INQUINAMENTO E SALUTE L IMPATTO SANITARIO DELLE ATTIVITA A RISCHIO E DEI SITI INQUINATI

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Giorgina Gagliardi
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1 INQUINAMENTO E SALUTE L IMPATTO SANITARIO DELLE ATTIVITA A RISCHIO E DEI SITI INQUINATI Mantova settembre 2014 Il ruolo del Registro Tumori e delle altre fonti informative per la valutazione del danno sanitario Paolo Ricci Associazione Italiana Registri Tumori (AIRTUM) & Gruppo di lavoro SENTIERI

Copertura rete AIRTUM ITALIA 51% 30.406.

2 Copertura rete AIRTUM ITALIA 51% abitanti NORD OVEST NORD EST CENTRO SUD E ISOLE 64% 69% 26% 45% SIN coperto da RT SIN non coperto da RT RT SENTIERI + RT SENTIERI - Totale % SIN Comuni Abitanti

3 Indicatori di rischio utilizzati Rapporto Standardizzato di Mortalità (SMR) Rapporto Standardizzato di Ospedalizzazione (SHR) Rapporto Standardizzato di Incidenza di Tumore (SIR) Rispondono alla domanda: quale percentuale di «casi in più» (morti, ospedalizzati, nuovi casi di tumore) si è verificata in area SIN nel confronto con la popolazione esterna più prossima alla stessa area SIN, tenuto conto delle differenze di età e di deprivazione sociale?

4 Problemi di confrontabilità degli indicatori di rischio SMR SHR SIR Popolazione di riferimento Popolazione di riferimento Regione di appartenenza SIN Macroarea di appartenenza SIN Centro-Nord / Centro-Sud (con esclusione dei comuni SIN) SMR SIR SHR Sottostima tendenzialmente l eccesso eventuale dei tumori in generale (misclassificazione exp/non-exp), in particolare di quelli a lunga sopravvivenza. È condizionato in eccesso o in difetto dai livelli assistenziali. Sovrastima tendenzialmente l eccesso eventuale dei tumori nei SIN del Nord (effetto di diluizione da macroarea centro-nord) Sottostima tendenzialmente l eccesso eventuale dei tumori in generale, ma cattura anche quelli a lunga sopravvivenza. È condizionato in eccesso o in difetto dai livelli assistenziali

5 SIR = Gold Standard come indicatore di rischio ambientale per i tumori Non è influenzato dai livelli di assistenza Cattura anche i tumori a lunga sopravvivenza La sua popolazione di riferimento esclude gli esposti SIN, anche se allargata alla macro-area per ragioni di numerosità

6 Perché il RT è il gold-standard? Ricoveri ospedalieri (SDO) Referti Anatomia Patologica Anagrafe Assistiti (Residenti) Cartelle cliniche Cause di morte Fonti integrative ad hoc Esenzioni per patologia Prestazioni ambulatoriali Prescrizioni farmaci Contributo Medici e Pediatri di famiglia

7 Problemi di confrontabilità degli indicatori di rischio non consentono consentono ANALISI STATISTICO-MATEMATICHE di comparazione ANALISI DESCRITTIVO-SPECULATIVE Valore informativo aggiuntivo dell incidenza (Registri Tumori) rispetto agli altri indicatori (Mortalità, Ospedalizzazione) IRRILEVANTE (tutti i Tumori, Polmone, Mammella) CONFERMATIVO MIGLIORATIVO RILEVANTE FLUTTUANTE

8 SEDE Tutti i tumori SIN mortalità (SMR) ospedalizzazione (SHR) incidenza (SIR) M F M F M F MN VE BS BZ GE PR UD MO-RE TN MC-AP TR CE-NA TA CT ME SR SS

9 Valore informativo aggiuntivo dell incidenza (Registri Tumori) rispetto agli altri indicatori (Mortalità, Ospedalizzazione) IRRILEVANTE CONFERMATIVO (Laringe, Vescica, Tiroide, Pancreas, Fegato, Rene) MIGLIORATIVO RILEVANTE FLUTTUANTE

