SALUTE E PARTECIPAZIONE Il piano regionale sulla malattia diabetica. Nera Agabiti

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Elena Spina
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1 SALUTE E PARTECIPAZIONE Il piano regionale sulla malattia diabetica Nera Agabiti 31 marzo 2016

2 MISURARE IL CAMBIAMENTO ESITI SALUTE ed EQUITA

3 LEGGE 189/2012 [ ] ciascuna regione promuove un sistema di monitoraggio delle attività assistenziali e della loro qualità finalizzato a verificare la qualità delle prestazioni delle singole unità assistenziali delle strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, in raccordo con il programma nazionale di valutazione di esiti dell Agenzia nazionale per i servizi sanitari regionali e con il coinvolgimento dei direttori di dipartimento[ ]

strutture sanitarie pubbliche e private accreditate, in raccordo con il programma nazionale di valutazione di

4 Gruppo regionale per la malattia diabetica 5 sottogruppi di lavoro Prevenzione Rete assistenziale e PDTA Assistenza farmaceutica Diabete giovanile Monitoraggio e indicatori (coordinamento DEP) DCA 14/12/2015 PIANO PER LA MALATTIA DIABETICA NELLA REGIONE LAZIO

Diabete giovanile Monitoraggio e indicatori (coordinamento DEP) DCA

5 Capitolo 8. Indicatori per il monitoraggio del PDTA regionale per la gestione integrata della persona con Diabete Mellito di tipo 2 PARTE I - Revisione della letteratura 1. Uso della cartella clinica elettronica per la gestione del DM tipo 2 e esiti di salute 2. Audit clinico nella gestione del DM tipo 2 e esiti di salute 3. PDTA per il DM tipo 2: evidenze disponibili

con Diabete Mellito di tipo 2 PARTE I - Revisione della letteratura 1.

6 Capitolo 8. Indicatori per il monitoraggio del PDTA regionale per la gestione integrata della persona con Diabete Mellito di tipo 2 PARTE II - Indicatori Gli indicatori (organizzativi, processo, esito) sono stati definiti tenendo conto delle diverse banche dati attualmente disponibili. Il loro calcolo è basato su: dati della CARTELLA INFORMATIZZATA degli MMG dati della CARTELLA INFORMATIZZATA dei DIABETOLOGI dati dei SISTEMI INFORMATIVI regionali/aziendali

tipo 2 PARTE II - Indicatori Gli indicatori (organizzativi, processo, esito) sono stati definiti tenendo conto

7 PERCORSI ASSISTENZIALI INTEGRATI misure di valutazione Territorio Ospedale

8 VALUTAZIONE DI ESITO DEI PERCORSI DI CURA PERCORSI DI CURA EVIDENCE-BASED INDICATORI interventi di provata efficacia interventi ad alto rischio inappropriatezza

9 Uso integrato SIS Sistemi Informativi Sanitari procedure diverse per diversi obiettivi occorrenza valutazione

10 VALUTAZIONE DI ESITO DEI PERCORSI DI CURA PERCORSI DI CURA EVIDENCE-BASED INDICATORI SINGOLE FASI INTERO PERCORSO

11 1. Produzione (struttura) 2. Tutela/committenza (ASL- Provincia)

12 Ospedalizzazioni per complicanze a breve e lungo termine del diabete. Italia 2014.

13 Ospedalizzazioni per complicanze a breve e lungo termine del diabete. Italia 2014.

14 Anno SDO (inviate 15/06/2015) Totali Selezione per analisi (tipo_soggetto=1 ) N. soggetti distinti ,966,874 11,160,593 7,767, ,857,813 11,751,464 8,103, ,342,537 11,486,692 7,957, ,112,389 11,409,313 7,920, ,674,098 11,072,029 7,721, ,294,892 10,761,808 7,517, ,819,430 10,358,887 7,261, ,259,254 9,835,841 6,984, ,855,816 9,460,426 6,739, ,528,507 9,145,422 6,542,815 Totale 113,711, ,442,475 % di validati nel 2014: 95.98

12,112,389 11,409,313 7,920,380 2009 11,674,098 11,072,029 7,721,777 2010 11,294,892 10,761,808 7,517,852 2011 10,819,430 10,358,887

