MEDICINA (DISCIPLINA 26)

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1 MEDICINA (DISCIPLINA 26) ANALISI DELLE DIMISSIONI OSPEDALIERE NELLE STRUTTURE PUBBLICHE DELLA REGIONE ABRUZZO OSSERVATORIO EPIDEMIOLOGICO ASR ABRUZZO VIA ATTILIO MONTI, PESCARA TEL FAX

2 2 Foto in copertina: A cura di: Delia Racciatti, Vito Di Candia, Tiziana Di Corcia, Angeli Guido, Tana Francesca, Angelo Muraglia

3 3 FONTE DATI L analisi condotta nella presente relazione è stata effettuata utilizzando la banca dati delle schede di dimissione ospedaliere ASDO, trasmessa dal Servizio Gestione Flussi Mobilità Sanitaria, procedure informatiche emergenza sanitaria, relativa all anno 2010 ed i dati dei posti letto così come riportati a livello ministeriale al 31/12/2010. INDICATORI PER RICOVERI ORDINARI Gli indicatori sono stati calcolati per le dimissioni dei pazienti, residenti e non, nella Regione Abruzzo ricoverati nelle UU.OO. di Medicina (cod. disciplina 26) delle strutture pubbliche abruzzesi. Occorre precisare che le analisi relative al Presidio Ospedaliero di Sant Omero (TE) sono state effettuate considerando i posti-letto in dotazione pari a 27, numero derivante dalla media dei posti letto attivati nel corso del 2010 presso l U.O. di Medicina del suddetto Presidio, ovvero 32 posti letto fino ad aprile 2010 e 22 posti letto per i mesi successivi. Inoltre, le analisi relative alle UU.OO. di Medicina dei PP.OO. di Casoli, Pescina e Tagliacozzo sono state effettuate considerando i mesi effettivi di apertura, rispettivamente pari a 8, 10 e 10 (chiusura in data , e , rispettivamente). Infine, l U.O. di Medicina del P.O. di Gissi (CH) non è stata inclusa nella presente valutazione in quanto i posti letto destinati a tale struttura nell anno 2010 sono stati utilizzati pressocchè esclusivamente per la Lungodegenza, con solamente n. 2 dimissioni con codice di disciplina pertinente (26). Nella tabella 1a si evidenzia una percentuale superiore al 75 dei ricoveri effettuati in regime d urgenza in quasi la totalità delle strutture esaminate, con percentuali che variano dal 76 per l Ospedale di Pescina al 100 per l Ospedale di Sulmona ed il Reparto di Medicina Generale II del P.O. di Pescara. Fa eccezione l Ospedale di Casoli dove la percentuale di ricoveri urgenti si aggira attorno al 16. Nel totale complessivo delle UU. OO. di Medicina della Regione Abruzzo, si registra il 91,4 di ricoveri urgenti a fronte di un 8,6 di ricoveri programmati. In pratica, quasi la totalità dei pazienti di competenza internistica si rivolge direttamente al pronto soccorso senza intermediazioni professionali territoriali (figura 1).

4 4 Tabella 1a - Indicatori relativi alle dimissioni dei residenti e non, dalla U.O. Medicina (disciplina 26) degli ospedali abruzzesi anno 2010 (ricoveri ordinari) - parte 1 STRUTTURA U.O. Numero Dimissioni programm. programm. ricoveri urgenti ricoveri urgenti OSPEDALE CONSALVI - CASOLI** Med. Interna OSPEDALE CIVILE S.SALVATORE - L'AQUILA Clinica Medica OSPEDALE DELL'ANNUNZIATA - SULMONA Med. Interna OSPEDALE SS.FILIPPO E NICOLA - AVEZZANO Med. Interna OSPEDALE RINALDI - PESCINA*** Med. Interna OSPEDALE PROVINCIALE - CASTEL DI SANGRO Med. Interna+LD OSPEDALE UMBERTO I - TAGLIACOZZO*** Med. Interna OSPEDALE MAZZINI - TERAMO Med. Interna OSPEDALE MARIA SS.SPLENDORE - GIULIANOVA Med. Interna OSPEDALE S.LIBERATORE - ATRI Med. Interna OSPEDALE PROVINCIALE - S.OMERO* Med. Interna OSPEDALE DELLO SPIRITO SANTO - PESCARA Med. Generale I OSPEDALE S.MASSIMO - PENNE Med. Interna OSPEDALE SS.TRINITA - POPOLI Med. Interna OSPEDALE RIUNITI SS.ANNUNZIATA - CHIETI Sem. Medica OSPEDALE MARIA SS.IMMACOLATA - GUARDIAGRELE Med. Generale OSPEDALE S.BERNABEO - ORTONA Med. Generale OSPEDALE CIVILE S.SALVATORE - L'AQUILA Pat. Medica OSPEDALE DELLO SPIRITO SANTO - PESCARA Med. Generale II OSPEDALE RIUNITI SS.ANNUNZIATA - CHIETI Pat. Medica OSPEDALE CIVILE S.SALVATORE - L'AQUILA Med. Interna OSPEDALE RIUNITI SS.ANNUNZIATA - CHIETI Clinica Medica OSPEDALE RENZETTI - LANCIANO Med. Generale OSPEDALE PROVINCIALE - VASTO Med. Interna OSPEDALE VITTORIO EMANUELE - ATESSA Med. Generale *conteggio su media dei posti-letto attivati nel corso del 2010; ** data di chiusura del reparto: agosto 2010;*** data di chiusura del reparto: ottobre 2010; LD = lungodegenza

