Uso del dato di mortalità in epidemiologia ambientale: l'esempio di SENTIERI

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Gaspare Palla
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1 Seminario - Presentazione Atlante mortalità 2016 Bologna, 13 Maggio 2016 Sala 20 maggio Uso del dato di mortalità in epidemiologia ambientale: l'esempio di SENTIERI Roberto Pasetto Istituto Superiore di Sanità WHO Collaborating Centre for Environmental Health in Contaminated Sites

ambientale: l'esempio di SENTIERI Roberto Pasetto Istituto Superiore

2 S.E.N.T.I.E.R.I. Studio Epidemiologico Nazionale dei Territori e degli Insediamenti Esposti arischio di Inquinamento

3 SENTIERI: dove 44 Siti di interesse nazionale per le bonifiche (SIN)

4 Obiettivi del Progetto SENTIERI Costruzione di una piattaforma di dati sullo stato di salute dei residenti nei SIN (Siti di Interesse Nazionale per le bonifiche) da interpretare tenendo conto della caratterizzazione ambientale e del profilo tossicologico dei principali contaminanti

Nazionale per le bonifiche) da interpretare tenendo conto della

5 Caratteristiche di SENTIERI Disegnoecologico di area - profilo di salute di popolazione definito su base comunale Esposizione I FASE - fonte amministrativa indiretta qualitativa Altre fattori di primario interesse - stato socioeconomico, esposizioni professionali, stili di vita Standardizzazione - Esiti allo studio e classificazione delle esposizioni ambientali -Valutazionea priori dell evidenza per ilcommentoe l interpretazione dei risultati Qualitàdeidati Aggiornamento

socioeconomico, esposizioni professionali, stili di vita Standardizzazione - Esiti allo studio e classificazione delle

6 Il percorso di SENTIERI

8 44 SIN - descrizione delle esposizioni ambientali Ovvero quali sorgenti di contaminazione?

9 63 Cause di decesso

10 Esposizione ambientali nei SIN

11 Esposizione ambientali nei SIN

13 L ESEMPIO Di COSTRUZIONE DELLA SCHEDA DI UN SITO E IL DATO DI MORTALITA Il SIN di GELA

14 CittàdiGela circa residenti complesso petrolchimico

15 La scheda del SIN di Gela

16 1. individuazione delle sorgenti di contaminazione dai decreti ministeriali

17 2. individuazione delle cause d interesse a priori in funzione delle sorgenti di contaminazione

18 3. Informazioni relative al profilo generale di salute in base agli indicatori sui grandi gruppi di cause -SMR Uomini Donne OSS SMR (IC90%) OSS SMR (IC90%) Tutte le cause ( ) ( ) tumori ( ) ( ) m. circolatorie (96-108) ( ) m. respiratorie (81-107) (85-128) m. app. digerente ( ) (81-124) m. app. genitourinario (76-137) (65-134)

744 119 (115-124) tumori 663 118 (110-126) 406 117 (108-127) m. circolatorie 801 102 (96-108) 800 119 (112-126) m.

19 3. Informazioni relative al profilo generale di salute in base agli indicatori sui grandi gruppi di cause Uomini Donne OSS SMR (IC90%) OSS SMR (IC90%) Tutte le cause ( ) (99-105) tumori ( ) (90-101) m. circolatorie (96-108) (98-107) m. respiratorie (81-107) (92-120) m. app. digerente ( ) ( ) m. app. genitourinario (70-126) (88-152) Profilo di mortalità principali gruppi di cause tendenza a un eccesso nelle stime di rischio più marcato negli uomini

circolatorie 801 102 (96-108) 800 102 (98-107) m. respiratorie 143 93 (81-107) 67 105 (92-120) m. app.

20 4. Informazioni specifiche di profilo per le cause d interesse a priori Tum polmone Tum stomaco Tum colon-retto Malatt resp Malatt resp acute asma

21 5. raccolta e analisi critica di tutte le evidenze relative al SIN sia sulla contaminazione, sui monitoraggi, sulle esposizioni per la popolazione, sui rischi per la salute, come pubblicate in riviste accreditate (letteratura peer reviewed) o disponibili da fonti ufficiali e reperibili (letteratura grigia es. rapporti ARPA)

22 5. raccolta e analisi critica di tutte le evidenze relative al SIN sia sulla contaminazione, sui monitoraggi, sulle esposizioni per la popolazione, sui rischi per la salute, come pubblicate in riviste accreditate (letteratura peer reviewed) o disponibili da fonti ufficiali e reperibili (letteratura grigia es. rapporti ARPA) 6. sulla base delle evidenze da letteratura, selezione di altre cause d interesse e valutazione dei risultati per gli indicatori

