L IMPATTO SANITARIO DELLA RESIDENZA NEI SITI INQUINATI IL PROGETTO SENTIERI

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1 L IMPATTO SANITARIO DELLA RESIDENZA NEI SITI INQUINATI IL PROGETTO SENTIERI Roberta Pirastu Sapienza, Università di Roma & Gruppo di lavoro SENTIERI

2 Obiettivi del Progetto SENTIERI Costruzione di una piattaforma di dati sullo stato di salute dei residenti nei SIN (Siti di Interesse Nazionale per le bonifiche) da interpretare tenendo conto della caratterizzazione ambientale e del profilo tossicologico dei principali contaminanti SENTIERI come sistema di sorveglianza dello stato di salute dei residenti nei siti contaminati

3 Progetto SENTIERI: dove 44 Siti di interesse nazionale per le bonifiche (SIN) In 23 SIN è attivo un Registro Tumori della rete AIRTUM Circa 1 milione di bambini ed adolescenti (0-19 anni) risiede nei 44 siti di interesse nazionale per le bonifiche Pirastu R & Comba P. E&P 35 (5-6) set- dic 2011 Suppl.2

4 Caratteristiche del Progetto SENTIERI SENTIERI è il primo studio sistematico sui SIN italiani, caratterizzato dal forte rilievo annesso alle ipotesi eziologiche a priori Gruppo multidisciplinare Standardizzazione Metodi epidemiologici studio ecologico Valutazione a priori dell evidenza epidemiologica Criteri di lettura ed interpretazione a priori dei risultati Classificazione delle esposizioni ambientali dei SIN (sito di interesse nazionale per le bonifiche) sulla base della tipologia delle sorgenti di emissione/rilascio elencate nel Decreto di perimetrazione

5 Preparazione della bozza di testo e tabelle per i 23 SIN a cura G. Minelli, V. Manno, S. Conti Il Sentiero di SENTIERI

6 Alcuni risultati

7 Esposizioni ambientali nei SIN valutazione a priori dell evidenza epidemiologica Pirastu R et al. Epidemiol & Prev 2010;34 (5-6) supplemento 3:1-96

8 Mortalità (63 cause di morte, ICD- 10, ), uomini e donne, riferimento regionale, SMR Incidenza oncologica (35 sedi tumorali, ICD- 10, ), uomini e donne, riferimento macro- area, SIR Ricoveri ospedalieri (46 diagnosi di ricovero, ICD- 9- CM, ) uomini e donne, riferimento regionale, SHR SMR, SIR and SHR aggiustati per un indicatore di deprivazione ad hoc (SENTIERI DI) 18 SIN

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11 2 comuni, residenti Censimento 2011 Mortalità Incidenza oncologica , Ricoveri ospedalieri Il decreto di perimetrazione del SIN elenca le seguenti tipologie di impianti: chimico, discarica indicate in SENTIERI come C,D Patologie con evidenza a priori (sufficiente or limitata) di associazione con le esposizioni ambientali elencate nel Decreto di perimetrazione

12 Caffaro: nel 1932 acquista dalla Monsanto il brevetto per la produzione di PCB Produzione di PCB: anni , tons nel periodo I PCB hanno inquinato l acqua scaricata nelle rogge, si accumulano nel suolo dell area agricola circostante e entrano nella catena alimentare attraverso le piante

13 Turrio- Baldassarri L. et al. A study on PCB, PCDD/PCDF industrial contamination in a mixed urban- agricultural area significantly affecting the food chain and the human exposure. Part I: soil and feed. Chemosphere. 2007;67(9): Turrio- Baldassarri L. et al. PCB, PCDD and PCDF contamination of food of animal origin as the effect of soil pollution and the cause of human exposure in Brescia. Chemosphere. 2009;76(2): Turrio- Baldassarri L. et al. PCDD/F and PCB in human serum of differently exposed population groups of an Italian city. Chemosphere. 2008;73 (1 Suppl):S Donato F. et al. Exposure to polychlorinated biphenyls in residents near a chemical factory in Italy: the food chain as main source of contamination Chemosphere. 2006;64: Consonni D. et al. Blood levels of dioxins, furans, dioxin- like PCBs, and TEQs in general populations: a review, Environ Int. 2012;44:

14 The strongest evidence in humans for the carcinogenicity of polychlorinated biphenyls (PCBs) in humans was for melanoma. Limited evidence of increased risk for Non- Hodgkin lymphoma and breast cancer Lauby- Secretan et al. Lancet Oncology Vol 14 April 2013

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16 2 comuni e residenti Censimento 2011 Mortalità Incidenza oncologica Ricoveri ospedalieri Il decreto di perimetrazione del SIN elenca le tipologie di impianto: chimico (metallurgia, cartaria), petrolchimico, raffineria, area portuale e discariche industriali, esposizioni ambientali indicate in SENTIERI C, P&R, AP e D

17 Laghi di Mantova e Polo Chimico Area non contaminata Area contaminata

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20 Si segnalano alcuni eccessi di rischio per specifiche patologie per le quali l evidenza a priori era inadeguata rispetto all associazione della mortalità con la residenza in prossimità delle fonti di emissione presenti nel SIN in esame. Questa segnalazione è giustificata dall entità delle stime di rischio dalla coerenza delle indicazioni fornite dai tre diversi tipi di eventi sanitari analizzati e/o dalla possibile associazione con esposizioni della popolazione mantovana a contaminanti specifici, quali i composti diossino- simili 3 e il benzene, relativamente alle matrici aria, 4 acque sotterranee, 5,6 suoli 7,8 e surnatante,9 avvenute soprattutto in periodi antecedenti a quelli per i quali si stimano i rischi sanitari

