Valutazione degli effetti sulla salute nella popolazione oggetto di indagine

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1 ORGANIZZAZIONE DI UN SISTEMA DI SORVEGLIANZA AMBIENTALE E VALUTAZIONE EPIDEMIOLOGICA NELLE AREE CIRCOSTANTI GLI IMPIANTI DI INCENERIMENTO IN EMILIA-ROMAGNA LP4: Valutazione degli effetti sulla salute nella popolazione oggetto di indagine Coordinatore: Silvia Candela

2 Inceneritori: che cosa si sa LP4 dagli studi epidemiologici dalle esperienze in RER Su popolazioni esposte per motivi residenziali Su popolazioni esposte per motivi professionali Studio di Coriano (FO)

3 Dalla letteratura: Review di 46 lavori pubblicati fra il 1987 e il 2003

4 Dalla letteratura: Tipologia di studi analizzati 32 su esposizioni residenziali 11 su esposizioni di tipo professionale 2 su esposizioni ambientali e occupazionali 1 su relazione fra mortalità tumorale e concentrazioni di diossine in prossimità di un inceneritore in Giappone

5 Dalla letteratura: Risultati Biomarcatori di esposizione interna: eccessi significativi di rischio in 13 studi (marcatori: PCDD/PCDF, PCB, metalli pesanti, TSH, fitoemoagglutinine,, cellule natural killer), a fronte di 3 studi con un rischio inferiore all atteso e 21 con risultati non significativi; Mortalità per tutte le cause: eccesso in 1 studio, difetto in 4 studi; Mortalità per neoplasie: eccesso significativo in 14 studi (polmone, esofago, stomaco, laringe, sistema ematopoietico, tumori infantili), 9 studi con risultato non significativo; Mortalità per mal. ischemiche: 1 studio con eccesso significativo, 1 non significativo; Incidenza di tumori: 10 studi con eccesso di incidenza di tumori di diverse sedi (STS, stomaco, LNH, polmone, colon-retto, fegato, vescica, sistema ematopoietico), a fronte di 5 studi con risultati non significativi; Patologie respiratorie: 3 studi riportano un eccesso di rischio, 4 risultati non significativi; Malformazioni congenite: 5 studi con eccesso significativo, 3 con risultati non significativi.

6 Tumori infantili e inquinamento atmosferico La letteratura dal 2004 ad oggi

7 La letteratura dal 2004 ad oggi Anomalie congenite / dist. riproduttivi

8 La letteratura dal 2004 ad oggi Anomalie congenite / dist. riproduttivi

9 Linfomi non Hodgkin La letteratura dal 2004 ad oggi Successivamente estensione dello studio esplorativo su LNH: dagli stessi AA. ai comuni toscani sede di inceneritori, da F. Bianchi, F.Minichilli a 25 comuni italiani sede di inceneritori

10 Rischi occupazionali La letteratura dal 2004 ad oggi

11 La letteratura dal 2004 ad oggi Altro lavoro sul tema: Moy P et al,.2007 J Environ Manage: rischio di patologia tumorale e non da inceneritori 5 volte inferiore a quello da discariche (accettabili entrambi)

12 Contraddittorietà nei risultati (1) difficoltà a definire inequivocabilmente i livelli di esposizione individuali; localizzazione degli impianti spesso in aree con presenza di altre aziende contaminanti, con conseguente difficoltà di isolare il contributo degli inceneritori per gli altri inquinanti; inquinanti prodotti dagli inceneritori molto simili a quelli del traffico veicolare; diversa tipologia di rifiuti trattati; scarsa numerosità della popolazione residente in vicinanza degli impianti, con difficoltà ad ottenere stime di effetto affidabili;

13 Contraddittorietà nei risultati (2) diverso profilo socioeconomico tra residenti in vicinanza degli inceneritori e altre zone delle città studiate; le patologie studiate riconoscono molti differenti fattori ezio- patogenetici noti e/o sospetti. Gli effetti fino ad oggi evidenziati sono da ricondurre a esposizioni avvenute nel passato, per impianti obsoleti. Difficoltà nel monitorare tutti gli inquinanti interessati (l EPA suggerisce il controllo di circa 100 sostanze nell ambiente circostante gli inceneritori).

14 L esperienza di Coriano (FO) Setting: un impianto per rifiuti solidi urbani e uno per rifiuti ospedalieri, vicinanza dell autostrada con alti volumi di traffico Disegno dello studio: longitudinale, popolazione in un area nel raggio di 3.5 km dagli impianti, residente nell area al o ivi successivamente migrata, con follow-up al Esiti indagati: mortalità, incidenza tumori, ricoveri ospedalieri Esposizione: (modelli di dispersione) a metalli pesanti (traccianti dell inquinamento da inceneritore) e a NO2, ( tracciante di inquinamento da tutte le altre fonti traffico ed industrie). Confondente controllato: condizione socio-economica, misurata attraverso un indicatore socioeconomico aggregato per sezione di censimento.