23 5. raccolta e analisi critica di tutte le evidenze relative al SIN sia sulla contaminazione, sui monitoraggi, sulle esposizioni per la popolazione, sui rischi per la salute, come pubblicate in riviste accreditate (letteratura peer reviewed) o disponibili da fonti ufficiali e reperibili (letteratura grigia es. rapporti ARPA) 6. sulla base delle evidenze da letteratura, selezione di altre cause d interesse e valutazione dei risultati per gli indicatori 7. discussione complessiva dei risultati da cui derivare, se possibile: a) indicazioni operative per definire priorità per il risanamento e interventi di sanità pubblica; b) indicazioni per ulteriori approfondimenti/studi

24 7. Conclusioni

25 VALUTAZIONI COMPLESSIVE CON IL DATO DI MORTALITA

26 Eccessi di mortalità per le principali cause di morte Residenti nei 44 SIN, periodo Causa di decesso Totale osservati attesi SMR oss- att mortalità generale malattie del sistema circolatorio malattie dell apparato respiratorio malattie dell apparato digerente malattie dell apparato genitourinario tutti i tumori

27 Distribuzione delle cause di mortalità nell insieme dei SIN tutte le morti (~ 400,000) morti in eccesso (~ 10,000) 2.5% di mortalità in aumento, rispetto al backgound regionale all deaths excess deaths circulatory cancers respiratory digestive genitorurinary others

28 Distribuzione delle morti per tumore nei SIN con petrolchimici Uomini Donne lung colon-rectum liver pleura other all cancers deaths excess cancer deaths lung colon-rectum liver pleura other breast all cancers deaths excess cancer deaths

30 Mortalità - 63 cause di morte, ICD-10, Incidenza oncologica- 35 sedi tumorali, ICD-10, Ricoveri ospedalieri- 46 diagnosi di ricovero, ICD-9-CM, SIN

31 Utilizzo integrato delle fonti per la stima del profilo di salute Latenza Quanto tempo intercorre tra l inizio dell esposizione e l incidenza della malattia? Letalità Quanti dei soggetti malati muoiono? Sopravvivenza Quanto tempo intercorre tra l incidenza e la morte?

32 INTEGRAZIONE DEI DATI MORTALITA, INCIDENZA, RICOVERI Il SIN di BRESCIA-CAFFARO

33 SIN BRESCIA CAFFARO 2 comuni, residenti Censimento 2011 Il decreto di perimetrazione del SIN elenca le seguenti tipologie di impianti: chimico, discarica indicate in SENTIERI come CHIMICO e DISCARICHE Patologie con evidenza a priori (sufficiente or limitata) di associazione con le esposizioni ambientali elencate nel Decreto di perimetrazione tum stomaco, colon-retto, mal app. respiratorio, asma

34 Caffaro: nel 1932 acquista dalla Monsanto il brevetto per la produzione di PCB Produzione di PCB: anni , tons nel periodo I PCB hanno inquinato l acqua scaricata nelle rogge, si accumulano nel suolo dell area agricola circostante e entrano nella catena alimentare attraverso le piante

36 IARC Monograph Polychlorinated Biphenyls (PCB) and Polybrominated Biphenyls There is sufficient evidence in humans for the carcinogenicity of polychlorinated biphenyls (PCBs) PCBs cause malignant melanoma Positive associations have been observed for non-hodgkin lymphoma and cancer of the breast

37 SIN di Brescia profilo di salute per la cause associabili agli inquinanti indice - PCB indicatori di rischio per la mortalità (SMR) Uomini Donne Melanoma mortalità 85 (56-124) 65 (36-108) Linfoma non Hodgkin mortalità 109 (88-133) 107 (88-130) Tum mammella mortalità 96 (88-106)

38 SIN di Brescia profilo di salute per la cause associabili agli inquinanti indice - PCB indicatori di rischio per la mortalità e l incidenza Melanoma mortalità incidenza Linfoma non Hodgkin mortalità incidenza Tum mammella mortalità incidenza Uomini 85 (56-124) 127 ( ) 109 (88-133) 114 (99-132) Donne 65 (36-108) 119 ( ) 107 (88-130) 125 ( ) 96 (88-106) 125 ( )

39 SIN di Brescia profilo di salute per la cause associabili agli inquinanti indice - PCB indicatori di rischio per la mortalità, l incidenza, i ricoveri ospedalieri (SDO) Melanoma mortalità incidenza SDO Linfoma non Hodgkin mortalità incidenza SDO Tum mammella mortalità incidenza SDO Uomini 85 (56-124) 127 ( ) 152 ( ) 109 (88-133) 114 (99-132) 119 ( ) Donne 65 (36-108) 119 ( ) 139 ( ) 107 (88-130) 125 ( ) 118 ( ) 96 (88-106) 125 ( ) 115 ( )

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