PROPOSTA DI PROGETTO DI INDAGINE EPIDEMIOLOGICA SULLA POPOLAZIONE RESIDENTE NELL AREA DEL TERMOVALORIZZATORE DI FALASCAIA

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1 PROPOSTA DI PROGETTO DI INDAGINE EPIDEMIOLOGICA SULLA POPOLAZIONE RESIDENTE NELL AREA DEL TERMOVALORIZZATORE DI FALASCAIA Su richiesta della Conferenza dei Servizi del Termovalorizzatore di Falascaia (TEV) ed in relazione alle preoccupazioni espresse da comitati dei cittadini si propone il seguente progetto, messo a punto tenendo presenti le indicazioni emerse dal progetto europeo ENHance Health ed il progetto MONITER (monitoraggio degli inceneritori nel territorio dell Emilia Romagna). Obiettivi - Valutazione degli effetti sulla salute a breve termine sulla popolazione residente associabili al Termovalorizzatore di Falascaia, essendo iniziata l attività soltanto nel Valutazione degli effetti sulla salute a lungo termine sulla popolazione residente associabili al precedente inceneritore attivo nella stessa area dal 1974 al 1988 anche se discontinuamente. Azioni preliminari ed indispensabili da implementare Prima dell avvio dell indagine epidemiologica si ritengono indispensabili alla sua realizzazione le seguenti azioni preliminari: 1) modellistica diffusionale per i diversi inquinanti emessi, in particolare per i più persistenti, in base alle condizioni meteo rilevate presso una centralina in prossimità dell impianto. I 2 modelli diffusionali prodotti da ARPAT e dalla Facoltà di Ingegneria dell Università di Pisa nel 2003 sulla valutazione delle ricadute a terra di PCDD-PCDF portano infatti a conclusioni diverse di non poco conto per la stima dei livelli di esposizione in base alla distanza dall inceneritore Dovrà inoltre essere fornita la stima della dispersione di inquinanti nell area in studio riferita al precedente impianto, notevolmente diversa per tecnologia impiegata e impiantistica di abbattimento utilizzata. 2) valutazione del progetto da parte di un comitato scientifico, garante nei confronti dei cittadini e delle istituzioni, della metodologia impiegata e delle tappe necessarie per la sua realizzazione 3) data base georeferenziato dei numeri civici dei Comuni della Versilia Possibili effetti da indagare Sulla base dell analisi della letteratura scientifica sugli effetti associati alla esposizione ad emissioni da inceneritore possono essere indagati: esiti della gravidanza: basso peso alla nascita, prematurità, rapporto tra sessi alla nascita, gemellarità, malformazioni congenite ricoveri ospedalieri: sono oggetto di studio i ricoveri ospedalieri dei residenti, avvenuti in qualsiasi ospedale italiano, considerando il primo ricovero (ordinario o DH) per i tumori che in letteratura sono state associate all esposizione agli inquinanti prodotti dagli inceneritori. mortalità per tutti i tumori e per sede specifica, in particolare per quelli posti in correlazione con l esposizione agli inquinanti prodotti dagli inceneritori.

2 incidenza di tumori: tutte le sedi, sedi specifiche. Risultati attesi Relazione sullo studio sugli effetti riproduttivi in relazione a diversi livelli di esposizione Relazione sullo studio della coorte dei residenti, di cui si considererà la mortalità, i ricoveri ospedalieri e, in rapporto alla disponibilità dei dati del Registri Tumori, l incidenza dei tumori Popolazione in studio La popolazione in studio è quella residente nell area compresa entro un raggio da definire in base ai livelli diffusionali messi a punto. I livelli di esposizione a tali inquinanti sono valutati considerando le zone ad isoconcentrazione. Il periodo temporale considerato è diverso per il tipo di effetto che si vuole prendere in considerazione ed è riportato nella descrizione dei singoli studi. Disegno degli studi 1)Esiti riproduttivi: Popolazione La popolazione in studio è quella dei nati nel periodo nell area compresa entro un raggio da definire in base ai livelli diffusionali messi a punto. I livelli di esposizione a tali inquinanti sono valutati considerando le zone ad isoconcentrazione. La popolazione in studio è quella dei nati nell area in ciascuno degli anni di osservazione. La popolazione di riferimento è quella dei nati nella zona a minor concentrazione di inquinanti, per i confronti interni all area, nonché quella dei nati dell intera asl e quella complessiva della regione, per i confronti esterni rispettivamente dei residenti Livelli di esposizione I livelli di esposizione sono valutati in relazione all applicazione del modello di ricaduta degli inquinanti emessi considerando omogenea l esposizione dei residenti entro le aree di isoconcentrazione. Azioni previste e attività In relazione allo studio sugli effetti riproduttivi, i dati sanitari che saranno considerati sono i seguenti (tra parentesi la Fonte informativa corrispondente): Peso alla nascita (Certificato di Assistenza al Parto CAP); gemellarità (Certificato di Assistenza al Parto CAP); rapporto tra i sessi alla nascita, o di mascolinità (Certificato di Assistenza al Parto CAP); Malformazioni congenite (Registro Regionale Malformazioni Congenite) Effetti e confondenti Gli effetti considerati sono gli effetti riproduttivi sui nuovi nati, sopra descritti. Come possibili confondenti saranno prese in considerazione alcune informazioni desumibili dal Certificato di assistenza al parto.

