La presa in carico delle persone con mielolesione nelle regioni italiane: implementazione dei percorsi di cura integrati e degli strumenti di gestione

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1 La presa in carico delle persone con mielolesione nelle regioni italiane: implementazione dei percorsi di cura integrati e degli strumenti di gestione Metodologia per l analisi dei costi sanitari nelle lesioni midollari traumatiche in diverse modalità assistenziali Helen Banks and Giovanni Fattore, CERGAS, Università Bocconi, Milano Giornata nazionale della persona con lesione al midollo spinale, 10 Aprile

2 Progetto CCM - pazienti con lesione midollare traumatica: assistenza ospedaliera, valorizzazione e costi Agenda Metodologia Attività di ricovero Valorizzazione assistenza ospedaliera (tariffe drg) Costi pieni confronto tra due strutture 2

3 Metodologia per l analisi dei dati ospedalieri Individuazione di una metodologia per l analisi dell assistenza ospedaliera dei pazienti con mielolesione traumatica in diverse regioni del SSN Ricostruzione percorso reale del paziente mieloleso in termini di consumo di risorse (ricoveri e giornate di degenza) Calcolo dei costi di assistenza sanitaria secondo una logica di full costing in due strutture 3

4 Metodologia per l analisi dell assistenza ospedaliera Coorte di pazienti Individuazione coorte di pazienti Coorte: Interrogazione Flusso SDO (regionali): selezione CF di pazienti con ricovero per ICD9-CM 806 o lesioni traumatiche - in diagnosi primaria o secondaria - nelle strutture regionali nel corso del 2009 Predisposizione di specifico protocollo di estrazione dati incrocio dati 2008 per identificazione del Ricovero Indice (i.e. primo ricovero) CF criptati secondo algoritmo regionale Follow-up per 730 giorni: Seconda estrazione di tutti i ricoveri effettuati dalla coorte di pazienti per qualunque motivo negli anni 2009, 2010 e

5 Risultati Assistenza ospedaliera caratteristiche della coorte Analisi dei dati da quattro regioni: Emilia-Romagna, Lombardia, Marche, Umbria 837 pazienti estratti con diagnosi primaria e secondaria (ICD9-CM 806 o lesioni traumatiche) 692 pazienti database finale: 532 pazienti selezionati con la diagnosi primaria, e altri: 126 pazienti dove un trauma (incidente) è indicato e ICD9-CM 806 o 952 in diagnosi secondaria 34 pazienti dove frattura del collo o vertebra indicata in diagnosi principale e ICD9-CM 806 o 952 in diagnosi secondaria 5

6 Risultati Pazienti incidenti nel 2009 con lesione midollare traumatica caratteristiche dei pazienti Regione Emilia-Romagna Lombardia Marche Umbria Totale N. pazienti N. maschi (% dei pazienti della regione) ,6% ,9% 51 65,4% 51 72,9% ,3% Età media (deviazione standard) 53,3 (24,9) 50,9 (22,6) 54,9 (24,8) 55,7 (23,2) 52,6 (23,6) Età mediana (minimo, massimo) 55 (1, 98) 48 (0, 94) 62 (4, 94) 61,5 (3, 93) 52 (0, 98) N. pazienti in fascia età > 74 anni (%) 58 28,2% 67 19,8% 23 29,5% 19 27,1% ,1% Residenza del paziente N. pazienti residenti della regione (% dei pazienti della singola regione) ,5% ,4% 69 88,5% 55 78,6% ,6% N. pazienti residenti fuori regione (%) 36 17,5% 19 5,6% 9 11,5% 15 21,4% 79 11,4% N. pazienti di cittadinanza NON italiana ma residenti in Italia (%) N. pazienti di cittadinanza e residenza estera (%) 19 9,2% 26 7,7% 5 6,4% 2 2,9% 52 7,5% 5 2,4% 1 1,3% 6 0,9% 6

