 30-40% batteriche (specie S. Pyogenes) Popolazione pediatrica: S. Pyogenes fino al 50%, specie in inverno e primavera Batteri commensali: anaerobi Gram-positivi e negativi, streptococco viridans (alfa-emolitico) e Stapfilococci coagulasi neg.

17 Ceppi produttori di beta lattamasi Haemophilus influenziae: 30% Moraxella C. : 80% Enterobatteri nosocomiali Gram-negativi

18 Sondaggio: quale terapia antibiotica Quali antibiotici sono efficaci sui patogeni? Quale dosaggio, durata della terapia e follow-up?

19 Terapia medica prescritta Amoxicillina + Acido Clavulanco 1g 1cp ogni 8 ore per 7 giorni Terapia di supporto (Ibuprofene - antitussivi) Siete d accordo?

20 Terapia antibiotica: obiettivi clinici Prevenire malattia reumatica Prevenire ascesso tonsillare Ridurre durata della malattia Ridurre la diffusione di SBEGA

21 Cosa dicono le linee guida: la terapia La terapia di scelta per la faringotonsillite streptococcica è rappresentata dalla Penicillina V o, in mancanza di questa, dall amoxicillina somministrata a 50 mg/kg/die in 2-3 dosi giornaliere per via orale per 7-10 giorni (I-A)

22 Terapia di II scelta Cefalosporine di 2 generazione (cefaclor mg/kg/die in 2 dosi o cefuroxima axetil mg/kg/die in 2 dosi; cefprozil mg/kg in 2 dosi) per 5 giorni potrebbero essere utilizzate in caso di dubbia compliance al trattamento con amoxicillina per 10 giorni

23 Terapia antibiotica: e i macrolidi? Macrolidi sono di prima scelta solo per: - Mycoplasma pneumoniae - Bordetella pertussis - Campylobacter jejuni - Legionella pneumoniae - Chlamydia trachomatis - Chlamidia pneumoniae - Mycobacterium avium complex Mandell GL, Bennett JE, Dolin R.Principles and Practice of Infectious Diseases 5th edition 2007

24 Diagnosi di quadri clinici particolari

25 Diagnosi di quadri clinici particolari Angina di Ludwig: infezione batterica del pavimento della bocca (cellulite acuta necrotizzante) in estensione ai tessuti adiacenti, con gonfiore ed ostruzione Ascesso peri-tonsillare: complicanza di una faringotonsillite acuta, da germi altamente virulenti, Streptococcus pyog. o associazione anaerobi e microaerofili Epiglottite o laringite sopraglottica acuta: interessa bambini tra 2 e 7 anni, con rischio di grave ostruzione, rara dopo la vaccinazione contro H. influenzae;

26 Diagnosi e terapia differenziale

27 FsC 2018: TAKE HOME Quale diagnosi differenziale? Diagnosi eziologica: score clinici, test rapido o tampone faringeo Diagnosi differenziale con altri virus e Mononucleosi Quali patogeni sono coinvolti? Streptococco pyogenes

28 FsC 2018: TAKE HOME Quali antibiotici sono efficaci sui patogeni? Amoxicillina senza acido clavulanico (in alternativa Cefalosporina o Macrolide in caso di allergia) Quale dosaggio e durata della terapia? Dosaggio: 50 mg/kg/die in 3-4 somministrazioni per 7-10 giorni

29 Osservazioni, dubbi e quesiti.. FsC terapia antibiotica 2018