La Sindrome Rino Bronchiale

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1 La Sindrome Rino Bronchiale Terapia delle patologie O.R.L. Dott. Gabriele Borri

2 ! RINOSINUSITI! DISVENTILAZIONE SENI PARANASALI! POLIPOSI NASALE

3 TERAPIA MEDICA TERAPIA CHIRURGICA

4 Obiettivi della terapia medica Eradicazione dell infezione e/o cura dell allergia Riduzione della durata pella patologia Prevenzione delle recidive

5 Terapia medica! Lavaggio delle fosse nasali! Correzione del deficit dell attività mucociliare! Antistaminici nelle forme allergiche! Immunoterapia specifica! Antileukotrieni! Decongestionanti nasali! Cortisonici topici e sistemici

6 Terapia medica! Antimicotici! Furosemide per via inalatoria! Trattamento termale! Antibiotici! Prodotti topici

7 Lavaggio fosse nasali! Soluzioni saline isotoniche! Soluzioni saline ipertoniche

8 Deficit attività mucociliare! Farmaci mucoregolatori (es. Ambroxol) Surfactante! Farmaci mucolitici (es. N-acetilcisteina) Matrice polisaccaridica biofilm

9 Antistaminici! Desloratadina! Levocetirizina Competizione recettori H1! Fexofenadina! Rupatadina

10 Immunoterapia specifica! Sistemica (iniettiva o sublinguale)! Topica nasale

11 Decongestionanti nasali Latenza Efficacia Durata Imidazolina nitrato solfato Ossimetazo lina Tramazolina

12 Cortisonici! Topici: budesonide, flunisolide, triamcinonolone acetonide, fluticasone propionato, mometasone furoato, fluticasone fluroato. Flessibilità e personalizzazione estremamente efficace del trattamento

13 Cortisonici! Sistemici: metilprednisolone, prednisone, deflazacort, triamcinolone acetonide Effetti collaterali

14 Antibiotici! In circa il 70% dei casi di rinosinusite si evidenzia una colonizzazione batterica! Infernal trio : Streptococcus pneumoniae (25-30%), Haemophilus Influenziae (12-20%), Moraxella catarrhalis (15-20%)

15 Problematiche dell antibiotico- terapia Produzione di tossine che interferiscono con l attività ciliare danneggiando la mucosa rinosinusale Moraxella catarrhalis Haemophilus Inibibizione lattamine INTERNALIZZAZIONE Moltiplicazione pneumococco

16 Scelta dell antibiotico Internalizzazione batterica Sviluppo di biofilm Inapplicabilità dell esame colturale Stroncare l infezione e prevenire le ricorrenze

17 Spettro di attività ottimale Amoxicillina Amoxicillina-Ac. Clav. Cefalosporine II e III gen. Fluorchinoloni Ketolidi Macrolidi S. Pneumoniae H.Influenzae M. Cararrhalis Atipici S.Pneumoniae (eritromic. resist.) S.Pnaeumoniae (Penicillina-resist.) Altri Gram neg.

18 Indicazioni dell EP3OS (European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps)! Amoxicillina + Ac. Clavulanico! Azitromicina! Cefpodoxime proxetil! Cefprozil! Cefuroxime axetil! Claritromicina! Levofloxacina! Moxifloxacina

19 Prodotti topici Aumento della pressione colloidoosmotica Unguento nasale antiedemigeno a base di Mannitolo, Albumina e Acido 1Beta Glicirretico Valido scavenger della proteina HMGB1

20 Algoritmo gestione rinosisusite cronica (EP3OS 2007) Due sintomi uno dei quali: Ostruzione o secrezione nasale +o-dolore frontale, cefalea +o-disturbi dell olfatto Visita ORL-endoscop.-valutazione TC Diagnosi allergologica Comorbilità:asma Altra diagnosi se sintomi unilaterali: Sanguinamento,cacosmia,crostosità Sintomi orbitali:edema periorbitale Diplopia,riduzione visus,oftalmoplegia Cefalea frontale grave,tumefazione frontale,segni di meningite o neurologici focali Lievi VAS 0-3 Moderati/gravi VAS 3-10 Indagini e intervento urgenti Steroidi topici Gocce/Lavande nasali Fallimento Dopo 3 mesi Steroidi topici Docce nasali Fallimento dopo 3 mesi Lievi VAS 0-3 Esame colturale Macrolidi a lungo termine Tc Follow-up + docce nasali Steroidi topici +o- macrolidi a lungo termine Chirurgia

21 ! Fluorchinoloni farmaci di prima scelta nelle forme più resistenti e gravi (linee guida dell American Academy of Otorhinolaryngology- Head and Neck Surgery Dic. 2008)! Nel 2008 commercializzazione in Italia del Cefditoren pivoxil (una delle ultime molecole antibiotiche registrate presso la FDA statunitense) che ha dimostrato ottima efficacia e tollerabilità

22 Studio interdisciplinare AIMAR Nac Abio Coi Nlav Muc Sc B2 ah1 Ale

23 TERAPIA CHIRURGICA! Rimuovere le alterazioni anatomiche responsabili dell ostruzione nasale e del sovvertimento della normale fisiologia rinosinusale! Rimuovere la mucosa irreversibilmente alterata! Creare una corretta comunicazione tra cavità nasali e paranasali ristabilendo idonea ventilazione e drenaggio! Recuperare la funzione fisiologica del distretto rinosinusale tra cui la funzione olfattiva

24 TERAPIA CHIRURGICA! Effettuare la chirurgia delle precamere, vale a dire aree chiave alterate dal processo flogistico-iperplastico e/o malformativo Complesso osteo-meatale COM Recesso sfeno-etmoidale RSE

25 Chirurgia delle precamere COM

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29 Chirurgia dei polipi nasali con debrider