Epidemiologia del diabete e costi di differenti modelli di cura

Transcript

1 Epidemiologia del diabete e costi di differenti modelli di cura Roberto Gnavi, Roberta Picariello Servizio Sovrazonale di Epidemiologia ASL TO3, Regione Piemonte Bologna, 11 luglio 2019 Roberto.gnavi@epi.piemonte.it

2 Epidemiologia Prevalenza diabete Italia - Uomini 7,5 7 6,5 6 5,5 5 4,5 4 3, % + 115% + 79% 0 2, numero % grezza uomini % std.uomini

3 Epidemiologia Prevalenza diabete Italia - Donne % ,5 + 45% + 14% , , numero % grezza donne % std.donne

4 Epidemiologia Aumentata incidenza? o Aumentata sopravvivenza?

5 Epidemiologia

6 Spostiamoci a Torino..

7 Popolazione con diabete (algoritmo AIE - SISMEC) Fonte Schede di dimissione ospedaliera Criteri selezione casistica Dimissione nell anno di stima o nei 4 anni precedenti con diagnosi di diabete (ICD9- CM = 250) in qualunque campo diagnosi, e non deceduto al 1 gennaio dell anno di stima Criteri per definizione prevalenza Prescrizioni farmaceutiche Almeno due prescrizione nell anno di stima per farmaci antidiabetici (ATC = A10) Presenza in almeno una delle fonti Esenzioni ticket Esenzione per diabete (codice esenzione = ) nell anno di stima o nei tre anni precedenti e non deceduto al 1 gennaio dell anno di stima

8 Distribuzione dei soggetti con diabete per fonte a Torino (2003) ET SDO AF Anagrafe Comune di Torino per includere solo vivi e residenti per attribuire il titolo di studio per attribuire il reddito mediano della sezione di censimento

9 Prevalenza di diabete a Torino (2003) RRD+SDO+farmaci Modello CRC numero prevalenza (%) numero prevalenza (%) Sesso Donne , ,66 Uomini , ,90 Età < 65 anni , , anni , ,60 > 75 anni , ,31 TOTALE , ,77

10 Prevalenza di diabete a Torino per titolo di studio e reddito - (2003) individuale sez cens Uomini Donne Prevalenza (%) PRR* Prevalenza (%) PRR* (95% CI) (95% C I) (95% C I) (95% C I) Titolo di studio Alto ( ) ( ) Medio ( ) ( ) ( ) ( ) Basso ( ) ( ) ( ) ( ) Reddito alto ( ) ( ) Medio-alto ( ) ( ) ( ) ( ) Medio-basso ( ) ( ) ( ) ( ) basso ( ) ( ) ( ) ( )

11 Prevalenza x 100 (std. per età) di diabete noto a Torino per titolo di studio Prevalenza grezza 6.8 % (era 3.9 nel 2003) Livello d'istruzione % std IC 95% alto 4,56 4,47 4,64 medio 6,53 6,44 6,63 basso 13,07 6,80 25,12

12 Prevalenza di diabete noto a Torino per zona statistica di residenza Sostegno al reddito ogni 1000 residenti Reddito negli anni 2000 Prevalenza grezza 6.8 % Fonte: Studio Longitudinale Torinese prevalenza standardizzata per età

13 Incidenza (cumulativa) di diabete noto a Torino per zona statistica di residenza incidenza grezza 12.8 x prevalenza standardizzata per età Livello d'istruzione IC 95% alto 9,7 9,3 10,1 medio 13,4 13,0 13,9 basso 18,1 17,0 19,3 incidenza standardizzata per età

14 Prevalenza x 100 (std. per età) di sedentarietà e sovrappeso a Torino per titolo di studio; età > sedentarietà ,3 24,1 24,8 36, ,8 sovrappeso e obesità 42, Alto Basso ,0 31, Alto Basso Fonte: elaborazione Servizio di Epidemiologia Asl TO 3 su dati Istat, Indagini Multiscopo sulla Salute

15 Follow up: il processo assistenziale ET SDO Archivio regionale specialistica ambulatoriale AF prescrizioni farmaceutiche ricoveri ospedalieri tipo di terapia (insulina, antidiabetici orali, dieta) presenza di malattia cardiovascolare (ricovero 5 anni precedenti per icd )

16 Un indice composito (GCI) HbA1c + almeno 2 tra colesterolo - microalbuminuria - valutazione oculistica

17 Il percorso: esami/visite specialistiche in diabetici; Torino (2005) Esame % a 1 anno % a 2 anni HbA1c 71,0 80,1 Colesterolo 64,7 80,3 Trigliceridi 62,8 79,3 Microalbuminuria 31,0 46,8 Creatininemia 69,1 82,4 V. diabetologica 67,5 73,3 V. cardiologica 33,3 50,6 V. oculistica 23,6 37,9 Indice composito 35,8

18 Il percorso: esami/visite specialistiche in diabetici; Torino Sesso Visita Visita HbA1c Colesterolo M.albuminuria ECG GCI diabetol. oculistica PRR PRR PRR PRR PRR PRR PRR donna uomo 1,01 0,99 1,04 1,01 1,05 1,08 1,02 Età ,99 1,11 0,98 1,08 0,96 1,48 1, ,08 1,21 1,05 1,15 0,98 1,81 1, ,11 1,28 0,95 1,17 0,91 1,94 1,04 >=75 0,96 1,01 0,56 0,97 0,55 1,55 0,62 Titolo di studio alto medio 1,05 1,04 1,02 1,08 1,11 1,16 1,05 basso 1,04 1,00 0,98 1,11 1,08 1,18 1,00 CVD no si 0,93 0,99 0,80 0,92 0,86 1,34 0,84 Terapia dieta ipoglic. orali 1,74 1,35 1,97 1,83 1,84 1,36 1,98 insulina 1,84 1,35 2,18 1,98 2,11 1,42 2,21

