Soggetto attuatore R.T.I. A.T.E.SI.

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1 Ministero dello Sviluppo Economico Ministro per la Coesione Territoriale Ministero della Salute UNIONE EUROPEA Fondo Europeo di Sviluppo Regionale - PROGETTO POAT SALUTE - Soggetto attuatore R.T.I. A.T.E.SI. Assistenza Tecnica Epidemiologica alla Regione Siciliana Anni Prodotto n. 20 Descrizione: Piano di Attività Linea 3 Inquinamento urbano A.T.E.S.I. Assistenza Tecnica Epidemiologica Sicilia Anni UNA PA PER LA CRESCITA ASSESSORATO REGIONALE DELLA SALUTE Dipartimento Attività Sanitarie ed Osservatorio Epidemiologico

2 Ministero dello Sviluppo Economico Ministro per la Coesione Territoriale Ministero della Salute UNIONE EUROPEA Fondo Europeo di Sviluppo Regionale - PROGETTO POAT SALUTE - Soggetto attuatore R.T.I. A.T.E.SI. Assistenza Tecnica Epidemiologica alla Regione Siciliana Anni Prodotto n Descrizione: Piano di Attività Linea 3 Inquinamento urbano Prodotto IU2.4 : RAPPORTO DATI SANITARI A.T.E.S.I. Assistenza Tecnica Epidemiologica Sicilia Anni UNA PA PER LA CRESCITA ASSESSORATO REGIONALE DELLA SALUTE Dipartimento Attività Sanitarie ed Osservatorio Epidemiologico

3 Progetto A.T.E.SI Regione Sicilia Piano di Attività Linea 3 Inquinamento urbano Prodotto IU2.4 : RAPPORTO DATI SANITARI Le città in studio nel progetto ATESI sono Palermo e Catania. Al fine di studiare esiti sanitari come il decesso ed il ricovero ospedaliero sono stati raccolti dati dai registri regionali delle cause di morte (RCM) e dai registri delle schede di dimissione ospedaliera (SDO). Dall archivio di tutta la regione sono stati selezionati gli eventi decesso/ricovero solo per i residenti nei comuni in studio, morti in città o ricoverati in una struttura sanitaria della città Gli esiti a breve termine di interesse per lo studio dell esposizione ad inquinanti atmosferici sono le morti per cause naturali (ICD9: 0-799), identificate in base alle cause iniziali di morte, le morti per alcune cause specifiche, ed i ricoveri ospedalieri urgenti per alcune diagnosi specifiche, rilevate come diagnosi principali, nel periodo L analisi degli effetti a breve termine dell inquinamento atmosferico sulla mortalità si è focalizzata sui deceduti di età superiore a 35 anni. L analisi sulle ospedalizzazioni è stata invece rivolta a tutta la popolazione residente che ha presentato almeno un ricovero nel periodo in studio. La data dell evento indice (decesso/ricovero) è quella del decesso come riportata nel registro CM o quella del ricovero, a meno che siano presenti ricoveri precedenti a quello indice con data di dimissione nel giorno stesso o in quello immediatamente precedente il ricovero indice. La selezione dei ricoveri è avvenuta mediante l applicazione di un algoritmo che ha selezionato solo i ricoveri ordinari ed escluso i ricoveri in lungodegenza o per riabilitazione ed i ricoveri in day-hospital. Sono stati anche esclusi i ricoveri ripetuti entro 28 giorni da quello indice se attribuibili alla stessa patologia. La selezione ottenuta identifica i soli ricoveri urgenti dei residenti ricoverati in città. Per ogni evento indice, decesso o singolo ricovero, sono state ricostruite le condizioni di suscettibilità attribuibili a condizioni cliniche preesistenti acute (0-28 giorni) e croniche (29 giorni-2 anni, 29 giorni-5 anni), sulla base delle diagnosi riportate nei precedenti ricoveri. Altre condizioni di suscettibilità considerate sono relative a fattori socio demografici, come l età, il genere ed il luogo del decesso, derivate dagli stessi registri regionali da cui derivano gli eventi indice o mediante record-linkage tra essi.

