ASL. A malo bonum: leucemie a Mantova, gestione di un falso allarme e riflessioni preventive su di un artefatto

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1 A malo bonum: leucemie a Mantova, gestione di un falso allarme e riflessioni preventive su di un artefatto Ricci P Gatti L, Dall Acqua M, Bozzeda AL, Pironi V, XIII RIUNIONE AIRTUM Siracusa 6-8 Maggio 009 ASL Mantova

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3 PROGETTO Autostrada regionale Integrazione del sistema transpadano Direttrice Cremona-Mantova (59 Km) Tratto Cremona- Mantova Sud Concedente: Infrastrutture lombarde SPA (società di capitali interamente partecipata da Regione Lombardia) Concessionario: Stradivaria (consorzio di società istituito per la costruzione della CR-MN) Studio di impatto ambientale (SIA) (a firma del Presidente di Stradivaria)

4 D.. STATO DI SALUTE DELLA POPOLAZIONE (p. di 7 estratto da SIA) Leucemie 0-4 anni Comuni Provincia di Mantova Anni (ALEE-AO) COMUNI Borgoforte Mantova Marcaria Virgilio Tutti i Comuni O SMR (78-94) (09-47) (649-) Il sottogruppo di popolazione giovane 0-4 anni segnala la presenza di eccessi quantitativamente più marcati, soprattutto per quanto riguarda le leucemie. [ ] L indagine condotta.non è in grado di fornire le spiegazioni per tale fenomeno, eventualmente ricercabili con tecniche di epidemiologia analitica. p.0 di 7 88 IC95% ( ) (79-7)

5 Fonti e criteri di selezione Anagrafe Assistiti SDO Intra-extra AP intra - 8 extra Mortalità *-08* 09*-9* V0* V58.0-V58. V66.-V66. V67.-V67. V7. V76 M8000-M *-9* Cod. ICD9( diagnosi in ogni posizione ) Tutti i tumori maligni Tumori benigni-in situ- tumori a comportamento incerto e di natura non specificata Macroglobulinemia di Waldenstrom Neopalsie maligne associate con infezione da HIV Anamnesi personale di tumore maligno Radio e chemio terapia Convalescenza successiva a radio e chemioterapia Visita di controllo successiva a radio e chemioterapia Osservazione per sospetto tumore maligno Esami speciali per l'individuazione del tumore Morfologie Classificazione ICDO Causa di Morte principale (ICD9) Tutti i tumori

6 Prodotto intermedio Generazione dei casi FONTE n di casi % SA 60 9,59 S 940 6,86 SAM 70 0,4 SM 669 0,65 M 84,45 AM 0,00 Totale ,00

7 STATO IC IC IC IC IC IN S % 8 IN SM (,4%) [4%] IN SA 84 IN IU IU Totale FONTE S SM SA SAM AM SAM M S Incidenza Storia di ospedalizzazione N casi per tutte le cause N cartelle del prodotto Esame DRG consultate intermedio Flussi BDA ( per ogni caso) 5,5% % (5,6%) SDO 54 falsi+ 0,75% (n=65) 750 SDO (7%) falsi- 0,% (n=9) [4%] 0 46 (5,7%)

8 SDO ESENZIONI FARMACI PRESTAZIONI AMBULATORIALI if if if if ICD9 40*-08* V0* ATC cifre L0+ or Codice 048* or chemioterapia or (ex 004) (filef) Radioterapia Cod 94* MMG e PLS NEOPLASTICO

9 Archivio storico SDO Casi leucemia infantile casi / 67 ricoveri 9 casi / 49 ricoveri SDO *-08* VIVO E IN ANAGRAFE? no And non SDO 04*-08* nei 5 aa precedenti si n ricoveri > nell anno incidente Or n ricoveri nel II^ anno 8 casi / 49 ricoveri

10 RT Mantova: incidenza leucemie Numero casi leucemie 0-4 anni Male Female M+F

11 IMMUNOFENOTIPO LEUCEMIA LINFATICA ACUTA Tipo Common Tipo B Tipo T LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA Tipo M Tipo M Tipo M Tipo M5 TOTALE N CASI N CASI 5 6

12 Incidenza in progress 8 casi RT 6 casi 9 casi 45 casi

13 Tassi a confronto Incidenza Leucemie 0-4 (tassi x ) RT Mantova ,0 RT pool AIRTUM 57,7 Mortalità 0-4 anni (tassi x ) Registro Mortalità Mantova ,74 Italia ,8

14 Variazione del trend di incidenza leucemie infantili Anno incidenza Anni residenza Periodo dalla nascita Tassi incidenza (EU) Classe Paese Paese Patologie Anni età Maschi origine Femmine nascita predisponenti M+F IC95% sopravvivenza 70,4 8, Anemia 50,0 di 4,9-89,5 5-9 Marocco Italia Fanconi 00, 5,0 77,4 4,-7,6 5-9 India India nn Egitto Egitto 9,5 6,6 nn 40,9-9,8 0 Tasso grezzo x S S S Italiani Stranieri 6,8 4, IC95%,-08,8 5,5-6,4 Variazione annua % APC: 4.0% IC 95% ( )

15 Variazione del trend di mortalità leucemie infantili Periodo Mortalità 0-4 M+F N casi deceduti 4 Tasso EU 7, 5,4,8 6,0 Tassi standardizzati di mortalità popolazione EU x leucemie M+F 50,0 45,0 40,0 5,0 0,0 5,0 S S S 0,0 5,0 0,0 5,0 0,

16 Trend consumi sanitari primo quinquennio follow-up CONSUMI SANITARI BDA CASI INCIDENTI LEUCEMIE INFANTILI 98/0 (paradigma 00) , ,00.000,00 00,00 0,00, SDO FARMACI AMBULATORIALE

17 Variazione del trend di ospedalizzazione Giornate di degenza- e quinquennio F-up Lombardia Emilia R. POMA Veneto Altri

18 INDIVIDUAZIONE DI BISOGNI E PROPOSTE DI SERVIZI Insorgenza della malattia Correttezza e tempestività della indicazione diagnostica con invio in Strutture qualificate di riferimento per tipo di neoplasia Risposta adeguata dei Servizi Ospedalieri e dei PLS mantovani quinquennio di follow-up Trattamento in Strutture qualificate di diagnosi e cura Sostegno economico alle famiglie per i numerosi ricoveri in Strutture di riferimento lontane dalla propria residenza: VOUCHER modulato sull ospedalizzazione quinquennio di follow-up Monitoraggio della patologia in remissione presso Strutture territoriali in rete con le Strutture qualificate di diagnosi e cura Istituzione presso l A.O. Poma di ambulatorio oncologico dedicato Percorso sanitario assistito socialmente dalle strutture territoriali competenti, in particolare per la popolazione immigrata

19 Perché l allarme? Superficialità nella lettura dei SIA Perché superficialità? Presunta superficialità dei contenuti Vero o falso? Vero Quali conseguenze? Rischio di artefatti Quale rimedio possibile, oltre corrette scritture e letture? Utilizzo del prodotto intermedio di un RT