5 Osservatorio epidemiologico Asr Abruzzo 5 Figura 1 Percentuale di ricoveri Urgenti per P.O. 120 Distribuzione percentuale dei ricoveri urgenti Totale Med. Interna - CASOLI** Med. Interna - PESCINA*** Med. Interna - TAGLIACOZZO*** Med. Interna - PENNE Pat. Medica - L'AQUILA Med. Generale - ORTONA Med. Interna - ATRI Sem. Medica - CHIETI Med. Interna - POPOLI Med. Interna + LD - CASTEL DI SANGRO Pat. Medica - CHIETI Med. Generale I - PESCARA Med. Interna - GIULIANOVA Med. Generale - LANCIANO Med. Interna - TERAMO Clinica Medica - L'AQUILA Med. Interna - VASTO Med. Interna - L'AQUILA Med. Interna - S.OMERO* Clinica Medica - CHIETI Med. Generale - GUARDIAGRELE Med. Generale - ATESSA Med. Interna - AVEZZANO Med. Generale II - PESCARA Med. Interna - SULMONA *conteggio su media dei posti-letto attivati nel corso del 2010; ** data di chiusura del reparto: agosto 2010;*** data di chiusura del reparto: ottobre 2010; LD = lungodegenza Nella tabella 1b è invece riportata una serie di indicatori per la valutazione dell attività ospedaliera svolta presso le strutture pubbliche della Regione. L analisi dei ricoveri di durata pari a 0 giorni indica una percentuale del 7 sul totale dei ricoveri effettuati presso la Medicina II di Pescara, per i ricoveri di durata uguale ad 1 giorno si osserva una percentuale dell 11,3 sul totale dei ricoveri effettuati presso la Medicina I di Pescara; infine, per i ricoveri di durata pari a 2 giorni si registra una percentuale del 14 sul totale dei ricoveri effettuati presso il P.O. di Ortona. I ricoveri a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) corrispondono al 23,2 delle dimissioni totali con picchi del 43,0 presso la Patologia Medica di L Aquila e 37,2 a Penne (figura 2). A tal riguardo, è auspicabile potenziare le forme assistenziali a livello territoriale al fine di evitare l eccessivo ed inappropriato ricorso all ospedalizzazione.

6 6 Da un analisi dei tassi di occupazione si evince un valore superiore al 100 in circa la metà delle strutture esaminate (11 su 25, pari al 44), con picchi del 202 presso la Clinica Medica di L Aquila e del 169 a Giulianova (TE) (figura 3). Ciò può essere interpretato tenendo conto di due considerazioni: da un lato potrebbe indicare un fabbisogno assistenziale superiore all offerta di posti letto ordinari attivati e dedicati, come peraltro starebbero ad indicare anche l intervallo di turnover e i posti letto simulati per la Clinica Medica del P.O. San Salvatore di L Aquila e per la Medicina Interna del P.O. di Giulianova. Dall altro lato, però, andrebbe posta più attenzione ai ricoveri a rischio di inappropriatezza che determinano un occupazione di posti letto altrimenti disponibili per pazienti realmente bisognosi di assistenza ospedaliera. Fanno eccezione il P.O. di Sant Omero (TE) e l U.O. di Patologia Medica di L Aquila che mostrano tassi di occupazione del 76 e del 78, rispettivamente. In figura 4 può osservarsi come l età media dei pazienti ricoverati risulti intorno ai 70 anni, deponendo per una tipologia assistenziale rivolta prevalentemente a pazienti anziani, e questo risulta concorde ai dati epidemiologici attuali, dove si osserva un costante incremento della speranza di vita da correlare ai continui progressi della medicina ed al miglioramento delle condizioni socio-economiche. La degenza media osservata nei reparti di Medicina d Abruzzo è discreta con una media regionale di 9 giorni (figura 5). La degenza media più alta è risultata di 13,5 giorni per l Ospedale di Sant Omero e per l U.O. di Clinica Medica del P.O. di L Aquila e, viceversa, la più bassa è di 5,2 per il P.O. di Castel di Sangro (AQ). In tabella 1c si può osservare la percentuale di DRG complicati sul totale dei DRG, con valori che variano da un massimo del 72,7 di Atessa (CH) ad un minimo del 26,1 di Giulianova (TE). Per quanto riguarda la percentuale di DRG chirurgici si passa da un 3,3 per il P.O. di Teramo ad uno 0,1 per il P.O. di Vasto, mentre nei PP.OO. di Guardiagrele e Casoli non è stato rilevato alcun DRG chirurgico. Come risulta facilmente deducibile, la presenza di DRG complicati e di DRG chirurgici implica peraltro un maggior impegno di risorse, e ciò giustifica la spesa per dimesso più elevata laddove la percentuale di DRG siffatti è più elevata. Infine, il peso medio DRG risulta inferiore ad 1 in 16 delle 26 UU.OO. esaminate, pari al 64 del totale. In totale sono presenti riammissioni su ricoveri totali (7,4), con valori che vanno da un massimo di 177 del P.O. di Giulianova ad un minimo di 9 dell Ospedale di Casoli (CH), che però ha visto la chiusura dell U.O. di Medicina al 31 agosto 2010.