21 Appare opportuno raccomandare conclusione dello studio di coorte di popolazione: residenti identificati dall anagrafe ( ) in 75 vie della città (Convenzione MATTM- ISS 2008) aggiornamento dello studio caso- controllo dei sarcomi (Convenzione ) Si suggeriscono attività di sorveglianza epidemiologica basate su indicatori di effetto a breve latenza, come per esempio gli eventi avversi alla riproduzione e gli effetti genotossici precoci sulla popolazione in età pediatrica Si ritiene necessario completare le attività di messa in sicurezza e bonifica del SIN, l aggiornamento tecnologico degli impianti che ancora possono costituire una fonte di contaminazione delle matrici ambientali

22 Tutti uguali?

23 Distribuzione dei 298 comuni dei 44 SIN per quintile dell indice di deprivazione - ID SENTIERI Censimento 2001 % Circa 1 milione di bambini ed adolescenti (0-19 anni) risiede nei 44 SIN 36 MENO DEPRIVATI PIU DEPRIVATI

24 Nonostante la maggiore suscettibilità dei bambini agli inquinanti ambientali e la rilevanza della tematica, le evidenze complessive oggi disponibili sugli effetti a medio- lungo termine dell esposizione a cancerogeni chimici in età infantile sono inadeguate, e la letteratura epidemiologica che affronta specificamente il rischio di tumori nei bambini (e giovani adulti) residenti in prossimità di siti inquinati è molto scarsa.

25 SENTIERI: evento sentinella Mortalità infantile per cause selezionate nei 44 SIN confronto Italia, entrambi i generi, Per la classe 0-1 anno SENTIERI ha evidenziato eccessi di rischio di circa il 5% a carico della mortalità per tutte le cause e per le condizioni morbose di origine perinatale - Non sono stati evidenziati eccessi di mortalità per tumori nei bambini, né per malattie respiratorie acute e per asma; la mortalità non rappresenta in effetti un indicatore ottimale per patologie rare e/o a bassa letalità

26 Eccessi di mortalità per le principali cause di morte per macro area. Residenti nei 44 SIN, periodo , correzione per età e deprivazione socioeconomica Causa%di%decesso% Totale Macro&area& osservati attesi SMR oss.att mortalità&generale Nord Centro Sud malattie&del&sistema&&circolatorio Nord Centro Sud malattie&dell'apparato&respiratorio Nord Centro Sud malattie&dell'apparato&digerente Nord Centro Sud malattie&dell'apparato&genitourinario Nord Centro Sud tutti&i&tumori Nord Centro Sud

27 WHO Collaborating Center for Environmental Health in Contaminated Sites

28 Areas hosting or having hosted human activities which have produced or might produce environmental contamination of soil, surface or groundwater, air, food- chain, resulting or being able to result in human health impacts

29 Progetto SENTIERI: alcuni commenti Le analisi della mortalità e dell incidenza oncologica suggeriscono che la residenza nei siti contaminati ha un impatto sulla salute dei residenti L approccio SENTIERI permette un analisi per l insieme dei SIN e per singoli SIN: le informazioni di queste analisi sono complementari L approccio SENTIERI può essere applicato in altri paesi (Contaminated sites and health. Report of two WHO workshops: Syracuse, Italy, 18 November 2011; Catania, Italy, June 2012) L approccio SENTIERI è complementare a studi su base individuale, e.g. coorti residenziali e occupazionali

30 Progetto SENTIERI Disegno ecologico Eziologia multipla delle patologie Esposizione evento puntiforme in un area geografica limitata o rilascio progressivo protratto nel tempo miscela eterogenea di contaminanti contaminazione di diverse matrici ambientali fonti molteplici di esposizione informazione sull esposizione indiretta e qualitativa assenza di informazioni su fonti di esposizione con un possibile impatto sanitario, e.g. inquinamento da traffico Confondimento stato socioeconomico, esposizioni professionali, stili di vita

31 Progetto SENTIERI Standardizzazione Esiti allo studio e classificazione delle esposizioni ambientali Valutazione a priori dell evidenza per il commento e l interpretazione dei risultati Studio di 3 esiti sanitari di certificata qualità Mortalità, incidenza oncologica, ricoveri ospedalieri Aggiornamento mortalità, incidenza oncologica, ricoveri ospedalieri (possibile analisi di altri esiti sanitari ) Valutazione a priori dell evidenza epidemiologica ( )

32 Le evidenze prodotte dal Progetto SENTIERI Forniscono ai decisori politici elementi scientificamente fondati per procedere nell'opera di risanamento ambientale sulla base delle evidenze e con tempestività per introdurre considerazioni di natura sanitaria nella individuazione delle priorità degli interventi di bonifica Documentano che la comunità scientifica è consapevole che il tema dei siti contaminati è inclusa nell'agenda ambiente/salute Sottolineano la necessità di attivare canali di comunicazione fra ricercatori, operatori delle strutture pubbliche competenti, esponenti delle comunità interessate e associazionismo avviare un percorso dal conflitto alla partecipazione

33 Come migliorare la percezione che gli epidemiologi hanno del contesto sociale in cui ci si aspetta di utilizzare i loro risultati L'epidemiologo, portatore di un sapere specialistico, per essere propositivo deve avere esperienza diretta sul campo, e conoscere in modo non mediato la vita, le difficoltà, i valori delle comunità alle quali si riferiscono i suoi studi L epidemiologo ambientale deve anche trasmettere l assenza, nel suo operare, di condizionamenti e/o relazioni che potrebbero portare a una interpretazione e successiva comunicazione di dati non orientati all interesse della sanità pubblica

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