INFEZIONI RICORRENTI E IMMUNOMODULATORI IN PEDIATRIA

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1 INFEZIONI RICORRENTI E IMMUNOMODULATORI IN PEDIATRIA Il punto di vista dell ORL RM Gaini

2 INFEZIONI RICORRENTI - DEFINIZIONE - Età < 3 anni 8 episodi/anno Età > 3 anni 6 episodi/anno Korppi M, Pediatr. Pulmonol. 1997; De Mattia D, Immunopharmacol. Immunotoxicol Valleron AJ, Develop. Biol. Standard 1992; Valleron AJ, Develop. Biol. Standard 1992

3 RINOSINUSITI OMA RICORRENTE FARINGO TONSILLITI LARINGITI 6.2% 16.7 % 24.2% 6.2% EZIOLOGIA NUMERO TEMPO

4 INFEZIONI RICORRENTI IMMUNITA' FATTORI PREDISPONENTI ORL AG. FLOGISTICI (FOCUS) ORL CHIRURGIA COMPLICANZE

5 FATTORI PREDISPONENTI RINOSINUSITI RINITE ALLERGICA - ALLERGIA OMA - ADENOIDITI RECIDIVANTI - ALLERGIA LARINGITI - RINORREA POSTERIORE CRONICA - RGE IVAS (VIRALI E PATOGENI ATIPICI) SOCIALIZZAZIONE PRECOCE VARIANTI ANATOMICHE DEFICIT IMMUNITARIO ATOPIA INQUINAMENTO AMBIENTALE FUMO INTERNALIZZAZIONE SBEGA BIOFILM FARINGOTONSILLITI

6 RINOSINUSITI - INCIDENZA - RINITI VIRALI: 6-8/anno in età pediatrica 0.5-5% INFEZIONE BATTERICA DEI SENI PARANASALI Ramadan HH. J Otolaryngol. 2005

7 RINOSINUSITI - EZIOLOGIA - OSPITE IMMUNOCOMPETENTE 30-66% Streptococcus Pneumoniae * 20-30% Hemophilus Influenzae * 12-28% Moraxella Catarralis * Streptococcus (Pyogenes) TRIADE INFERNALE (Passali D, 1999) Brook, 2000 Infezioni virali e fungine Spesso forme batteriche sono precedute da infezioni virali delle VAS Anon JB, Paediatr drugs. 2003

8 RINOSINUSITI - EZIOLOGIA - TRAPIANTATI MIDOLLO OSSEO GRAM NEGATIVI GRAM POSITIVI 1,7% INFEZIONI MICOTICHE FIBROSI CISTICA Pseudomonas aeruginosa ++ Staphylococcus Aureus Streptococcus Viridans Ortis E Godoy JM, Otolaryngol Head Neck Surg. 2011

9 OSTRUZIONE MECCANICA OSTI E RINOFARINGE Malformazioni Adenoidismo Neoformazioni (polipo antrocoanale) Corpo estraneo Neoplasie benigne RINOSINUSITI - VARIANTI ANATOMICHE -

10 RINOSINUSITI - TERAPIA CHIRURGICA 4 O PIU EPISODI ACUTI E PRESENZA DI OSTRUZIONE OSTEOMEATALE SENZA RISPOSTA ALLA TERAPIA MEDICA E ALL ADENOIDECTOMIA FORME CRONICHE NON RESPONSIVE ALLA TERAPIA MEDICA FIBROSI CISTICA POLIPO ANTROCOANALE MUCOCELE SINUSITI FUNGINE COMPLICANZE Otolaryngology Head and Neck Surgery (2007) 137, S1-S31

11 RINOSINUSITI - COMPLICANZE - COMPLICANZE ORBITARIE COMPLICANZE ENDOCRANICHE

12 OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE - DEFINIZIONE - 3 EPISODI DI OMA IN 6 MESI 4 EPISODI DI OMA IN 1 ANNO

13 OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE < 3 anni 80% 1 episodio OMA 1/3 OMA Ricorrente INVERSAMENTE PROPORZIONALE AL GRADO DI MATURITA DEL SISTEMA IMMUNITARIO

14 OTITI - COMPLICANZE PRECOCI DERMATITE CUE PARALISI FACCIALE LABIRINTITE ANT/POST ANTRO-MASTOIDITE ACUTA COMPLICANZE ENDOCRANICHE (meningee, encefaliche) VENOSE

15 OTITI - COMPLICANZE - TARDIVE PERFORAZIONE MT OTITE CRONICA SUPPURATIVA TIMPANOSCLEROSI E OME MASTOIDITE CRONICA COLESTEATOMA

16 OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE - TERAPIA CHIRURGICA - ADENOIDECTOMIA SE OTITE MEDIA SECRETIVA ASSOCIATA AD ADENOIDITE CRONICA SE ADENOIDI OSTRUENTI L ORIFIZIO TUBARICO

17 ADENOIDECTOMIA SELETTIVA CON DEBRIDER

18 OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE - TERAPIA CHIRURGICA - MIRINGOTOMIA E POSIZIONAMENTO DI DRENAGGIO TRANSTIMPANICO OSSERVAZIONE CLINICA PER 6 MESI PRIMA DELL INTERVENTO NESSUNA INDICAZIONE A TONSILLECTOMIA

19 LARINGITI - INCIDENZA % DEI BAMBINI DI 2 ANNI NECESSITA UNA VISITA MEDICA PER LARINGITE % DELLE FLOGOSI DELLE ALTE VIE AEREE IN ETA PEDIATRICA - OSPEDALIZZAZIONE NEL % DEI CASI Lorini et al, 2005; Doug Knutson et al, 2004