4 PALERMO 1. Mortalità I dati di mortalità della città di Palermo sono stati raccolti per il periodo , ma verranno analizzati solo fino al 2009, poiché nell anno 2010 non sono disponibili i dati di inquinamento. I soggetti ultra trentacinquenni deceduti per cause naturali sono 22,116, di cui il 25.6% è deceduto per malattie cardiache, l 11% per malattie cerebrovascolari ed il 6% per malattie respiratorie. La classe di età dei soggetti tra 75 ed 85 anni è quella maggiormente rappresentata nel campione (35.4%). Il 53.6% dei soggetti muore durante la stagione fredda (Ott-Mar), contro il 46.4% che muore durante la stagione estiva (Apr- Sett). Inoltre il 36.7% dei soggetti muore fuori dall ospedale, il 14.3% muore fuori dall ospedale, ma con dimissione da 2 a 28 giorni prima del decesso, ed il 48.1% muore in ospedale. Sono il 43.5% i soggetti che hanno avuto un ricovero nei 28 giorni precedenti il decesso, più della metà dei deceduti (53.8%) sono stati ricoverati nei due anni precedenti, ed il 43.1% nei cinque anni precedenti. Nella Tabella 2 è riportato il profilo di suscettibilità relativo a condizioni croniche pregresse (2 e 5 anni precedenti) dei soggetti deceduti nel periodo Più della metà dei soggetti deceduti ha avuto almeno un ricovero negli ultimi due (53.8%) e cinque (68.3%) prima del decesso. Il 49,4% dei soggetti ha avuto uno o più di un ricovero per specifiche condizioni croniche negli ultimi 2 anni, ed il 62,6% negli ultimi 5 anni. Le condizioni croniche, causa di un ricovero negli anni precedenti, più frequenti sono il cancro, il diabete mellito, l ipertensione arteriosa, i disturbi circolatori dell encefalo e le malattie polmonari croniche. Il 43.5% dei deceduti ha avuto almeno un ricovero negli ultimi 0-28 giorni prima del decesso. Sul totale dei soggetti deceduti il 12.6% è stato ricoverato per 3 o più specifiche condizioni acute diverse. Tra tutte le patologie considerate acute e causa di un ricovero nei 28 giorni precedenti le più frequenti sono il cancro, il diabete mellito, le aritmie, l ipertensione, i disturbi circolatori dell encefalo e l insufficienza renale. (Tabella 3)

5 Tabella 1: Descrizione della popolazione di studio: decessi per cause naturali, età 35+ anni, Variabili No. % Popolazione totale (età 35+ anni) deceduta per cause naturali 22, Causa del decesso Malattie cardiovascolari ( ) 9, Malattie cardiache ( ) 5, Eventi coronarici acuti (IMA: 410, angina instabile: 411) Altre malattie ischemiche ( ) 1, Malattie del circolo polmonare (415.1, 416.9) Disturbi della conduzione e aritmie (426, 427) 1, Scompenso cardiaco (428) Malattie cerebrovascolari ( ) 2, Ictus emorragico ( ) Ictus ischemico (434, 436) 1, Arteriopatie (440, ) Malattie respiratorie ( ) 1, Infezioni delle vie respiratorie ( , ) Bronchite (466) Polmonite e influenza ( ) BPCO ( , 494, 496) Asma (493) Altre malattie respiratorie (518,786) Diabete complicato ( ) 1, Età (anni) , , , , Genere Maschi 10, Femmine 11, Stagione del decesso Fredda (Ottobre-Marzo) 11, Calda (Aprile-Settembre) 10, Luogo del decesso Fuori dall'ospedale 8, Fuori dall'ospedale, con dimissione da 2 a 28 giorni prima del decesso 3, In ospedale 10, Ricovero tra i 0 e i 28 giorni precedenti il decesso No 12, Sì 9, Ricovero tra i 29 giorni e i due anni precedenti il decesso No 10, Sì 11, Ricovero tra i 2 ed i 5 anni anni precedenti il decesso No 12, Sì 9,