15 L esperienza di Coriano (FO) Risultati (associazione statisticamente significativa con i livelli crescenti di esposizione a metalli pesanti ): M: nessuna per gli esiti considerati F mortalità: tumori totali, tumori dello stomaco, del colon retto e della mammella. F incidenza tumori: tumori del colon retto M + F: mortalità per STS (basato su un numero molto limitato di osservazioni) Conclusioni: non danni complessivi alla salute nella popolazione correlati ad esposizioni attribuibili agli impianti di incenerimento. Tuttavia, tra le donne: alcuni aumenti di mortalità e/o incidenza per alcune cause associabili alle esposizioni ambientali da inceneritori

16 Insegnamenti dalla letteratura e da Coriano: Indicazioni per gli studi epidemiologici Necessità di migliore definizione dell esposizione termini qualitativi e quantitativi in Ulteriori ricerche devono essere indirizzate verso una migliore caratterizzazione delle esposizioni individuali, un approfondimento sui dati chimici e tossicologici e sui meccanismi di azione delle sostanze Studi multisito su popolazioni ampie incrementano la potenza statistica e permettono di arrivare e conclusioni più attendibili

17 LP4 Lo studio della RER: Multisito Buona caratterizzazione dell esposizione Due oggetti di studio: La popolazione residente I lavoratori addetti agli impianti

18 LP4 La popolazione residente: - Valutazione dell esposizione (LP3) - Valutazione degli effetti correlabili a esposizione a inceneritori:. Studio geografico. Studio di coorte

19 I possibili confondenti (fattori connessi sia con l esposizione che con l esito) -Stili di vita (non esplorabili nel ns. studio) -Storia professionale (non esplorabile) - Condizioni socio-economiche (CSE) (indicatore indiretto di professione e stile di vita: possibile la misura a livello di sezione di censimento) - Altre fonti di esposizione ambientale (possibile selezione in sede di Valutazione dell esposizione)

20 LP4 Studio geografico: studio della distribuzione geografica di alcuni esiti di salute nei soggetti residenti nel periodo in studio in relazione ai livelli di esposizione individuati dalla LP3, correggendo per CSE

21 Studio geografico: Esiti di salute da indagare: incidenza di effetti a breve termine (riproduttivi) prevalenza di malattie croniche, stimate attraverso i ricoveri ospedalieri (incidenza di effetti a lungo termine: mortalità, incidenza tumori - esplorativo)

22 Studio geografico: Effetti riproduttivi effetto Aborti sp. fonte SDO RER dati disponibili media 6x10-3 donne in età fertile Basso peso Prematurità (<37 settim.) Gemellarità Rapporto di mascolinità Malformaz. cgt CEDAP RER CEDAP RER CEDAP RER CEDAP RER Registro Malf.cgt % nati 7.5% parti 1.2% parti 106M / 100F 6-7x10-3 nati

23 Studio geografico: Ricoveri ospedalieri ricoveri Patol. Cardiovasc. Tasso x ,5 di cui: cardiaca ischemica Patol. Respiratoria 6,6 10,5 di cui: BPCO 1,2 Fonte dei dati: SDO RER, disponibili dal 1998

24 Fasi dello studio geografico Reperimento dati dalle banche indicate Georeferenziazione degli eventi in studio e attribuzione livello di esposizione (LP3) Attribuzione indice di CSE alle sezioni di censimento intorno a inceneritore Calcolo dei tassi per livello omogeneo di esposizione e Standardizzazione con popolazione di riferimento: RER, Provincia, ev. Popolazione locale non esposta Analisi della distribuzione geografica dei tassi standardizzati, correggendo per indice di CSE

25 Studio di coorte Valutazione degli esiti di interesse nella coorte di coloro che hanno abitato per almeno un periodo min. in prossimità dell inceneritore, a partire dalla data di informatizzazione anagrafe comunale* Valutando l esposizione sia in relazione all intensità (LP3) che alla sua durata, correggendo per CSE * possibile ricostruzione manuale della storia residenziale antecedente per i soggetti residenti al momento di informatizzazione anagrafe

26 Studio di coorte Esiti di salute indagati nello studio di coorte: a lungo termine (non esplorabili correttamente con studio geografico) - Mortalità - Incidenza tumori (RT e, se non disponibile, SDO)

27 Studio di coorte Dati di Mortalità Disponibili informatizzati su base regionale dal 1994 Per i dati precedenti: ricerca attiva presso le anagrafi comunali

28 Studio di coorte Dati di Incidenza Tumori PR* RE MO FE RT Romagna Dati disponibili da: *non c è l inceneritore SDO complete di buona qualità da: 98

29 Studio di coorte Fasi ricostruzione della coorte dei residenti a partire dall anno in cui sono disponibili dati automatizzati in anagrafe comunale possibile ricostruzione loro storia residenziale antecedente attribuzione dei livelli di esposizione, secondo le indicazioni della LP3 analisi degli esiti di interesse, per singolo impianto e nella popolazione pooled, correggendo per CSE stesura del rapporto

30 I lavoratori esposti Studio di mortalità retrospettiva della coorte degli addetti agli impianti (coordinatore: Ferdinando Luberto)

31 Studio sui lavoratori Fase preliminare in ambito locale (critica per l effettuazione dello studio) Verifica disponibilità, accessibilità e qualità dei libri matricola Disponibilità dati monitoraggio ambientale e/o biologico (fonte aziendale o SPSAL) Disponibilità cartelle cliniche individuali Ricostruzione storia degli impianti

32 Studio sui lavoratori Disegno dello studio: coorte retrospettiva Esito primario: mortalità generale e causa specifica Possibili esiti secondari: incidenza dei tumori maligni ricoveri ospedalieri eventuali test di MB (esposizione, effetto precoce), chimico-clinici, clinici, PFR (adeguato gruppo di controllo)

33 Studio sui lavoratori Criterio di inclusione: avere lavorato, in qualunque mansione, per almeno 6 mesi nel periodo tra l attivazione dell impianto e il Fasi dello studio (se positiva la fase preliminare): acquisizione e informatizzazione libri matricola ricerca dello stato in vita (anagrafi) acquisizione schede di morte (cartacee) e codifica attribuzione, se possibile, dei livelli di esposizione e dei fattori tori di confondimento analisi dei dati