7 7 Tabella 1 b - Indicatori relativi alle dimissioni dei residenti e non, dalla U.O. Medicina (disciplina 26) degli ospedali abruzzesi anno 2010 (ricoveri ordinari) - parte 2 STRUTTURA U.O. Tasso Occup. Deg. Turnov. Pres. Ric. 0 gg Ric. 1 gg Ric. 2 gg LEA OSPEDALE CONSALVI - CASOLI** Med. Interna 88 7, ,81 3,17 7,24 34,8 72 OSPEDALE CIVILE S.SALVATORE - L'AQUILA Clinica Medica , ,91 1,83 3,05 29,6 69 OSPEDALE DELL'ANNUNZIATA - SULMONA Med. Interna 9, ,9 2,37 4,03 11,0 73 OSPEDALE SS.FILIPPO E NICOLA - AVEZZANO Med. Interna 101 7, ,34 3,16 6,8 9,9 73 OSPEDALE RINALDI - PESCINA** Med. Interna 92 6, ,79 2,68 8,93 25,4 70 OSPEDALE PROVINCIALE - CASTEL DI SANGRO Med. Interna+LD 92 5, ,64 3,57 7,61 13,4 75 OSPEDALE UMBERTO I - TAGLIACOZZO** Med. Interna 93 9, ,09 5,45 3,81 21,0 72 OSPEDALE MAZZINI - TERAMO Med. Interna 91 11, ,41 2,88 4,46 26,7 71 OSPEDALE MARIA SS.SPLENDORE - GIULIANOVA Med. Interna , ,04 4,85 3,66 34,1 71 OSPEDALE S.LIBERATORE - ATRI Med. Interna 9, ,59 3,71 10,74 34,4 72 OSPEDALE PROVINCIALE - S.OMERO* Med. Interna 76 13, ,15 2,5 1,97 26,7 68 OSPEDALE DELLO SPIRITO SANTO - PESCARA Med. Generale I 109 6, ,06 11,28 12,98 23,9 61 OSPEDALE S.MASSIMO - PENNE Med. Interna 94 7, ,29 6,18 8,7 37,2 60 OSPEDALE SS.TRINITA - POPOLI Med. Interna 96 7, ,87 5,53 8,93 31,3 76 OSPEDALE RIUNITI SS.ANNUNZIATA - CHIETI Sem. Medica 111 9, ,32 3,25 6,8 14,3 71 OSPEDALE MARIA SS.IMMACOLATA - GUARDIAGRELE Med. Generale 86 7, ,73 4,3 5,73 22,7 73 OSPEDALE S.BERNABEO - ORTONA Med. Generale 91 5, ,97 5,07 14,06 23,9 75 OSPEDALE CIVILE S.SALVATORE - L'AQUILA Pat. Medica 78 11, ,79 1,12 6,15 43,0 68 OSPEDALE DELLO SPIRITO SANTO - PESCARA Med. Generale II 7, ,98 7,98 7,24 33,6 56 OSPEDALE RIUNITI SS.ANNUNZIATA - CHIETI Pat. Medica 109 8, ,71 4 5,14 11,9 72 OSPEDALE CIVILE S.SALVATORE - L'AQUILA Med. Interna , ,96 2,4 2,88 26,4 68 OSPEDALE RIUNITI SS.ANNUNZIATA - CHIETI Clinica Medica 100 9, ,15 2,9 5,27 17,2 73 OSPEDALE RENZETTI - LANCIANO Med. Generale 93 9, ,55 1,66 2,9 12,2 61 OSPEDALE PROVINCIALE - VASTO Med. Interna 95 8, ,49 4,82 5,3 10,1 75 OSPEDALE VITTORIO EMANUELE - ATESSA Med. Generale 106 8, ,11 2,34 2,46 6,0 78 * conteggio su media dei posti-letto attivati nel corso del 2010; ** data di chiusura del reparto: agosto 2010;*** data di chiusura del reparto: ottobre 2010 a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010); LD = lungodegenza