6 Tabella 2: Descrizione delle condizioni croniche di suscettibilità nei 2 e nei 5 anni precedenti il decesso Variabili temporale 29 giorni - 2 anni temporale 29 giorni - 5 anni No. % No. % Almeno un ricovero 11, , Numero di specifiche condizioni croniche Nessuna 11, , , , , , o più 5, , Specifiche condizioni croniche Cancro 4, , Disturbi della tiroide Diabete mellito 2, , Anemie 1, , Disturbi della coagulazione Disturbi delle valvole Ipertensione arteriosa 4, , Infarto del miocardio , Altre malattie ischemiche 1, , Malattie del circolo polmonare Turbe della conduzione Aritmia 1, , Scompenso cardiaco 1, , Disturbi circolatori dell'encefalo 2, , Malattie periferiche delle arterie , Pregressa polmonite , Malattie polmonari croniche 2, , Malattie epatiche croniche 1, , Insufficienza renale 2, ,

7 Tabella 3: Descrizione delle condizioni acute di suscettibilità Variabili temporale 0-28giorni No. % Almeno un ricovero 9, Numero di specifiche condizioni acute Nessuna 13, , , o più 2, Specifiche condizioni acute Cancro 3, Disturbi della tiroide Diabete mellito 1, Anemie 1, Disturbi della coagulazione Disturbi delle valvole Ipertensione 1, Infarto acuto del miocardio Altre malattie ischemiche acute Angina Malattie del circolo polmonare Disturbi della conduzione Aritmie 2, Scompenso cardiaco 1, Disturbi circolatori dell'encefalo 1, Malattie periferiche delle arterie Infezioni acute delle vie respiratorie Polmonite Malattie polmonari croniche 1, Insufficienza renale 1,

8 2. Ricoveri ospedalieri I ricoveri ospedalieri sono stati raccolti per i soggetti di tutte le età residenti a Palermo e ricoverati in strutture ospedaliere della città. Sono stati selezionati solo i ricoveri definiti come urgenti. Tra questi 25,687 sono avvenuti per malattie cardiovascolari, di cui il 73.2% sono malattie cardiache ed il 20.7% sono malattie cerebrovascolari. Ci sono 15,717 casi di ricovero per malattie respiratorie, di cui il 30.5% sono relativi a bambini ed adolescenti di età compresa tra 0 e 14 anni. Tra i bambini e gli adolescenti le infezioni delle vie respiratorie rappresentano il 56.8% delle malattie respiratorie causa di ricovero (Tabella 4). Nella Tabella 5 sono riportate alcune descrittive delle principali cause di ricovero per età e sesso del paziente e per stagione del ricovero. La classe di età maggiormente rappresentata per le malattie cardiache e cerebrovascolari è quella dei soggetti con età tra 75 ed 84 anni (oltre il 30% dei ricoveri),. Per le malattie respiratorie invece sono soprattutto i bambini e gli adolescenti 0-14 anni ad essere ricoverati (30.5%), seguiti dalla classe di età anni. Sono soprattutto maschi i soggetti ricoverati per malattie cardiache (57.2%) e respiratorie (57.4%), invece per le malattie cerebrovascolari sono soprattutto femmine (54.1%). Oltre la metà dei ricoveri avviene inoltre durante la stagione fredda da Ottobre a Marzo. Nella Tabella 6 è possibile osservare la frequenza delle condizioni di suscettibilità dovute a patologie croniche dei passati 2 e 5 anni. E possibile notare che oltre la metà dei soggetti ricoverati ha avuto almeno un ricovero nei 2 anni precedenti per tutte le patologie, ad eccezione delle malattie cerebrovascolari, e negli ultimi 5 anni, eccetto per le malattie cardiache. Il 64.5% ed il 74.1% dei soggetti ricoverati rispettivamente per malattie cerebrovascolari e respiratorie ha avuto almeno un ricovero negli ultimi 5 anni. La percentuale sale a 76.3% se s i considerano i bambini di 0-14 anni. Più della metà dei soggetti con malattie cardiache e cerebrovascolari ha avuto una o più specifiche croniche di suscettibilità nei 5 anni precedenti (rispettivamente il 61.6% ed il 53.5%). Il 44.5% dei soggetti con ricovero per malattie cardiache ha avuto nei 5 anni precedenti 3 o più diagnosi di patologia cronica differenti. I soggetti ricoverati per malattie cardiache hanno avuto nelle due finestre temporali considerate ricoveri precedenti più frequenti per ipertensione arteriosa, malattie del cuore, altre malattie ischemiche, aritmia e diabete mellito senza complicazioni. Chi è ricoverato per malattie cerebrovascolari ha subito soprattutto ricoveri per ipertensione arteriosa, disturbi circolatori dell encefalo, malattie del cuore e diabete mellito. Le condizioni croniche più frequenti per i soggetti ricoverati per malattie respiratorie