19 HbA1c in un anno (%) in pazienti con diabete a Torino per zona statistica di residenza 2017 percentuale grezza 78.7 x 100 (era 71 % nel 2004) prevalenza standardizzata per età Livello d'istruzione % grezza alto 72,5 medio 79,7 basso 81,9

20 Follow up: gli esiti MORTALITA RRD SDO 3-4 anni Tutte le cause Chd Ictus RICOVERI AF AMPUTAZIONI INCIDENZA ima prescrizioni farmaceutiche tipo di terapia (insulina, antidiabetici orali, dieta) ictus ricoveri ospedalieri presenza di malattia cardiovascolare (ricovero 5 anni precedenti per icd )

21 Rapporti Standardizzati di Mortalità/Incidenza nei diabetici (rif. senza diabete) Uomini Donne Mortalità n SMR/SIR n SMR/SIR tutte le cause cardiopatia ischemica vasculopatie cerebrali Incidenza ima ictus Amputazioni

22 mortalità/incidenza per titolo di studio in diabetici e non diabetici; uomini Diabetici Non diabetici Titolo di studio Media Elementare Media Elementare HR HR p for trend HR HR p for trend Mortalità Tutte le cause <0.001 Malattie circolatorie <0.001 Incidenza IMA <0.001 ictus <0.001 Gnavi R, et al Diabetes Res Clin Pract 2011; 92: Amputazioni

23 mortalità/incidenza per titolo di studio in diabetici e non diabetici; donne Diabetici Non diabetici Titolo di studio Media Elementare Media Elementare HR HR p for trend HR HR p for trend Mortalità Tutte le cause <.0001 Malattie circolatorie <.0001 Incidenza IMA ictus <.0001 Amputazioni

24 Letalità in pazienti con diabete noto a Torino per zona statistica di residenza prevalenza standardizzata per età Livello d'istruzione IC 95% alto 5,1 4,8 5,5 medio 5,1 4,9 5,4 basso 5,6 4,9 6,5 letalità standardizzata per età

25 Epidemiologia del diabete noto a Torino Una geografia del diabete che ci parla dei suoi Reddito anni 2000 determinanti Prevalenza Hb glicata Disuguaglianze più in come ci si ammala che in come si cura la malattia Incidenza Letalità

26

27 Costi diretti per l assistenza alle persone con diabete in Torino RRD SDO 1 anno Farmaci Dimissioni ospedaliere AF Costi diretti per l assistenza Assistenza ambulatoriale prescrizioni farmaceutiche ricoveri ospedalieri tipo di terapia (insulina, antidiabetici orali, dieta) presenza di malattia cardiovascolare (ricovero 5 anni precedenti per icd ) Integrativa

28 prescrizioni farmaceutiche in persone con e senza diabete a Torino Bruno G, et al. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2012;22(8):684-90

29 costi diretti per l assistenza in persone con e senza diabete in 1 anno a Torino per sesso ed età Residenti con diabete (N=33,792) Costo ( ) per persona/anno CI 95% Residenti senza diabete (N=863,123) Costo ( ) per persona/anno CI 95% Rapporto Totale Sesso Uomini ,4 % della spesa sanitaria Donne Età < >

30

31 Diabetes Care, 1996

32 Definizione del modello di assistenza Modello di assistenza Diabetologia + MMG + Linee Guida Diabetologia + MMG Solo MMG

33 Survival probability Mortalità in pazienti con diabete per tipo di assistenza Time (days)

34 Rischi relativi di mortalità e incidenza per modalità di assistenza Diabetologo + MMG+ linee guida (20%) Diabetologo + MMG (35%) MMG (40%) Mortalità RR RR (95% CI) RR (95% CI) Tutte le cause ( ) 1.72 ( ) M. circolatorie ( ) 1.74 ( ) Cardiopatia ( ) 1.48 ( ) ischemica Ictus 1.04 ( ) 1.93 ( ) Tumore ( ) 1.35 ( ) Incidenza IMA ( ) 1.31 ( ) Ictus ( ) 1.32 ( ) Amputazioni ( ) 2.03 ( )

35 RR del costo totale per modello di assistenza al paziente con diabete Modello assistenziale RR MMG + Diab + LG 1 95% CI MMG + Diab 1,14 1,10 1,18 MMG 1,03 0,99 1,07 Modello di Weibull aggiustato per genere, età, terapia, precedente ricovero CV, ASL residenza

36 RR del costo per modello di assistenza al paziente con diabete e livello di assistenza Ricoveri Ambulatoriale Pronto Soccorso Farmaceutica RR RR RR RR Modello assistenziale MMG+Diab+LG MMG+Diab 1,15 1,07 1,08 1,06 MMG 1,27 0,79 1,17 0,86

37 Riassumendo. aderenza a linee guida e un modello assistenziale shared tra specialisti e MMG portano ad esiti di salute più favorevoli Modello Modello assistenziale Mortalità Mortalità Equità Equità Spesa Spesa mortalità mortalità (istruzione alta alta maggiore equità vs.bassa) vs.bassa) negli RR RR esiti di salute RR RR RR RR MMG+Diab+LG 1 1 1,11 1, MMG+Diab 1,29 1,29 1,15 1,15 1,14 1,14 MMG MMG 1,72 1,72 1,30 1,30 1,03 1,03 esiti di salute migliori costano come (o meno) di quelli peggiori..

38 Grazie per l attenzione

39 Roberto Gnavi Grazie per l attenzione m. roberto.gnavi@epi.piemonte.it t