8 8 Tabella 1c - Indicatori relativi alle dimissioni dei residenti e non, dalla U.O. Medicina (disciplina 26) degli ospedali abruzzesi anno 2010 (ricoveri ordinari) - parte 3 STRUTTURA U.O. Euro x Dimesso DRG complicati Drg Chirurgici Peso Medio Ripetuti a 45 gg OSPEDALE CONSALVI - CASOLI** Med. Interna 2.795,35 46,2 0,87 9 OSPEDALE CIVILE S.SALVATORE - L'AQUILA Clinica Medica 3.114,88 52,8 0,91 0,95 10 OSPEDALE DELL'ANNUNZIATA - SULMONA Med. Interna 3.254,58 56,1 0,95 1,05 53 OSPEDALE SS.FILIPPO E NICOLA - AVEZZANO Med. Interna 3.156,88 64,8 2,3 1,02 39 OSPEDALE RINALDI - PESCINA** Med. Interna 3.012,73 56,8 2,23 0,97 18 OSPEDALE PROVINCIALE - CASTEL DI SANGRO Med. Interna+LD 3.192,29 64,2 0,78 1,03 61 OSPEDALE UMBERTO I - TAGLIACOZZO** Med. Interna 2.921,12 69,8 0,54 0,96 14 OSPEDALE MAZZINI - TERAMO Med. Interna 3.149,74 52,9 3,32 0, OSPEDALE MARIA SS.SPLENDORE - GIULIANOVA Med. Interna 2.750,94 26,1 0,11 0, OSPEDALE S.LIBERATORE - ATRI Med. Interna 2.848,06 33,5 0,8 0, OSPEDALE PROVINCIALE - S.OMERO* Med. Interna 3.078,01 50,8 0,89 0,96 38 OSPEDALE DELLO SPIRITO SANTO - PESCARA Med. Generale I 2.658,13 38,4 0,92 0, OSPEDALE S.MASSIMO - PENNE Med. Interna 2.975,03 43,2 2,4 0,91 55 OSPEDALE SS.TRINITA - POPOLI Med. Interna 2.618,74 46,3 0,64 0,85 82 OSPEDALE RIUNITI SS.ANNUNZIATA - CHIETI Sem. Medica 3.273,07 70,9 1,12 1,02 41 OSPEDALE MARIA SS.IMMACOLATA - GUARDIAGRELE Med. Generale 2.739,28 50,5 0,87 62 OSPEDALE S.BERNABEO - ORTONA Med. Generale 2.896,35 57,6 0,96 0, OSPEDALE CIVILE S.SALVATORE - L'AQUILA Pat. Medica 3.658,96 45,6 2,23 1,07 32 OSPEDALE DELLO SPIRITO SANTO - PESCARA Med. Generale II 2.360,10 35,4 0,2 0, OSPEDALE RIUNITI SS.ANNUNZIATA - CHIETI Pat. Medica 2.949,81 54,6 0,57 0,96 39 OSPEDALE CIVILE S.SALVATORE - L'AQUILA Med. Interna 3.095,51 46,2 1,44 0,94 13 OSPEDALE RIUNITI SS.ANNUNZIATA - CHIETI Clinica Medica 3.153,72 69,3 2, OSPEDALE RENZETTI - LANCIANO Med. Generale 3.319,30 59,8 0,83 1,03 32 OSPEDALE PROVINCIALE - VASTO Med. Interna 3.210,62 51,9 0,12 1,08 80 OSPEDALE VITTORIO EMANUELE - ATESSA Med. Generale 3.175,17 72,7 0,49 1,03 44 * conteggio su media dei posti-letto attivati nel corso del 2010; ** data di chiusura del reparto: agosto 2010; *** data di chiusura del reparto: ottobre 2010 LD = lungodegenza

9 Osservatorio epidemiologico Asr Abruzzo 9 Figura 2 Percentuale di dimissioni a rischio di inappropriatezza (DRG LEA) se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) LEA () 50,0 45, ,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15, ,0 5,0 6 0,0 Totale Med. Generale - ATESSA Med. Interna - AVEZZANO Med. Interna - VASTO Med. Interna - SULMONA Pat. Medica - CHIETI Med. Generale - LANCIANO Med. Interna + LD - CASTEL DI SANGRO Sem. Medica - CHIETI Clinica Medica - CHIETI Med. Interna - TAGLIACOZZO*** Med. Generale - GUARDIAGRELE Med. Generale I - PESCARA Med. Generale - ORTONA Med. Interna - PESCINA*** Med. Interna - L'AQUILA Med. Interna - S.OMERO* Med. Interna - TERAMO Clinica Medica - L'AQUILA Med. Interna - POPOLI Med. Generale II - PESCARA Med. Interna - GIULIANOVA Med. Interna - ATRI Med. Interna - CASOLI** Med. Interna - PENNE Pat. Medica - L'AQUILA * conteggio su media dei posti-letto attivati nel corso del 2010; ** data di chiusura del reparto: agosto 2010 ; *** data di chiusura del reparto: ottobre 2010 LD = lungodegenza