7 Risultati Pazienti incidenti nel 2009 Ricoveri complessivi Regione E-Romagna Lombardia Marche Umbria Totale N. pazienti N. ricoveri complessivi N. giornate di degenza complessivi Tutti i ricoveri: Medie di ricoveri e giornate di ricovero N. medio di ricoveri/paziente (dev. std.) N. medio di giornate di ricovero/paziente (dev. std.) N. medio di giornate/ ricovero (dev. std.) 2,8 (2,0) 3,0 (2,3) 2,4 (1,8) 2,5 (2,3) 2,9 (2,2) 77,1 (100,6) 103,9 (126,8) 64,2 (88,6) 72,7 (120,4) 88,3 (115,8) 27,4 (46,2) 34,1 (50,9) 26,5 (52,1) 28,9 (61,0) 30,9 (50,7) Mediana (minimo e massimo) del numero di ricoveri e di giornate di ricovero Mediana (minimo, massimo) di ricoveri/paziente 2 (1, 12) 2 (1, 16) 2 (1, 10) 2 (1, 13) 2 (1, 16) Mediana (minimo, massimo) di giornate/paziente 30 (1, 487) 53 (1, 815*) 28,5 (1, 461) 20 (1, 661) 36 (1, 815*) Mediana (minimo, massimo) di giornate/ricovero 9 (1, 271) 15 (1, 381) 12 (1, 418) 8 (1, 482) 12 (1, 482) Ricovero indice media gg/ricovero (dev. std, min, max) 7 14,7 (21,9 ) (1, 186) 25,9 (37,3) (1,265) 13,0 (10,4 ) (1, 58) 31,8 (66,9) (1, 482) 21,7 (36,4) (1, 482)

8 Risultati Pazienti incidenti nel 2009 Ricoveri indice giornate di degenza 300 giornate di degenza ricovero indice giornate di degenza ricovero indice 8

9 Risultati Pazienti incidenti nel 2009 Ricovero indice e ricoveri di follow-up (730 giorni) Giornate di degenza totali - ricovero indice e ricoveri di follow-up per i 692 pazienti % dei pazienti con più di 365 giorni di degenza giornate di degenza ricovero indice follow-up 9

10 Risultati Pazienti incidenti nel 2009 Ricoveri ordinari 90,1% dei ricoveri complessivi sono in regime ordinario Regione Emilia-Romagna Lombardia Marche Umbria Totale Ricoveri in regime ordinario (RO) N. % N. % N. % N. % N. % N. pazienti in RO N. ricoveri in RO N. giornate di RO % ricoveri in RO del totale dei ricoveri per la regione Tipologia drg* N. dei ricoveri in RO di tipologia medica (drg medico) (% del totale dei ricoveri in RO) N. dei ricoveri in RO di tipologia chirurgica (drg chirurgico) (% del totale dei ricoveri in RO) Medie di ricoveri e giornate di degenza 90,5% 88,6% 96,3% 90,3% 90,1% ,6% ,5% ,1% ,7% ,2% ,4% ,5% 49 26,9% 45 28,3% ,8% N. medio di ricoveri RO/paziente 2,5 2,7 2,3 2,3 2,6 N. medio di giornate RO/paziente 74,7 96,6 64,0 67,1 83,5 N. medio di giornate RO/ricovero 29,3 35,8 27,4 29,6 32,5 10

