Esiti e qualità dell assistenza diabetologica.

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1 Esiti e qualità dell assistenza diabetologica paolo.francesconi@ars.toscana.it

2 Esiti e qualità dell assistenza diabetologica in Toscana: - la situazione in sintesi - confronto con le altre regioni - impatto della sanità d iniziativa paolo.francesconi@ars.toscana.it

3 Esiti e qualità dell assistenza diabetologica in Toscana: - la situazione in sintesi - confronto con le altre regioni - impatto della sanità d iniziativa paolo.francesconi@ars.toscana.it

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8 Esiti e qualità dell assistenza diabetologica in Toscana: - la situazione in sintesi - confronto con le altre regioni - impatto della sanità d iniziativa paolo.francesconi@ars.toscana.it

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10 Rapporto Osservasalute 2010 Gini R, Rosano A, Francesconi P et al.

11 Rapporto Osservasalute 2012 Gini R, Rosano A, Francesconi P et al.

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13 Veneto - A E. R. - B Tuscany - C Marche - D Sicily - E Dark gray: VALORE data, light gray: HSD data

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16 Obiettivi generali dello studio di valutazione Rendere conto ai policy maker e ai cittadini dei risultati ottenuti Fornire informazioni utili a: policy maker per pianificare la revisione e l estensione della sanità d iniziativa programmatori per definire le modalità attuative manager sanitari per informare la gestione comunità scientifiche nazionali e internazionali per acquisire evidenze

17 Obiettivi specifici Descrivere l impatto della sanità d iniziativa in termini di adesione a raccomandazioni cliniche di monitoraggio e terapia consumo (valorizzazione tariffaria) prestazioni sanitarie erogate specifiche e complessive accesso al pronto soccorso ospedalizzazione per patologia e/o patologie correlate differenze per condizione socio-economica valutandone la variabilità per caratteristiche dei medici e dei pazienti

18 Lo schema d analisi differenza pre-post tra gli esposti 42-31= differenza delle differenze differenza pre-post tra i non esposti 33-29= noccm ccm2010

19 Diabete: tra gli assistiti dei mmg ccm, aumenta l adesione al monitoraggio (GCI) Impatto (DD) +8.1 % (p<0.001) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento %

20 Diabete: tra gli assistiti dei mmg ccm, il consumo di visite specialistiche diabetologiche (valorizzazione tariffaria pro capite) diminuisce meno rispetto ai non ccm Impatto (DD) (p=0.04) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento + 8.9%

21 Diabete: tra gli assistiti di mmg ccm, l ospedalizzazione per complicanze a lungo termine diminuisce meno rispetto ai mmg no ccm Impatto (DD) +5.8/1.000 (p 0,06) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento + 7.2%

22 Codici ICD-IX Complicanze a lungo termine Ischemia cerebrale transitoria Vasculopatie cerebrali acute, occlusione e stenosi delle arterie precerebrali e cerebrali, postumi delle malattie cerebrovascolari Polineuropatia in diabete,neuropatia periferica del sistema nervoso autonomo in disturbi classificati altrove \item Artropatia associata a disturbi neurologici Mononeuriti dell'arto superiore e inferiore e mononeuriti multiple, neuropatie periferiche idiopatiche Emorragia cerebrali subaracnoidea e cerebrale Diabete con complicanze oculari Cataratta Retinopatia Insufficienza diabetica e altre malattie renale della retina Glaucoma Aritmie cardiache Affezioni dell'iride e del corpo ciliare Malattie del nervo e delle vie ottiche Disturbi visivi, vizi di rifrazione e disturbi dell'accomodazione,cecità e ipovisione Complicanze renali (tutte) Complicanze cardiovascolari (tutte) Complicanze renali Diabete con complicanze renali Pielite o pielonefrite in malattie classificate altrove Infezioni del rene Cisitite e altre patologie della vescica Sclerosi renale Glomerulonefrite acuta e nefrite e nefropatia, non specificate come acute o croniche Insufficienza renale acuta e cronica Patologie causate da ridotta funzione renale Altre patologie del rene e dell'uretere La maggior parte dell impatto è spiegato da una DD positiva per ricoveri a causa di: Complicanze cardiovascolari Diabete con complicanze circolatorie periferiche Aneurisma dell'aorta, dissezione e altri aneurismi Aterosclerosi Ulcerazione cronica della cute e gangrena Embolia e trombosi arteriose Stenosi di arterie Amputazione traumatica degli arti superiori ed inferiori Ipertensione arteriosa Altre malattie vascolari periferiche e altri disturbi del sistema circolatorio Angina pectoris Disturbi della conduzione e aritmie cardiache Cardiomiopatie e cardiomegalia Malattia cardiovascolare non specificata Altre forme acute e subacute di cardiopatia ischemica Scompenso cardiaco Degenerazione miocardica Infarto miocardico acuto e pregresso Occlusione e stenosi delle arterie pre- Cardiopatia ischemica

23 Diabete: tra gli assistiti di mmg ccm, il tasso di accesso al PS (tutte le cause, esclusi traumi) aumenta meno Impatto (DD) -1.6/100 (p 0,18) Impatto in percentuale sul valore atteso tra i MMG CCM in assenza di intervento %

24 In sintesi, grazie al CCM: L adesione alle raccomandazioni cliniche aumenta Il consumo di visite specialistiche diminuisce meno Il tasso di ricovero per complicanze e patologie correlate diminuisce meno Il tasso di accesso al Pronto Soccorso aumenta meno

25 Grazie per l attenzione!! paolo.francesconi@ars.toscana.it