10 Osservatorio epidemiologico Asr Abruzzo 10 Figura 3 Tasso di Occupazione dei Posti letto Tasso di Occupazione PL Med. Interna - S.OMERO* Pat. Medica - L'AQUILA Med. Generale - GUARDIAGRELE Med. Interna - CASOLI** Med. Interna - TERAMO Med. Generale - ORTONA Med. Interna + LD - CASTEL DI SANGRO Med. Interna - PESCINA*** Med. Interna - TAGLIACOZZO*** Med. Generale - LANCIANO Med. Interna - PENNE Med. Interna - VASTO Med. Interna - POPOLI Clinica Medica - CHIETI Med. Interna - AVEZZANO Med. Interna - L'AQUILA Med. Generale - ATESSA Med. Interna - SULMONA Med. Generale II - PESCARA Med. Interna - ATRI Pat. Medica - CHIETI Med. Generale I - PESCARA Sem. Medica - CHIETI Med. Interna - GIULIANOVA Clinica Medica - L'AQUILA * conteggio su media dei posti-letto attivati nel corso del 2010; ** data di chiusura del reparto: agosto 2010 ; *** data di chiusura del reparto: ottobre 2010 LD = lungodegenza

11 anni Osservatorio epidemiologico Asr Abruzzo 11 Figura 4 media dei pazienti ricoverati nelle UU.OO. di Medicina dei PP.OO. Abruzzesi 90 Pazienti dimessi Med. Generale II - PESCARA Med. Interna - PENNE Med. Generale - LANCIANO Med. Generale I - PESCARA Pat. Medica - L'AQUILA Med. Interna - S.OMERO* Med. Interna - L'AQUILA Clinica Medica - L'AQUILA Med. Interna - PESCINA*** Med. Interna - GIULIANOVA Med. Interna - TERAMO Sem. Medica - CHIETI Med. Interna - ATRI Med. Interna - CASOLI** Med. Interna - TAGLIACOZZO*** Pat. Medica - CHIETI Clinica Medica - CHIETI Med. Generale - GUARDIAGRELE Med. Interna - AVEZZANO Med. Interna - SULMONA Med. Generale - ORTONA Med. Interna - VASTO Med. Interna + LD - CASTEL DI SANGRO Med. Interna - POPOLI Med. Generale - ATESSA * conteggio su media dei posti-letto attivati nel corso del 2010; ** data di chiusura del reparto: agosto 2010 ; *** data di chiusura del reparto: ottobre 2010 LD = lungodegenza

12 giorni Osservatorio epidemiologico Asr Abruzzo 12 Figura 5 media dei pazienti ricoverati nelle UU.OO. di Medicina dei PP.OO. Abruzzesi Med. Interna + LD - CASTEL DI SANGRO Med. Generale - ORTONA Med. Generale I - PESCARA Med. Interna - PESCINA*** Med. Generale II - PESCARA Med. Interna - POPOLI Med. Interna - AVEZZANO Med. Interna - CASOLI** Med. Generale - GUARDIAGRELE Med. Interna - PENNE Med. Interna - VASTO Med. Generale - ATESSA Pat. Medica - CHIETI Med. Interna - TAGLIACOZZO*** Med. Interna - SULMONA Med. Generale - LANCIANO Clinica Medica - CHIETI Sem. Medica - CHIETI Med. Interna - ATRI Med. Interna - TERAMO Pat. Medica - L'AQUILA Med. Interna - GIULIANOVA Med. Interna - L'AQUILA Med. Interna - S.OMERO* Clinica Medica - L'AQUILA * conteggio su media dei posti-letto attivati nel corso del 2010; ** data di chiusura del reparto: agosto 2010 ; *** data di chiusura del reparto: ottobre 2010 LD = lungodegenza

13 13 INDICATORI RICOVERI DIURNI Nella tabella 2 sono riportati i principali indicatori di attività relativi alle dimissioni dei pazienti residenti e non ricoverati in regime diurno nelle UU.OO. di Medicina dei vari presidi ospedalieri abruzzesi. A tal riguardo, va sottolineato che presso il P.O. Clinicizzato SS. Annunziata di Chieti risultano attivati n. 2 posti per le UU.OO. di Medicina: la Patologia medica utilizza n. 1 posto-letto di day hospital con una discreta attività assistenziale, prevalentemente rivolta a pazienti con problematiche allergologiche e gastroenterologiche; viceversa, la Semeiotica Medica e la Clinica Medica hanno effettuato un numero esiguo di ricoveri diurni nel corso del 2010, e per tale motivo nel presente Report si è deciso di considerare il posto-letto restante come se fosse condiviso da questi due reparti in AFO per il calcolo di quegli indicatori di attività correlati al numero di posti-letto. Nel corso dell anno 2010, gli ospedali che hanno assistito un numero più elevato di pazienti in regime di ricovero diurno risultano essere la Patologia Medica del P.O. di Chieti che ha prodotto 373 dimissioni con 756 accessi, la Medicina Generale I di Pescara che ha prodotto 310 dimissioni con 1829 accessi, e a seguire la Medicina Interna del P.O. di Tagliacozzo (AQ) con 160 dimissioni e 252 accessi, e la Medicina Interna del P.O. di Teramo con 157 dimissioni e 1246 accessi. Il tasso di occupazione è risultato superiore al 100 in due strutture, e precisamente presso la Patologia Medica di Chieti (151) e la Medicina Generale I di Pescara (122). Il 37 delle UU.OO. di Medicina esaminate (7 su 19) presentano un peso medio DRG uguale ad 1, mentre l U.O. di Patologia Medica del P.O. San Salvatore de L Aquila ha un peso medio di 1,1. Infine, l età media dei pazienti seguiti in regime di ricovero diurno per problemi internistici è compresa in un range che va da 43 anni per la Medicina Interna di Avezzano a 74 anni per la Medicina Interna del P.O. di Teramo.