11 Risultati Pazienti incidenti nel 2009 Modalità di dimissione E-Romagna Lombardia Marche Umbria Totale Modalità di dimissione N. % N. % N. % N. % N. % 1 Deceduto 26 4,5 49 4,8 7 3,7 3 1,7 85 4,3 2 dimissione ordinaria a domicilio , , , , ,4 3 dimissione ordinaria presso residenza sanitaria assistenziale (RSA) 30 5,2 14 1,4 2 1,1 46 2,3 4 dimissione al domicilio con attivazione di ospedalizzazione domiciliare 5 dimissione volontaria (anche in caso di dh se il paziente non si è presentato durante il ciclo programmato) 6 trasferimento ad altro istituto per acuti 7 trasferito nello stesso istituto da altro tipo att. di ric. o da altro reg. di ric. 8 trasferimento ad istituto di riabilitazione 9 dimissione ordinaria con attivazione di assistenza 11 domiciliare integrata 5 0,9 3 0,3 5 2,7 1 0,6 9 0, ,7 12 1,2 2 1,1 4 2,3 23 1,2 5 0,9 91 8, ,3 12 6, ,5 41 7,1 64 6,2 11 5,8 80 4,1 14 2, ,0 17 9,0 1 0, ,2 26 4,5 4 0,4 1 0,5 12 6,8 31 1,6

12 Risultati Pazienti incidenti nel 2009 con lesione midollare traumatica Finanziamento totale nei 2 anni N. paz. N. ricoveri Finanz. totale % Finanziamento medio per Giornata Paziente Ricovero E-Romagna , Lombardia , Marche , Umbria , Totale , Finanziamento in US E-Romagna ,7% 494, Lombardia ,0% 349, Marche ,0% 0 0 Umbria ,2% 431, Totale ,2% 400, Finanziamento in reparti non-us E-Romagna ,3% 421, Lombardia ,0% 478, Marche ,0% 497, Umbria ,8% 606, Totale ,8% 473,

13 Risultati Pazienti incidenti nel 2009 con lesione midollare traumatica Regione N. RO G. RO Finanziamento totale RO (tariffe in ) Fin./RO ( ) Fin./gg RO ( ) N. DH G. DH Finanziamento totale DH (tariffe in ) Fin./ric DH ( ) Fin./gg DH ( ) E-Romagna ,71 458, ,38 219,71 Lombardia ,42 438, ,53 287,92 Marche ,66 497, ,14 579,67 Umbria ,18 523, ,53 246,26 Totale ,97 455, ,58 274,39 13

14 Risultati Pazienti incidenti nel 2009 con lesione midollare traumatica Fasce di età N. pazienti 0 a 44 anni (%) N. pazienti 45 a 64 anni (%) N. pazienti 65 a 74 anni (%) N. pazienti > 74 anni (%) N. pazienti (% del totale delle quattro regioni) N. pazienti % N. ricoveri % N. giornate % Finanziamento totale % % finanziamento per ricoveri chirurgici finanziamento medio per ricovero % % % % 32,3% 16175, % % % % 35,3% 15921, % % % % 35,0% 11152, % % % % 42,4% 9205, % % % % 34,9% 13792,8 14

15 N. paz. N.. ric. N. tot. giornate N. RO Gg RO N. DH Gg DH Finanzia mento (tariffe) Finanz. RO Finanz. DH Risultati Pazienti incidenti nel 2009 Ricoveri in Unità Spinale Ricoveri in Unità spinale per ospedale Denominazione Fin./gg A.O. Niguarda, MI ,18 360,48 289,90 O. Montecatone ,76 435,76 A.O. Riuniti, BG ,79 368,79 Fin/gg RO Fin/gg DH AO di Perugia ,08 433,18 331,47 Osp C-Pass., Rho ,39 329,7 267,88 Fond. Maugeri, PV ,97 337,97 P.O. Val D'Arda ,10 317,11 O. Fornaroli, Mag ,72 205,72 A.O. Valt. e Valchv ,21 294,44 292,00 C.T.O. A. Alesini (Lazio) ,42 403,42 Totale

16 Risultati Pazienti incidenti nel 2009 Costi pieni Montecatone e Niguarda Questionario di rilevazione dati attività e costi (sistemi contabili interni) Confronto costi nelle due strutture per il regime di degenza ordinaria nei reparti di Unità Spinale Confronto dei costi diretti per il personale sanitario 16