9 sono invece, malattie polmonari croniche, ipertensione, malattie del cuore. Nei bambini con patologie respiratorie emergono chiaramente le malattie polmonari croniche come patologia pregressa.(tabella 6) Nei 28 giorni precedenti al ricovero indice il 12% dei soggetti con malattie cardiache, l 8.2% dei soggetti con malattie cerebrovascolari e il 12.5% dei soggetti con malattie respiratorie ha avuto almeno un ricovero. Le patologie acute concomitanti più frequenti per i soggetti ricoverati per malattie cardiache sono le malattie del cuore, l ipertensione arteriosa, lo scompenso cardiaco, le aritmie ed il diabete mellito senza complicazioni. Le condizioni acute più frequenti per chi ha subito un ricovero per malattie cerebrovascolari sono invece i disturbi circolatori dell encefalo, l ipertensione arteriosa ed il diabete mellito senza complicazioni. I soggetti con ricovero per malattie respiratorie hanno presentato nei 28 giorni precedenti soprattutto malattie polmonari croniche, malattie del cuore ed ipertensione arteriosa. Le infezioni acute delle vie respiratorie sono le patologie acute più frequenti tra i soggetti di età 0-14 con malattie respiratorie.(tabella 7)

10 Tabella 4: Descrizione dei ricoveri acuti e urgenti, età 0+ e 0-14 anni, Variabili No. % Malattie cardiovascolari ( ) 25, Malattie cardiache ( ) 18, Eventi coronarici acuti (IMA: 410, angina instabile: 411) 6, Altre malattie ischemiche ( ) 1, Malattie del circolo polmonare (415.1, 416.9) Disturbi della conduzione e aritmie (426, 427) 4, Scompenso cardiaco (428) 4, Malattie cerebrovascolari ( ) 5, Ictus emorragico ( ) Ictus ischemico (434, 436) 1, Arteriopatie (440, ) Aterosclerosi (440) Sindrome di Raynaud, morbo di Burger ed altre vascolari periferiche (443) Embolia e trombosi arteriose (444) Patologie delle vene ( ) Flebiti e tromboflebiti (451) Embolie e trombosi delle vene ) Malattie respiratorie ( ) 15, Infezioni delle vie respiratorie ( , ) 5, Bronchite (466) 1, Polmonite e influenza ( ) 3, BPCO ( , 494, 496) 4, Asma (493) Diabete complicato ( ) Malattie respiratorie 0-14 ( ) 4, Infezioni delle vie respiratorie 0-14 ( , ) 2, Asma 0-14 (493) * Vengono riportati i soli ricoveri acuti e urgenti, avvenuti nella città e relativi a soggetti residenti nella città

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12 Tabella 5: Descrizione della popolazione di studio: ricoveri acuti e urgenti, età 0+ e 0-14 anni, Variabili Malattie cardiache Malattie cerebrovascolari Malattie respiratorie Malattie respiratorie 0-14 No. % No. % No. % No. % Età (anni) , , , , , , , , , , , , , Genere Maschi 10, , , , Femmine 8, , , , Stagione del ricovero Fredda (Ottobre-Marzo) 10, , , , Calda (Aprile-Settembre) 8, , , ,