10 SEDE Tumore del fegato SIN mortalità (SMR) ospedalizzazione (SHR) incidenza (SIR) M F M F M F MN VE BS BZ GE PR UD MO-RE TN MC-AP TR CE-NA TA CT # 56 # ME SR SS

11 Valore informativo aggiuntivo dell incidenza (Registri Tumori) rispetto agli altri indicatori (Mortalità, Ospedalizzazione) IRRILEVANTE CONFERMATIVO MIGLIORATIVO (Osso, Pleura) RILEVANTE FLUTTUANTE

12 SEDE Mesotelioma della pleura SIN mortalità (SMR) ospedalizzazione (SHR) incidenza (SIR) M F M F M F MN 106* #* VE 156* 113* BS 90* 60* BZ 123* #* 105 # GE 59* #* 55 # 179 # PR #* 308* # UD 124* #* 86 # 244 # MO-RE 124* #* 119 # 72 # TN 139* 133* MC-AP 128* #* # CE-NA 97* 92* TA 242* 210* CT 379* 1.128* # ME #* #* 193 # # # SR 380* 157* TR 128* #* SS 142* #* #

13 Valore informativo aggiuntivo dell incidenza (Registri Tumori) rispetto agli altri indicatori (Mortalità, Ospedalizzazione) IRRILEVANTE CONFERMATIVO MIGLIORATIVO RILEVANTE (SNC, Emolinfo, Linfomi, Leucemie, Melanoma, Testicolo) FLUTTUANTE

14 SEDE Leucemie SIN mortalità (SMR) ospedalizzazione (SHR) incidenza (SIR) M F M F M F MN VE BS BZ GE PR UD MO-RE TN MC-AP TR CE-NA TA CT ME SR SS

15 Valore informativo aggiuntivo dell incidenza (Registri Tumori) rispetto agli altri indicatori (Mortalità, Ospedalizzazione) IRRILEVANTE CONFERMATIVO MIGLIORATIVO RILEVANTE FLUTTUANTE (Ovaio)

16 SEDE Tumore dell' ovaio SIN mortalità (SMR) ospedalizzazione (SHR) incidenza (SIR) M F M F M F MN # 116 # 90 # 99 VE # 99 # 89 # 84 BS # 116 # 93 # 103 BZ # 90 # 103 # 114 GE # 68 # 68 # 97 PR # 106 # 103 # 129 UD # 118 # 120 # 100 MO-RE # 96 # 91 # 104 TN # 100 # 99 # 68 MC-AP # 102 # 84 # 118 TR # 103 # 104 # 128 CE-NA # 93 # 97 # 80 TA # 98 # 114 # 109 CT # 77 # 80 # 65 ME # 127 # 120 # 90 SR # 101 # 127 # 97 SS # 89 # 82 # 109

17 Conclusioni (ruolo del RT) Il Gold-Standard dell Incidenza (SIR) fornito dai Registri Tumori è irrinunciabile negli studi analitici (caso-controllo) Il SIR fornito dai Registri Tumori è surrogabile dal SMR e dal SHR per il totale dei tumori e per alcune sedi più frequenti L ospedalizzazione (SHR) si rivela un buon proxy dell incidenza (SIR) non solo nei tumori a lunga sopravvivenza, ma anche in alcune sedi a maggiore letalità utilità per siti contaminati non ancora coperti da RT o per stimare l incidenza di anni più recenti in aree già coperte da RT

18 Conclusioni (indicazioni di SENTIERI) I risultati di SENTIERI non sono equipollenti ai più comuni studi ecologici (descrittivi) ma li superano perché sostenuti da una matrice a-priori (letteratura pesata) che orienta sulla associazione causale e perché si avvalgono contemporaneamente di più indicatori correlati tra loro I risultati di SENTIERI possono sempre motivare ulteriori approfondimenti in sede di ricerca, non solo confermativi, ma, in presenza di coerenza tra indicatori e associazioni causali (matrice a- priori), sono sufficienti a giustificare misure di prevenzione primaria. Senza ulteriori esigenze di motivazione

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