Mobilità passiva e inappropriatezza in sanità

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1 V Conferenza PROFEA L Epidemiologia Applicata al servizio della costruzione della Salute Mobilità passiva e inappropriatezza in sanità Una ricerca nella Regione Calabria Dott. Giuseppe Andrea De Biase, Dott. Salvatore Lopresti Regione Calabria Dipartimento Tutela della Salute Politiche Sanitarie

2 La mobilità sanitaria La mobilità sanitaria è un diritto dei cittadini che possono rivolgersi a qualsiasi struttura, senza vincoli territoriali, per cercare una risposta ai propri bisogni. Spesso produce inappropriatezza e fa aumentare i costi senza modificare la qualità dell assistenza. La finalità del presente lavoro è l approfondimento del fenomeno della mobilità passiva ospedaliera mediante l analisi dettagliata e comparata relativa agli anni 2011 e 2010.

3 Campania 54,05 x ab Calabria 122,03 x ab Sicilia 39,51 x ab

4 Piano di rientro dal disavanzo 17/12/2009 Commissariamento 2009 PL n x 1000 ab DPGR 18/ PL n PL n x 1000 ab

5 Flusso A Materiali e metodi Anno 2011 Anno 2010 SDO BDA Ricoveri ospedalieri e in day Hospital erogati, in altre regioni, a cittadini residenti in Calabria. Le elaborazioni si basano sui dati definitivi, ossia successivi alle fasi di contestazioni e controdeduzioni Per l analisi dell attività di ricovero inappropriata sono stati calcolati gli indicatori di potenziale inappropriatezza secondo alcuni dei criteri di calcolo previsti negli allegati della TUC.

6 I ricoveri Importo richiesto -2% ,39 105,45 x ab -3% Anno 2010 Anno

7 Analisi per genere e classi di età

8 BDA Falsa e vera mobilità Gruppo Falsa mobilità 37% si Prestaz. solo fuori regione? no Soggetti che, pur residenti in Calabria, vivono in altre regioni Soggetti che hanno ricevuto prestazioni sanitarie solo ed esclusivamente fuori regione. Gruppo Falsa mobilità si MMG fuori regione? no Gruppo Vera mobilità Soggetti che hanno ricevuto prestazioni sia dentro che fuori regione ma che hanno effettuato la scelta di un Medico di Medicina Generale (MMG) fuori regione.

9 Analisi per regione 75% ricoveri 80% spesa

10 Mobilità di confine

11 Analisi per Asp di residenza Lombardia Tasso di ospedalizzazione extra-regionale standardizzato per ASP di residenza. Lazio 27% 24% 26% 18% 26% Sicilia

12 Primi 20 DRG Ricoveri, 2010 e 2011

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14 Tasso di ospedalizzazione extra-regionale ( ) standardizzato per genere e classi di età, per Comune di residenza.

15 Analisi pubblico/privato Distribuzione dei ricoveri per pubblico/privato accreditato per classe di ricovero, 2011 Alta comples sità Altro Potenzialmen te inappropriato Totale Alta compless ità (%) Altro (%) Potenzial mente inappropri ato (%) Totale Privato Pubblico Totale Fonte: Elaborazioni su Flusso A

16 Analisi di (in)appropriatezza Ricoveri per classe di appropriatezza, 2010 e 2011 Ricoveri potenzialmente inappropriati (TUC 2011) ACISMOM (59%) ABRUZZO (51%) UMBRIA (48%) BOLZANO (47%) BAMBIN GESU' (46%) LIGURIA (46%) SICILIA (43%) CAMPANIA (41%)

17 i DRG maldefiniti DRG Maldefiniti, 2011 DRG Descrizione Ricoveri (N.) Addebito ( ) 424 Interventi chirurgici di qualunque tipo in pazienti con diagnosi principale di malattia mentale , Intervento chirurgico esteso non correlato con la ,64 diagnosi principale 477 Intervento chirurgico non esteso non correlato ,94 con la diagnosi principale TOT ,71 Nota: si evidenziano solo le strutture con una casistica minima di tre (3) casi.

18 i DRG maldefiniti DRG maldefiniti per regione di destinazione e istituto, in ordine decrescente di Addebito, 2011 DRG Regione Codice struttura 424 CAMPANIA MINERVA S.P.A. SANTA MARIA DELLA SALUTE Denominazione Addebito ( ) Ricove ri (N.) , SICILIA AZIENDA OSP. UNIV. G ,64 9 MARTINO 468 PUGLIA AO UNIV CONSORZIALE ,00 5 POLICLINICO DI BARI 424 SICILIA A.O.U. POLICLINICO ,63 3 VITTORIO EMANUELE 477 SICILIA AZIENDA OSP. UNIV. G ,94 5 MARTINO 477 PUGLIA AO UNIV CONSORZIALE ,00 5 POLICLINICO DI BARI TOT , Nota: si evidenziano solo le strutture con una casistica minima di tre (3) casi.

19 i DRG maldefiniti Dettaglio DRG maldefiniti MINERVA S.P.A. SANTA MARIA (150022), 2011 DRG Intervento principale Descrizione Ricoveri (N.) Addebito ( ) Degenza media (gg) GENGIVOPLASTICA ,00 3, ALVEOLOPLASTICA ,50 3,6 TOT ,50 Nota: si evidenziano solo le strutture con una casistica minima di tre (3) casi. Legenda: DRG Interventi chirurgici di qualunque tipo in pazienti con diagnosi principale di malattia mentale

20 Conclusioni Dalle analisi effettuate si evidenziano anomalie nell appropriatezza di alcune prestazioni eseguite in determinate strutture di alcune regioni. E opportuno monitorare negli anni successivi tali criticità così da verificare se le stesse risultano permanenti nel tempo. L OMS definisce lo stato socio-economico come il più importante determinante di salute. I cittadini calabresi sono già svantaggiati da un punto di vista economico, la mobilità passiva crea una diseguaglianza territoriale di offerta sanitaria e gravi problemi logistici.

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