13 Tabella 6: Descrizione della condizioni croniche di suscettibilità nei 2 e 5 anni precedenti il ricovero indice, età 0+ e 0-14 anni, Variabili Malattie cardiache Malattie cerebrovascolari Malattie respiratorie Malattie respiratorie giorni - 2 anni 29 giorni - 5 anni 29 giorni - 2 anni 29 giorni - 5 anni 29 giorni - 2 anni 29 giorni - 5 anni 29 giorni - 2 anni 29 giorni - 5 anni No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Almeno un ricovero 10, , , , , , , , Numero di specifiche condizioni croniche Nessuna 9, , , , , , , , , , , , , , , , o più 6, , , , , , Specifiche condizioni croniche Cancro , , Diabete mellito senza complicazioni 2, , , , Diabete mellito con complicazioni , Disturbi della coagulazione Disturbi delle valvole , Ipertensione arteriosa 5, , , , , , Infarto del miocardio 1, , Altre malattie ischemiche 3, , , , Malattie del circolo polmonare Turbe della conduzione Aritmia 2, , , , Scompenso cardiaco 2, , , , Malattie del cuore 5, , , , , Disturbi circolatori dell'encefalo 1, , , , Malattie periferiche delle arterie , Malattie polmonari croniche 1, , , , Ulcera Enteriti e coliti Malattie epatiche croniche Insufficienza renale 1, , ,

14 Tabella 7: Descrizione della condizioni acute di suscettibilità nei 0-28 giorni precedenti il ricovero indice, età 0+ e 0-14 anni, Malattie Malattie Malattie respiratorie Malattie respiratorie cardiache cerebrovascolari 0-14 Variabili 0-28giorni 0-28giorni 0-28giorni 0-28giorni No. % No. % No. % No. % Almeno un ricovero 2, , Numero di specifiche condizioni acute Nessuna 16, , , , o più 1, Specifiche condizioni acute Cancro Diabete mellito senza complicazioni Diabete mellito con complicazioni Disturbi della coagulazione Disturbi delle valvole Ipertensione arteriosa Infarto del miocardio Altre malattie ischemiche acute Angina Malattie del circolo polmonare Turbe della conduzione Aritmia Scompenso cardiaco Malattie del cuore 1, Disturbi circolatori dell'encefalo Malattie periferiche delle arterie Malattie delle vene e dei vasi linfatici Infezioni acute delle vie respiratorie Polmonite Malattie polmonari croniche Ulcera Enteriti e coliti Malattie epatiche croniche Insufficienza renale

15 CATANIA 3. Mortalità I dati di mortalità della città di Catania sono stati raccolti per il periodo , ma verranno analizzati solo fino dal 2009 al 2011, poiché negli anni precedenti non sono disponibili i dati di inquinamento atmosferico. I soggetti ultra trentacinquenni deceduti per cause naturali sono 8,087, di cui il 40.4% è deceduto per cause cardiovascolari, il 23.6% per malattie cardiache, il 15.7% per malattie cerebrovascolari, il 4.5% per malattie respiratorie ed il 7% per diabete complicato. La classe di età dei soggetti tra 75 ed 84 anni ed oltre gli 85 anni sono quelle maggiormente rappresentate nel campione (entrambe circa il 36%). I decessi sono per il 52.9% di soggetti di genere femminile e nel 52.5% dei casi di morte naturale avvengono durante la stagione fredda (Ottobre- Marzo). Inoltre il 38.2% dei soggetti muore fuori dall ospedale, il 12.5% muore fuori dall ospedale, ma con dimissione da 2 a 28 giorni prima del decesso, ed il 48.5% muore in ospedale. Il 45.5% dei soggetti deceduti ha avuto un ricovero nei 28 giorni precedenti il decesso, più della metà (54.4%) sono stati ricoverati nei due anni precedenti, ed il 44.8% nei cinque anni precedenti.(tabella 8) Nella Tabella 9 è riportato il profilo di suscettibilità relativo a condizioni croniche pregresse (2 e 5 anni precedenti) dei soggetti deceduti nel periodo Più della metà dei soggetti deceduti ha avuto almeno un ricovero negli ultimi due (54.4%) e cinque (68.9%) anni prima del decesso. Il 48,8% dei soggetti ha avuto una o più di una specifica condizione cronica negli ultimi 2 anni, ed il 62% negli ultimi 5 anni. Le condizioni croniche, causa di un ricovero negli anni precedenti, più frequenti sono il cancro, il diabete mellito, l ipertensione arteriosa, i disturbi circolatori dell encefalo e le malattie polmonari croniche. Il 45.2% dei deceduti ha avuto almeno un ricovero negli ultimi 0-28 giorni prima del decesso. Sul totale dei soggetti deceduti il 14.5% è stato ricoverato per 3 o più specifiche condizioni acute diverse. Tra tutte le patologie considerate acute e causa di un ricovero nei 28 giorni precedenti le più frequenti sono il cancro, l insufficienza renale, le aritmie, il diabete mellito e l ipertensione (Tabella 10).