16 Il percorso evidence-based La popolazione La definizione dell indicatore La misura L analisi dei dati La presentazione dei risultati

17 1. PERCORSI 2. DIABETE terapia ipoglicemizzante gestione rischio cardiovascolare

18 Popolazione affetta da diabete al 1/1/2014 POP 35 + = % RICOVERI FARMACEUTICA % 1.4% 6.3% 23.7% % 29.2% 0.5% 34.5% 4.4% ESENZIONI %

8% RICOVERI FARMACEUTICA 139031 37.4% 1.4% 6.

19 Prevalenza di diabete nella popolazione di età superiore a 35 anni, assistita nella Regione Lazio, al 1/1/2014 Distribuzione territoriale dei tassi di prevalenza standardizzati (*1000) per quintili. Donne Uomini Tasso di prevalenza std Lazio 88,1 per Tasso di prevalenza std Lazio 109,6 per 1.000

tassi di prevalenza standardizzati (*1000) per quintili.

20 POPOLAZIONE DIABETICA AL 1/1/2015

23 POPOLAZIONE DIABETICA AL 1/1/2015

24 Prevalenza di diabete per titolo di studio e genere. Roma - 31/12/2012 Titolo di studio N Maschi Femmine Totale Prevalenza Prevalenza Prevalenza N N per 100 per 100 per 100 Dipl. media sup/laurea o più Lic. media inf./qualifica prof.le Nessuno/elementare Totale Fonte: Studio Longitudinale Romano (SLR)

25 TERRITORIALE DIABETE -Ospedalizzazioni per complicanze breve termine lungo termine amputazioni arti inf breve e lungo termine -Parametri biochimici/metabolici e visite specialistiche

26 OSPEDALIZZAZIONI PER COMPLICANZE A LUNGO TERMINE IN PAZIENTI DIABETICI Cardiopatia ischemica Cerebrovascolari Vascolare periferico Nefropatie Retinopatia Neurologiche Amputazioni arti inferiori

27 OSPEDALIZZAZIONE PER COMPLICANZE A LUNGO TERMINE DEL DIABETE NEI PAZIENTI ASSISTITI DIABETICI LAZIO 2014

28 OSPEDALIZZAZIONE PER COMPLICANZE A LUNGO TERMINE DEL DIABETE NEI PAZIENTI ASSISTITI DIABETICI LAZIO 2014

29 OSPEDALIZZAZIONE PER COMPLICANZE A BREVE TERMINE DEL DIABETE NEI PAZIENTI ASSISTITI DIABETICI LAZIO Chetoacidosi Coma iperosmolare Coma chetoacidotico

30 OSPEDALIZZAZIONE PER COMPLICANZE A BREVE TERMINE DEL DIABETE NEI PAZIENTI ASSISTITI DIABETICI LAZIO 2014

31 OSPEDALIZZAZIONE PER COMPLICANZE A BREVE TERMINE DEL DIABETE NEI PAZIENTI ASSISTITI DIABETICI LAZIO 2014

32 Monitoraggio dei parametri biochimici/metabolici e visite specialistiche nel paziente diabetico, per medico di medicina generale Lazio, 2014

33 Parametri biochimici/metabolici e visite specialistiche nel paziente diabetico: percentuali per ASL, Lazio 2014 ASL EMOGLOBINA MICRO VISITA COLESTEROLEMIA GLICATA * ALBUMINURIA OCULISTICA ASL RM/A ASL RM/B ASL RM/C ASL RM/D ASL RM/E ASL RM/F ASL RM/G ASL RM/H ASL VITERBO ASL RIETI ASL LATINA ASL FROSINONE * Proporzioni grezze 25.5 calcolate rispetto 65.3al totale dei LAZIOpazienti diabetici * Almeno due misurazioni in un anno di stima.