3 2) Studio di coorte Per attuare lo studio di coorte dei residenti occorrerà identificare tutti i soggetti che hanno abitato per almeno un periodo minimo, da definire, in prossimità degli inceneritori, individuando per ciascuno l esatta localizzazione della residenza rispetto all inceneritore, la data di inizio e di fine del periodo di residenza, con l obiettivo di caratterizzare i livelli di esposizione a livello individuale. Si effettuerà quindi uno studio di coorte esaminando la mortalità, i ricoveri ospedalieri e, per gli anni disponibili, l incidenza dei tumori. Sarà utilizzata come riferimento sia la popolazione locale che quella regionale. Popolazione La coorte dei residenti è costituita dai soggetti residenti al e da tutti i soggetti entrati successivamente nella zona fino al Per tutti i soggetti sarà accertata la mortalità, l incidenza di tumori, i ricoveri ospedalieri fino al termine dello studio ovvero fino al per mortalità e ricoveri ospedalieri, fino al per incidenza tumori. Follow up Il follow up cessa al per la mortalità e i ricoveri ospedalieri, al per l incidenza tumori, nonché alla data di morte o di trasferimento fuori regione, se avvenuti prima della fine del follow up. Durata della residenza: per i soggetti presenti nell area al momento del reclutamento si cercherà di ricostruire la storia residenziale antecedente attraverso la ricerca presso ogni anagrafe comunale. In caso di impossibilità o di dati molto incompleti sarà attribuita a ciascun soggetto già residente una durata di esposizione uguale. Per tutti i soggetti entrati nella zona successivamente all inizio del follow up si considererà la durata della residenza nell area in studio. Alla fine del follow up per ciascun soggetto sarà verificato presso l Anagrafe comunale lo stato in vita e la data della morte eventuale, nonché data e destinazione del/dei possibili trasferimenti di residenza. In caso di trasferimento in altro Comune della Regione saranno verificati i parametri sopra indicati (stato in vita, data di morte, data di trasferimento fuori regione) attraverso l Anagrafe Assistiti regionale. Livelli di esposizione Su questa base dovrà essere elaborata una stima di esposizione a livello individuale, applicando a ciascun soggetto un indice di esposizione ricavato dalla valutazione integrata nel tempo dei diversi livelli di concentrazione di inquinanti in corrispondenza dell abitazione. Confondenti: la condizione socio-economica (CSE) Come possibile fattore di confondimento è presa in considerazione la condizione socio-economica (CSE) dei residenti, valutata attribuendo a ciascun soggetto la CSE media della sezione di censimento di appartenenza. Essa sarà misurata attraverso un indicatore (Indice di Deprivazione), la cui struttura sarà individuata a partire dalle caratteristiche della popolazione in studio, ricavabili dai Censimenti 2001,1991,1981. Analisi: Per tutti gli esiti sanitari considerati saranno effettuati dei confronti esterni tassi di riferimento quelli della asl di residenza e quelli della regione, correggendo per CSE.

4 Saranno effettuati dei confronti interni all area, utilizzando la zona a minor esposizione come quella di riferimento. Saranno calcolati per ogni zona a isoconcentrazione i tassi standardizzati diretti di mortalità, di incidenza di tumori e di ospedalizzazione (popolazione della regione come standard); per ogni zona saranno inoltre calcolati i Rischi Relativi (RR) con un modello di regressione di Poisson, aggiustando per CSE.

5 Tempi di realizzazione Stesura del protocollo degli studi 2 semestre Individuazione dei dati sanitari di interesse per ciascun studio e 2 valutazione di qualità e completezza degli stessi semestre Studio sugli effetti riproduttivi: - individuazione dei nati e loro georeferenziazione* - elaborazione e analisi dei dati, in relazione ai livelli di esposizione - stesura della relazione Studio di coorte: - individuazione coorte storica dei residenti e attribuzione dei livelli di esposizione - raccolta degli eventi sanitari (mortalità, ricoveri, tumori incidenti) occorsi nella coorte e georefenziazione* delle residenze - analisi dei dati - stesura del rapporto *utilizzando il data base georeferenziato dei numeri civici dei Comuni della Versilia Costi dell indagine (tre anni) - n.1 dirigente medico epidemiologo impegno orario 25% euro - n.1 operatore infermieristico impegno orario 50% euro - collaborazione con ISPO (Istituto Scientifico Prevenzione Oncologica) di Firenze per partecipazione alla stesura del protocollo ed elaborazione dati euro - rimborso spese di viaggio e soggiorno componenti comitato scientifico euro euro ============== Richiesta di finanziamento - Collaborazione con ISPO (Istituto Scientifico Prevenzione Oncologica) di Firenze per partecipazione alla stesura del protocollo ed elaborazione dati euro - contributo al costo operatore infermieristico euro - Rimborso spese di viaggio e soggiorno componenti comitato scientifico euro euro ============== Il referente del progetto Dott.ssa Cinzia Raffaelli