16 Tabella 8: Descrizione della popolazione di studio: decessi per cause naturali, età 35+ anni, Variabili No. % Popolazione totale (età 35+ anni) deceduta per cause naturali 8, Causa del decesso Malattie cardiovascolari ( ) 3, Malattie cardiache ( ) 1, Eventi coronarici acuti (IMA: 410, angina instabile: 411) Altre malattie ischemiche ( ) Malattie del circolo polmonare (415.1, 416.9) Disturbi della conduzione e aritmie (426, 427) Scompenso cardiaco (428) Malattie cerebrovascolari ( ) 1, Ictus emorragico ( ) Ictus ischemico (434, 436) Arteriopatie (440, ) Malattie respiratorie ( ) Infezioni delle vie respiratorie ( , ) Bronchite (466) Polmonite e influenza ( ) BPCO ( , 494, 496) Asma (493) Altre malattie respiratorie (518,786) Diabete complicato ( ) Età (anni) , , , Genere Maschi 3, Femmine 4, Stagione del decesso Fredda (Ottobre-Marzo) 4, Calda (Aprile-Settembre) 3, Luogo del decesso Fuori dall'ospedale 3, Fuori dall'ospedale, con dimissione da 2 a 28 giorni prima del decesso 1, In ospedale 3, Ricovero tra i 0 e i 28 giorni precedenti il decesso No 4, Sì 3, Ricovero tra i 29 giorni e i due anni precedenti il decesso No 3, Sì 4, Ricovero tra i 2 ed i 5 anni anni precedenti il decesso No 4, Sì 3,

17 Tabella 9: Descrizione delle condizioni croniche di suscettibilità nei 2 e nei 5 anni precedenti il decesso Variabili temporale 29 giorni - 2 anni temporale 29 giorni - 5 anni No. % No. % Almeno un ricovero 4, , Numero di specifiche condizioni croniche Nessuna 4, , , , o più 1, , Specifiche condizioni croniche Cancro 1, , Disturbi della tiroide Diabete mellito 1, , Anemie , Disturbi della coagulazione Disturbi delle valvole Ipertensione arteriosa 1, , Infarto del miocardio Altre malattie ischemiche Malattie del circolo polmonare Turbe della conduzione Aritmia Scompenso cardiaco , Disturbi circolatori dell'encefalo 1, , Malattie periferiche delle arterie Pregressa polmonite Malattie polmonari croniche , Malattie epatiche croniche Insufficienza renale ,

18 Tabella 10: Descrizione delle condizioni acute di suscettibilità Variabili temporale 0-28giorni No. % Almeno un ricovero 3, Numero di specifiche condizioni acute Nessuna 4, , o più 1, Specifiche condizioni acute Cancro (ICD-9: ) 1, Disturbi della tiroide (ICD-9: ) Diabete mellito (ICD-9:250) Anemie (ICD-9: ) Disturbi della coagulazione (ICD-9: ) Disturbi delle valvole (ICD-9: , 424, , 093.2) Ipertensione (ICD-9: ) Infarto acuto del miocardio 8ICD-9:410) Altre malattie ischemiche acute (ICD-9:411) Angina (ICD-9:413) Malattie del circolo polmonare (ICD-9: ) Disturbi della conduzione (ICD-9:426) Aritmie (ICD-9:427) Scompenso cardiaco (ICD-9: 428) Disturbi circolatori dell'encefalo(icd-9: ) Malattie periferiche delle arterie (ICD-9: ) Infezioni acute delle vie respiratorie (ICD-9: ) Polmonite (ICD-9: ) Malattie polmonari croniche (ICD-9: ) Insufficienza renale (ICD-9: )