17 Costi Unità Spinale Montecatone R.I. Montecatone R.I. SpA A.O. Niguarda SpA A.O. Niguarda Unità Spinale (US) ricoveri ordinari Unità Spinale (US) ricoveri ordinari Costo per giornata di degenza (2011) in Unità Spinale Costo per giornata di degenza (2011) in Unità Spinale Giornate di degenza Medicinali, altri prodotti terapeutici e Gas , ,93 23,66 12,43 2 Altri beni sanitari , ,00 20,37 8,97 3 Beni non sanitari , ,84 4,00 2,11 4 Acquisto di servizi sanitari ,97 6,24 5 Servizi sanitari assistenziali e riabilitativi , ,38 16,99 27,27 6 Altri servizi sanitari 5.016,00 0,43 7 Consulenze, lavoro interinale e collaborz. Sanitarie , ,88 18,88 5,53 8 Formazione ,66 1,67 9 Manutenzioni ,08 6,39 10 Servizi Tecnici (utenze) , ,95 7,19 8,88 11 Affitti, locazioni e noleggi e Leasing , ,40 2,93 5,12 12 Altri servizi non sanitari / costi amministrativi , ,97 19,89 213,10 13 Consulenze, lavoro interinale e collaborz. non sanitarie , ,96 51,10 26,42 14 Personale medico e veterinario , ,66 44,11 47,53 15 Personale sanitario non medico dirigente ,11 1,41 16 Personale infermieristico, Ausiliario addetto all'assistenza, Educatore ed Assistenti sociali , ,63 108,56 119,25 17 Altro personale sanitario non medico - comparto Terapisti della riabilitazione , ,21 37,01 67,08 18 Personale Tecnico ,88 12,43 19 Personale amministrativo , ,42 24,40 2,66 20 Ammortamenti , ,49 12,85 13,92 21 Sopravvenienze / Insussistenze ,16-8,97 22 IRAP , ,00 5,65 16,32 23 IRES ,35 2,67 24 IMU/ICI ,56 1,79 25 Altro (Variazione Rimanenze) ,34-0,43 17 TOTALE , ,60 408,38 589,45 TOTALE al netto di IRAP, IRES e IMU/ICI ,60 398,27 573,14

18 18 Costi Unità Spinale costi totali Montecatone R.I. SpA A.O. Niguarda Unità Spinale (US) ricoveri ordinari Unità Spinale (US) ricoveri ordinari Giornate di degenza Medicinali, altri prodotti terapeutici e Gas , ,93 2 Altri beni sanitari , ,00 3 Beni non sanitari , ,84 4 Acquisto di servizi sanitari ,97 5 Servizi sanitari assistenziali e riabilitativi , ,38 6 Altri servizi sanitari 5.016,00 7 Consulenze, lavoro interinale e collaborz. Sanitarie , ,88 8 Formazione ,66 9 Manutenzioni ,08 10 Servizi Tecnici (utenze) , ,95 11 Affitti, locazioni e noleggi e Leasing , ,40 12 Altri servizi non sanitari / costi amministrativi , ,97 13 Consulenze, lavoro interinale e collaborz. non sanitarie , ,96 14 Personale medico e veterinario , , Personale sanitario non medico dirigente ,11 Personale infermieristico, Ausiliario addetto all'assistenza, Educatore ed Assistenti sociali , ,63 17 Altro personale sanitario non medico - comparto Terapisti della riabilitazione , ,21 18 Personale Tecnico ,88 19 Personale amministrativo , ,42 20 Ammortamenti , ,49 21 Sopravvenienze / Insussistenze ,16 22 IRAP , ,00 23 IRES ,35 24 IMU/ICI ,56 25 Altro (Variazione Rimanenze) ,34 TOTALE , ,60 TOTALE al netto di IRAP, IRES e IMU/ICI ,60