14 14 Tabella 2 - Indicatori relativi alle dimissioni dei residenti e non, dalle UU.OO. di Medicina (disciplina 26) degli ospedali abruzzesi anno 2010 (ricoveri Day hospital). STRUTTURA U.O. Numero Dimiss. Numero Posti Letto Totale Accessi Accessi Medi Tasso Occup. Indice di accesso OSPEDALE SAN SALVATORE - L'AQUILA Clinica Medica , ,3 0,8 67 OSPEDALE SAN SALVATORE - L'AQUILA Pat. Medica , ,0 1,1 63 OSPEDALE SAN SALVATORE - L'AQUILA Med. Interna , ,0 0,5 54 PO " DELL' ANNUNZIATA" - SULMONA Med. Interna , ,0 1,0 74 PO "S. FILIPPO E NICOLA" - AVEZZANO Med. Interna , ,0 0,9 43 PO CASTEL DI SANGRO Med. Interna+LD , ,7 0,7 54 PO UMBERTO I" - TAGLIACOZZO Med. Interna , ,0 0,6 65 OSPEDALE "MAZZINI" - TERAMO Med. Interna , ,2 1,0 74 OSPEDALE "SAN LIBERATORE" - ATRI Med. Interna , ,0 0,8 59 OSPEDALE DELLA VAL VIBRATA - SANT'OMERO Med. Interna , ,1 1,0 68 PO "SPIRITO SANTO" - PESCARA Med. Generale I , ,2 1,0 58 PO "SPIRITO SANTO" - PESCARA Med. Generale II , ,2 0,8 56 PO " S. MASSIMO" - PENNE Med. Interna , ,0 1,0 54 PO 'SS. TRINITA'' - POPOLI Med. Interna , ,0 0,9 66 PO 'SS. ANNUNZIATA" - CHIETI Pat. Medica , ,8 0,5 48 PO 'SS. ANNUNZIATA' - CHIETI Sem. Medica* 12 0,0 0,9 48 PO 'SS. ANNUNZIATA' - CHIETI Clinica Medica* 11 36,4 1,0 59 PO 'SS. ANNUNZIATA' - CHIETI Sem. + Clin.* , PO "Vittorio Emanuele" - ATESSA Med. Generale , ,5 0,8 64 PO 'G. BERNABEO' - ORTONA Med. Generale , ,7 1,0 68 Drg compl. Peso Medio * gli indicatori il cui calcolo richiede il numero di posti letto attivati sono stati considerati in regime di AFO

15 15 FREQUENZA DEI DRG PER I RICOVERI ORDINARI Nei primi quindici DRG per ordine di frequenza (tabella 3) l insufficienza cardiaca e shock (DRG 127) si colloca al primo posto con l 11 dei casi, ed una degenza media di 10 giorni (range 7-15). Il quinto DRG più frequente, anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni (DRG 395) con 683 dimissioni e 9 giornate di degenza media, rappresenta un DRG ad alto rischio di inappropriatezza se erogato in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010). Oltre ad esso, sempre nei primi quindici DRG per ordine di frequenza, altri quattro risultano ad alto rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario: il settimo, esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC (DRG 183); il nono, malattia polmonare cronica ostruttiva (DRG 88); il dodicesimo, ipertensione (DRG 134); ed il quattordicesimo diabete, età > 35 anni (DRG 294). Tra i primi 15 DRG, quelli con peso > 1 sono otto, pari al 53 circa dell intera casistica e tra questi sono inclusi il primo, il terzo ed il quarto per ordine di frequenza. I cinque DRG (395, 183, 88, 134 e 294) ad elevato rischio di inappropriatezza (LEA) corrispondono al 30 circa. Tabella 3 Frequenza dei primi 15 DRG nelle UU.OO. di Medicina delle Strutture Pubbliche della Regione Abruzzo 82 Neoplasie dell'apparato respiratorio 1, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Ischemia cerebrale transitoria 0, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 0, Insufficienza renale 1, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Cirrosi e epatite alcolica 1, Ipertensione 0, Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale senza infarto 0, Diabete, età > 35 anni 1,

16 16 Si elencano di seguito i DRG prodotti nelle UU.OO. di Medicina (cod. disciplina 26) della Regione Abruzzo. Tabella 4 DRG prodotti nelle UU.OO. di Medicina P.O. San Salvatore de L Aquila (ASL 1) Ricove ri Ricove ri 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Cirrosi e epatite alcolica 1, Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 0, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 0, Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 1, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Diabete, età > 35 anni 1, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Linfoma e leucemia non acuta senza CC 1, Ipertensione 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Aterosclerosi con CC 0, Encefalopatia ipertensiva 0, Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligne 1, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) Tabella 5 DRG prodotti nell U.O. di Medicina P.O. dell Annunziata di Sulmona (ASL 1) 524 Ischemia cerebrale transitoria 0, Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Cirrosi e epatite alcolica 1, Insufficienza cardiaca e shock 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale senza infarto 0, Neoplasie dell'apparato respiratorio 1, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica con CC 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 1, Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni senza CC 0, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Setticemia senza ventilazione meccanica? 96 ore, età > 17 anni 1, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010)