19 4. Ricoveri ospedalieri I ricoveri ospedalieri sono stati raccolti per i soggetti di tutte le età residenti a Catania e ricoverati in strutture ospedaliere della città. Sono stati selezionati solo i ricoveri definiti come urgenti. Tra questi 8,881 sono avvenuti per malattie cardiovascolari, di cui il 59.8% sono malattie cardiache ed il 35.8% sono malattie cerebrovascolari. Ci sono 3,801 casi di ricovero per malattie respiratorie, di cui il 24% sono di bambini ed adolescenti di età compresa tra 0 e 14 anni. Tra i bambini e gli adolescenti le infezioni delle vie respiratorie rappresentano il 62% delle malattie respiratorie causa di ricovero (Tabella 11). Le patologie analizzate nel dettaglio sono le malattie cardiache, le malattie cerebrovascolari e le malattie respiratorie. I ricoveri per queste patologie sono più frequenti per i soggetti tra 75 ed 84 anni. Le patologie respiratorie sono molto frequenti anche nella classe di età 0-14 anni e rappresentano il 24.2% di tutti i ricoveri respiratori. Più della metà dei soggetti ricoverati per patologie cardiache e respiratorie sono maschi (50.1% e 54.9%), invece si registrano più ricoveri di soggetti di genere femminile per malattie cerebrovascolari (54.1%). In tutti i macro gruppi di patologie considerati si ha un numero di ricoveri più elevato durante la stagione considerata fredda (ottobre marzo), soprattutto per la classe di età 0-14 anni. (Tabella 12) Considerando le condizioni individuali di suscettibilità dovute a patologie croniche dei passati 2 e 5 anni, nella Tabella 6, si può osservare che oltre la metà dei soggetti ricoverati ha avuto almeno un ricovero nei 2 anni precedenti per tutte le patologie, ad eccezione delle malattie cerebrovascolari e respiratorie 0-14, e negli ultimi 5 anni. Ben il 74.2% dei soggetti ha avuto almeno un ricovero nei 5 anni precedenti per malattie cardiache ed il 60.3% per malattie cerebrovascolari. Più della metà dei soggetti con malattie cardiache e cerebrovascolari ha avuto una o più specifiche croniche di suscettibilità nei 5 anni precedenti (rispettivamente il 63% ed il 56%). Il 45.3% dei soggetti con ricovero per malattie cardiache ha avuto nei 5 anni precedenti 3 o più diagnosi di patologia cronica differenti. I soggetti ricoverati per malattie cardiache hanno avuto nelle due finestre temporali considerate ricoveri precedenti più frequenti per malattie del cuore, ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, aritmia e diabete mellito. Chi è ricoverato per malattie cerebrovascolari ha subito soprattutto ricoveri per ipertensione, malattie del cuore, disturbi circolatori dell encefalo e diabete mellito. Le condizioni croniche più frequenti per i soggetti ricoverati per malattie respiratorie sono invece ipertensione, malattie polmonari croniche, malattie del cuore e disturbi circolatori dell encefalo. (Tabella 13) Nei 28 giorni precedenti al ricovero indice l 11.6% dei soggetti con malattie cardiache, l 8.8% dei soggetti con malattie cerebrovascolari e il 13.4% dei soggetti con malattie respiratorie ha avuto almeno un ricovero. Le patologie acute concomitanti più frequenti sono le malattie del cuore, l ipertensione