34 Diabete: almeno due misurazioni di emoglobina glicata in un anno, per ASL, Lazio 2014

35 Percentuale di pazienti diabetici con almeno 2 misurazioni di emoglobina glicata in un anno, per ASL, Lazio 2014 Analisi per MMG Le analisi sono state ristrette ai soli MMG con almeno 400 assistiti La linea tratteggiata rappresenta il valore mediano regionale del Lazio (33.3%) Gli estremi corrispondono al 5 ed al 95 percentile della distribuzione delle proporzioni Viene riportato il numero di MMG per ciascuna ASL

36 Percentuale di pazienti diabetici con almeno 2 misurazioni di emoglobina glicata in un anno, per Distretto, Roma, 2014 Analisi per MMG Le analisi sono state ristrette ai soli MMG con almeno 400 assistiti La linea tratteggiata rappresenta il valore mediano regionale del Lazio (33.3%) Gli estremi corrispondono al 5 ed al 95 percentile della distribuzione delle proporzioni Viene riportato il numero di MMG per ciascuna ASL

38 Diabete: almeno una misurazione di colesterolemia in un anno, per ASL, Lazio 2014

39 Percentuale di pazienti diabetici con almeno una misurazione di colesterolemia per ASL, Lazio 2014 Analisi per MMG Le analisi sono state ristrette ai soli MMG con almeno 400 assistiti La linea tratteggiata rappresenta il valore mediano regionale del Lazio (68.5%) Gli estremi corrispondono al 5 ed al 95 percentile della distribuzione delle proporzioni Viene riportato il numero di MMG per ciascuna ASL

40 Pazienti con diabete di tipo II in monoterapia con metformina (nel 2013) che aggiungono un ulteriore ipoglicemizzante orale, per ASL, Lazio 2014 ASL di assistenza Totale duplice terapia MET+ SULF % MET+ INCR % MET+ ALTRO % RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FROSINONE LATINA RIETI VITERBO TOTALE Linea guida * 60% 30% ASL di assistenza Metformina + incretine TOTALE 65 anni % > 65 anni % RM A RM B RM C RM D RM E RM F RM G RM H FROSINONE LATINA RIETI VITERBO TOTALE Linea guida * 40% * Gruppo Multidisciplinare sui Farmaci per il Diabete Regione Emilia-Romagna. Nuovi Farmaci Incretinomimetici per la cura del Diabete. Linee guida terapeutiche n. 5. Assessorato alla Sanità e Politiche Sociali Regione Emilia Romagna, aprile 2013.

41 PERCORSI ASSISTENZIALI INTEGRATI misure di valutazione SUPPORTO per AUDIT CLINICI e CULTURA della MULTIDISCIPLINARIETA collaborazione tra professionisti ed operatori sanitari a diversi livelli adozione di linee guida condivisione di percorsi presa in carico del paziente proattiva ed integrata SVILUPPO FLUSSI INFORMATIVI

42 IN CORSO. Lo studio di valutazione di efficacia su base regionale disegno di studio interrupted time series with comparators stepped wedge trial cluster randomized trial Partecipazione ad un programma di rete multiregionale su valutazione di efficacia audit e feedback nella cronicità

43 Struttura del NSG (schema DM aggiornamento DM ) Il sistema di garanzia (*) si articola attraverso un insieme di indicatori declinati secondo le dimensioni da monitorare relativi ai tre macro-livelli di assistenza prevenzione collettiva e sanità pubblica assistenza distrettuale assistenza ospedaliera singoli LEA (**) ad essi afferenti percorsi diagnostico-terapeutico-assistenziali che attraversano i diversi livelli di assistenza che considerano i bisogni di salute rilevati o stimati della popolazione Il sistema persegue l obiettivo di descrivere e monitorare l erogazione dei LEA, incentivando il miglioramento della qualità dell assistenza erogata, anche attraverso la pubblicazione e il confronto annuale delle misure e dei valori dei singoli indicatori tra le diverse regioni e province autonome e nel tempo (*) si fa riferimento al lo schema di DM di aggiornamento del Sistema di Garanzia in corso di stesura (**) si fa riferimento al nuovo Schema di DPCM recante: Nuova definizione dei livelli essenziali di assistenza sanitaria, in corso di approvazione F.Carle 43

44 SALUTE E PARTECIPAZIONE Il piano regionale sulla malattia diabetica Nera Agabiti 31 marzo 2016

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