17 17 Tabella 6 DRG prodotti nell U.O. di Medicina P.O. SS. Filippo e Nicola di Avezzano (ASL 1) 524 Ischemia cerebrale transitoria 0, Insufficienza cardiaca e shock 1, Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Emorragia gastrointestinale con CC 1, Insufficienza renale 1, Disturbi organici e ritardo mentale 0, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Neoplasie dell'apparato respiratorio 1, Tromboflebite delle vene profonde 0, Dolore toracico 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Convulsioni, età > 17 anni senza CC 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Tabella 7 DRG prodotti nell U.O. di Medicina P.O. S. Rinaldi di Pescina (ASL 1) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Ischemia cerebrale transitoria 0, Cirrosi e epatite alcolica 1, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica con CC 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 0, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale senza infarto 0, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca con CC 0, Diabete, età > 35 anni 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica senza CC 0, Emorragia gastrointestinale con CC 1, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio

18 18 Tabella 8 DRG prodotti nell U.O. di Medicina Ospedale di Castel di Sangro (ASL 1) DRG Descrizione DRG PESO 524 Ischemia cerebrale transitoria 0, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Insufficienza cardiaca e shock 1, Infezioni e infiammazioni respiratorie, età > 17 anni con CC 1, Cirrosi e epatite alcolica 1, Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni con CC 0, Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1, Ipertensione 0, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica con CC 1, Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale senza infarto 0, Neoplasie dell'apparato respiratorio 1, Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni senza CC 0, Diabete, età > 35 anni 1, Altre diagnosi relative all'apparato circolatorio con CC 1, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Tabella 9 DRG prodotti nell U.O. di Medicina Ospedale Umberto I di Tagliacozzo (ASL 1) 87 Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Insufficienza cardiaca e shock 1, Aterosclerosi con CC 0, Ipertensione 0, Malattie del tessuto connettivo con CC 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Ischemia cerebrale transitoria 0, Altre diagnosi relative all'apparato circolatorio con CC 1, Angina pectoris 0, Insufficienza renale 1, Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 0, Cirrosi e epatite alcolica 1, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica con CC 1, Aterosclerosi senza CC 0, Malattie degenerative del sistema nervoso 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio

19 19 Tabella 10 DRG prodotti nell U.O. di Medicina Ospedale G. Mazzini di Teramo (ASL 4) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 0, Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca con CC 0, Emorragia gastrointestinale con CC 1, Emorragia gastrointestinale senza CC 0, Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 0, Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligne 1, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età >17 anni con CC 0, Insufficienza renale 1, Cirrosi e epatite alcolica 1, Malattie delle vie biliari con CC 1, Ischemia cerebrale transitoria 0, Malattie delle vie biliari senza CC 0, Ipertensione 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Tabella 11 DRG prodotti nell U.O. di Medicina Ospedale Maria SS. Dello Splendore di Giulianova (ASL 4) 524 Ischemia cerebrale transitoria 0, Insufficienza cardiaca e shock 1, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 0, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale senza infarto 0, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Malattie del tessuto connettivo senza CC 0, Ipertensione 0, Neoplasie dell'apparato respiratorio 1, Sincope e collasso senza CC 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Infezioni del rene e delle vie urinarie, età > 17 anni senza CC 0, Arresto cardiaco senza causa apparente 1, Cirrosi e epatite alcolica 1, Malattie degenerative del sistema nervoso 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio

20 20 Tabella 12 DRG prodotti nell U.O. di Medicina Ospedale San Liberatore di Atri (ASL 4) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Ischemia cerebrale transitoria 0, Malattie delle vie biliari senza CC 0, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, età > 17 anni 0, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'app. diger., età > 17 anni senza CC 0, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Diabete, età > 35 anni 1, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1, Insufficienza renale 1, Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale senza infarto 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Cirrosi e epatite alcolica 1, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Tabella 13 DRG prodotti nell U.O. di Medicina Ospedale della Val Vibrata di Sant Omero (ASL 4) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale senza infarto 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Ischemia cerebrale transitoria 0, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Cirrosi e epatite alcolica 1, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 0, Alterazioni dell'equilibrio 0, Setticemia senza ventilazione meccanica? 96 ore, età > 17 anni 1, Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1, Sincope e collasso senza CC 0, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età >17 anni con CC 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio

21 21 Tabella 14 DRG prodotti nelle UU. OO. di Medicina Ospedale Spirito Santo di Pescara (ASL 3) 14 Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 0, Cirrosi e epatite alcolica 1, Convulsioni, età > 17 anni senza CC 0, Alterazioni dell'equilibrio 0, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Ischemia cerebrale transitoria 0, Sincope e collasso senza CC 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Insufficienza cardiaca e shock 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica con CC 1, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Abuso o dipendenza da alcool/farmaci; dimesso contro il parere dei sanitari 0, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età >17 anni con CC 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Tabella 15 DRG prodotti nell U. O. di Medicina Ospedale S. Massimo di Penne (ASL 3) 299 Difetti congeniti del metabolismo 0, Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni senza CC 0, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 0, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1, Neoplasie dell'apparato respiratorio 1, Cirrosi e epatite alcolica 1, Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 1, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica con CC 1, Alterazioni dell'equilibrio 0, Ipertensione 0, Avvelenamenti ed effetti tossici dei farmaci, età > 17 anni senza CC 0, Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CC 1, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio

22 22 Tabella 16 DRG prodotti nell U. O. di Medicina Ospedale SS. Trinità di Popoli (ASL 3) DRG Descrizione DRG PESO 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale senza infarto 0, Sincope e collasso senza CC 0, Ischemia cerebrale transitoria 0, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Sincope e collasso con CC 0, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Diabete, età > 35 anni 1, Ipertensione 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Aterosclerosi con CC 0, Alterazioni dell'equilibrio 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età > 17 anni senza CC 0, Aterosclerosi senza CC 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Tabella 17 DRG prodotti nelle UU. OO. di Medicina P.O. Clinicizzato SS. Annunziata di Chieti (ASL 2) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Ischemia cerebrale transitoria 0, Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale senza infarto 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Insufficienza renale 1, Segni e sintomi respiratori con CC 0, Ipertensione 0, Aterosclerosi con CC 0, Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni senza CC 0, Neoplasie dell'apparato respiratorio 1, Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 1, Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni con CC 0, Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca con CC 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio

23 23 Tabella 18 DRG prodotti nell U. O. di Medicina P.O. Renzetti di Lanciano (ASL 2) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligne 1, Versamento pleurico con CC 1, Insufficienza renale 1, Emorragia gastrointestinale con CC 1, Cirrosi e epatite alcolica 1, Setticemia senza ventilazione meccanica? 96 ore, età > 17 anni 1, Emorragia gastrointestinale senza CC 0, Neoplasie dell'apparato respiratorio 1, Reazioni allergiche, età > 17 anni 0, Febbre di origine sconosciuta, età > 17 anni senza CC 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Tabella 19 DRG prodotti nell U. O. di Medicina P.O. San Pio da Pietralcina di Vasto (ASL 2) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Insufficienza renale 1, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto senza complicanze maggiori, dimessi vivi 1, Ipertensione 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca con CC 0, Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 0, Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto e complicanze maggiori, dimessi vivi 1, Infezioni del rene e delle vie urinarie, età > 17 anni senza CC 0, Embolia polmonare 1, Angina pectoris 0, Sostituzione di pacemaker cardiaco 1, Aterosclerosi con CC 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio

24 24 Tabella 20 DRG prodotti nell U. O. di Medicina Ospedale Vittorio Emanuele di Atessa (ASL 2) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Emorragia gastrointestinale con CC 1, Ischemia cerebrale transitoria 0, Setticemia senza ventilazione meccanica? 96 ore, età > 17 anni 1, Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1, Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni con CC 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Dolore toracico 0, Malattie cerebrovascolari acute aspecifiche e occlusione precerebrale senza infarto 0, Neoplasie dell'apparato respiratorio 1, Insufficienza renale 1, Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca con CC 0, Cirrosi e epatite alcolica 1, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio Tabella 21 DRG prodotti nell U. O. di Medicina Ospedale Maria SS. Immacolata di Guardiagrele (ASL 2) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Edema polmonare e insufficienza respiratoria 1, Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni con CC 0, Dolore toracico 0, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Ischemia cerebrale transitoria 0, Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 0, Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, età > 17 anni senza CC 0, Alterazioni dell'equilibrio 0, Sincope e collasso senza CC 0, Angina pectoris 0, Sincope e collasso con CC 0, Ipertensione 0, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni senza CC 0, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'app. digerente, età > 17 anni senza CC 0, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio

25 25 Tabella 22 DRG prodotti nell U. O. di Medicina Ospedale G. Bernabeo di Ortona (ASL 2) 127 Insufficienza cardiaca e shock 1, Anomalie dei globuli rossi, età > 17 anni 0, Ischemia cerebrale transitoria 0, Emorragia intracranica o infarto cerebrale 1, Polmonite semplice e pleurite, età > 17 anni con CC 1, Segni e sintomi respiratori con CC 0, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'app. digerente, età > 17 anni senza CC 0, Malattia polmonare cronica ostruttiva 0, Malattie del pancreas eccetto neoplasie maligne 1, Malattie delle vie biliari con CC 1, Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica con CC 1, Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, età >17 anni con CC 0, Sincope e collasso senza CC 0, Convulsioni, età > 17 anni con CC 1, Cirrosi e epatite alcolica 1, * a rischio di inappropriatezza se erogati in regime ordinario (allegato B del Patto della Salute per il biennio