20 arteriosa, il diabete mellito senza complicazioni, lo scompenso cardiaco e l insufficienza renale. (Tabella 14) Tabella 11: Descrizione dei ricoveri acuti e urgenti, età 0+ e 0-14 anni, Variabili No. % Malattie cardiovascolari ( ) 8, Malattie cardiache ( ) 5, Eventi coronarici acuti (IMA: 410, angina instabile: 411) 1, Altre malattie ischemiche ( ) Malattie del circolo polmonare (415.1, 416.9) Disturbi della conduzione e aritmie (426, 427) 1, Scompenso cardiaco (428) 1, Malattie cerebrovascolari ( ) 3, Ictus emorragico ( ) Ictus ischemico (434, 436) 1, Arteriopatie (440, ) Aterosclerosi (440) Sindrome di Raynaud, morbo di Burger ed altre vascolari periferiche (443) Embolia e trombosi arteriose (444) Patologie delle vene ( ) Flebiti e tromboflebiti (451) Embolie e trombosi delle vene ) Malattie respiratorie ( ) 3, Infezioni delle vie respiratorie ( , ) 1, Bronchite (466) Polmonite e influenza ( ) 1, BPCO ( , 494, 496) Asma (493) Diabete complicato ( ) Malattie respiratorie 0-14 ( ) Infezioni delle vie respiratorie 0-14 ( , ) Asma 0-14 (493) * Vengono riportati i soli ricoveri acuti e urgenti, avvenuti nella città e relativi a soggetti residenti nella città

21 Tabella 12: Descrizione della popolazione di studio: ricoveri acuti e urgenti, età 0+ e 0-14 anni, Variabili Malattie cardiache Malattie cerebrovascolari Malattie respiratorie Malattie respiratorie 0-14 No. % No. % No. % No. % Età (anni) , , , , Genere Maschi 2, , , Femmine 2, , , Stagione del ricovero Fredda (Ottobre-Marzo) 2, , , Calda (Aprile-Settembre) 2, , ,

22 Tabella 13: Descrizione della condizioni croniche di suscettibilità nei 2 e 5 anni precedenti il ricovero indice, età 0+ e 0-14 anni, Variabili Malattie cardiache Malattie cerebrovascolari Malattie respiratorie Malattie respiratorie giorni giorni giorni - 5 giorni giorni giorni giorni - 5 anni anni anni anni anni anni anni 29 giorni - 2 anni No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % No. % Almeno un ricovero 2, , , , , , Numero di specifiche condizioni croniche Nessuna 2, , , , , , o più 1, , , Specifiche condizioni croniche Cancro Diabete mellito senza , complicazioni Diabete mellito con complicazioni Disturbi della coagulazione Disturbi delle valvole Ipertensione arteriosa 1, , , , Infarto del miocardio Altre malattie ischemiche , Malattie del circolo polmonare Turbe della conduzione Aritmia , Scompenso cardiaco , Malattie del cuore 1, , Disturbi circolatori dell'encefalo Malattie periferiche delle arterie Malattie delle vene e dei vasi linfatici Malattie polmonari croniche Ulcera Enteriti e coliti Malattie epatiche croniche Insufficienza renale

23 Tabella 14: Descrizione della condizioni acute di suscettibilità nei 0-28 giorni precedenti il ricovero indice, età 0+ e 0-14 anni, Malattie Malattie respiratorie Malattie cardiache Malattie respiratorie cerebrovascolari 0-14 Variabili 0-28giorni 0-28giorni 0-28giorni 0-28giorni No. % No. % No. % No. % Almeno un ricovero Numero di specifiche condizioni acute Nessuna 4, , , o più Specifiche condizioni acute Cancro Diabete mellito senza complicazioni Diabete mellito con complicazioni Disturbi della coagulazione Disturbi delle valvole Ipertensione arteriosa Infarto del miocardio Altre malattie ischemiche acute Angina (ICD-9:413) Malattie del circolo polmonare Turbe della conduzione Aritmia Scompenso cardiaco Malattie del cuore Disturbi circolatori dell'encefalo Malattie periferiche delle arterie Malattie delle vene e dei vasi linfatici Infezioni acute delle vie respiratorie Polmonite Malattie polmonari croniche Ulcera Enteriti e coliti Malattie epatiche croniche Insufficienza renale