20 LARINGITI - FORME RECIDIVANTI - MALMENAGE E SURMENAGE FATTORI PREDISPONENTI SOSTANZE TOSSICHE ESOGENE GERD IVAS RECIDIVANTI (RINORREA POSTERIORE)

21 LARINGITI - FORME INFETTIVE ACUTE- VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 1 38% VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 2 40% 15% 9% VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 3 VIRUS INFLUENZALE A E B RHINOVIRUS VRS ENTEROVIRUS EZIOLOGIA BATTERICA: MYCOPLASMA PNEUMONIAE Villani et al., linee guida crup

22 EPIGLOTTITE - QUADRO CLINICO - TOSSE SECCA SPOSTAMENTO ANTERIORE DEL MENTO POSIZIONE A TRIPODE COMPROMISSIONE CONDIZIONI GENERALI LA TEMPESTIVITA E VITALE!

23 LARINGITE IPOGLOTTICA - EZIOLOGIA - 80% PARAINFLUENZA VIRUS INFLUENZA VIRUS VRS 5% 2% 3% 10% ADENOVIRUS ALTRI PICCO IN AUTUNNO-INVERNO

24 LARINGITE IPOGLOTTICA - QUADRO CLINICO - DA INFEZIONI VAS FEBBRE LIEVE O ASSENTE STRIDORE INSPIRATORIO - ESPIRATORIO TOSSE NOTTURNA, CANINA TACHICARDIA, POLSO PARADOSSO RECIDIVANTE

25 FARINGOTONSILLITI forme ricorrenti - EZIOLOGIA - STREPTOCOCCO B-EMOLITICO GRUPPO A (30%) ADENOVIRUS (18,2%) VIRUS DI EBSTEIN-BARR (7%), HERPES SIMPLEX VIRUS, RHINOVIRUS HELICOBACTER PYLORI (15,7%) (?) Wibawa et al., 2011; Dias et al., 2009

26 FARINGOTONSILLITI - INCIDENZA - PICCO DI INCIDENZA TRA SETTEMBRE E APRILE BAMBINI < 5 aa BAMBINI DI TUTTE LE ETA FARINGITE SBEGA 24% 37% + PORTATORI 3,8% 12% Prevalence of Streptococcal Pharyngitis and Streptococcal Carriage in Children: a meta-analysis.shaikh N. pediatrics 2010

27 FARINGOTONSILLITI - COMPLICANZE - sono tipiche delle forme streptococciche: a) LOCALI: ipertrofia tonsillare ostruttiva, ascessi peritonsillari, ascessi retrofaringei, ascessi parafaringei, linfoadeniti cervicali. b) A DISTANZA: meningiti, otiti, mastoiditi,sinusiti c) GLOMERULONEFRITE ACUTA E MALATTIA REUMATICA Chiappini et al., 2011

28 FARINGOTONSILLITI COMPLICANZE: ASCESSO E FLEMMONE PERITONSILLARE 30/ ANNO FARINGOTONSILLITE CON AGGRAVAMENTO MONOLATERALE DISFAGIA CON TRISMA e LATERALIZZAZIONE DELL UGOLA IPERPIRESSIA COLLIQUAZIONE AL POLO SUPERIORE PUNTURA EVACUATIVA

29 FARINGOTONSILLITI COMPLICANZE: ASCESSI PARAFARINGEI ASCESSI FARINGEI LATERALI (PRESTILOIDEI O PARATONSILLARI): TUMEFAZIONE FARINGEA LATERALE E TUMEFAZIONE CERVICALE DOLENTE PAROTIDEA ASCESSI FARINGEI ASCESSI FARINGEI POSTERIORI (RETROSTILOIDEI O SOTTOPAROTIDEI POSTERIORI): TUMEFAZIONE RETROMANDIBOLARE, ASSENZA DI TRISMA

30 FARINGOTONSILLITI COMPLICANZE: ASCESSI RETROFARINGEI ASCESSI RETROFARINGEI PRIMA DEI 4 ANNI: LIFONODI RETROFARINGEI GENERALMENTE SECONDARI A INFEZIONI DI DISTRETTI LIMITROFI ESTENSIONE SPAZIO PREVERTEBRALE: POSSIBILE MEDIASTINITE DISPNEA: DD CON EPIGLOTTITE

31 FARINGOTONSILLITI COMPLICANZE: SINDROME DI LEMIERRE Lavori recenti indicano, soprattutto nei casi complicati (Sindrome di Lemierre), la presenza di batteri anaerobi ed in particolare del Fusobacterium Necrophorum Malattia rara caratterizzata da TROMBOSI VENA GIUGULARE INTERNA ed EMBOLI SETTICI POLMONARI, RENALI, ARTICOLARI Mortalità 8-15% Batty A, 2005; Tak Seo, 2007

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33 PFAPA - CARATTERISTICHE CLINICHE - Caorsi et al., 2010

34 PFAPA - TERAPIA- impatto sociale e psicologico rilevante interruzione del lavoro e della scuola nel 20 % dei casi costo sistema sanitario nazionale PREDNISONE 1 2 mg/kg/die per 1 2 giorni (risoluzione rapida di febbre ma non effetto su periodicità) CIMETIDINA (150 mg/die per 6 mesi) (risoluzione in 30 50% dei casi, ma possibile rebound alla sospensione) Garavello et al., 2011 TERAPIA MEDICA

35 149 pazienti % di successo dell 83% Garavello et al., 2011

36 GRAZIE PER L ATTENZIONE!