19 19 Costi per giornata Montecatone R.I. SpA A.O. Niguarda Costo per giornata di deg (2011) in Unità Spinale Costo per giornata di deg (2011) in Unità Spinale Giornate di degenza Medicinali, altri prodotti terapeutici e Gas 23,66 12,43 2 Altri beni sanitari 20,37 8,97 3 Beni non sanitari 4,00 2,11 4 Acquisto di servizi sanitari 6,24 5 Servizi sanitari assistenziali e riabilitativi 16,99 27,27 6 Altri servizi sanitari 0,43 7 Consulenze, lavoro interinale e collaborz. Sanitarie 18,88 5,53 8 Formazione 1,67 9 Manutenzioni 6,39 10 Servizi Tecnici (utenze) 7,19 8,88 11 Affitti, locazioni e noleggi e Leasing 2,93 5,12 12 Altri servizi non sanitari / costi amministrativi 19,89 213,10 13 Consulenze, lavoro interinale e collaborz. non sanitarie 51,10 26,42 14 Personale medico e veterinario 44,11 47,53 15 Personale sanitario non medico dirigente 1,41 16 Personale infermieristico, Ausiliario addetto all'assistenza, Educatore ed Assistenti sociali 108,56 119,25 17 Altro personale sanitario non medico - comparto Terapisti della riabilitazione 37,01 67,08 18 Personale Tecnico 12,43 19 Personale amministrativo 24,40 2,66 20 Ammortamenti 12,85 13,92 21 Sopravvenienze / Insussistenze -8,97 22 IRAP 5,65 16,32 23 IRES 2,67 24 IMU/ICI 1,79 25 Altro (Variazione Rimanenze) -0,43 TOTALE 408,38 589,45 TOTALE al netto di IRAP, IRES e IMU/ICI 398,27 573,14

20 costi diretti del personale sanitario Montecatone e Niguarda Montecatone R.I. SpA A.O. Niguarda Unità Spinale (US) ricoveri ordinari Unità Spinale (US) ricoveri ordinari Giornate di degenza Giornate di degenza Giornate di degenza Montecatone R.I. SpA Costo per giornata di degenza (2011) in Unità Spinale A.O. Niguarda Costo per giornata di degenza (2011) in Unità Spinale TOTALE , ,60 408,38 589,45 TOTALE al netto di IRAP, IRES e IMU/ICI ,60 398,27 573,14 Costi diretti del personale sanitario (l insieme delle seguenti voci) Totale , ,76 233,22 267,09 4 Acquisto di servizi sanitari ,97 6,24 5 Servizi sanitari assistenziali e riabilitativi , ,38 16,99 27,27 6 Altri servizi sanitari 5.016,00 0,43 7 Consulenze, lavoro interinale e collaborz. Sanitarie , ,88 18,88 5,53 14 Personale medico e veterinario , ,66 44,11 47,53 15 Personale sanitario non medico dirigente ,11 1,41 16 Personale infermieristico, Ausiliario addetto all'assistenza, Educatore ed Assistenti sociali , ,63 108,56 119,25 17 Altro personale sanitario non medico - comparto Terapisti della riabilitazione , ,21 37,01 67,08 20

21 Conclusioni (1) Dati SDO fonte di informazioni per analizzare i consumi ospedalieri Database molto ricco e utile per confronti e benchmarks Limiti ed eterogeneità nelle modalità di compilazione delle SDO Manca parte territoriale e sociale Potenzialità per linkare le sdo ad altri database (prescrizioni, protesica, specialistica.. Registri di mortalità) Consumo di risorse importante e varabile tra diversi pazienti e contesti regionali Spazi per razionalizzare e migliorare la qualità e continuità dell assistenza Il tema centrale (anche da un punto di vista economico) è il 21 rapporto tra ospedale e territorio

22 Conclusioni (2) Modelli organizzativi diversi per la presa in carico del paziente Pluralità di modelli e necessità di loro valutazione sistematica Ancora diffusa l assistenza in strutture con pochi pazienti (concentrazione auspicabile soprattutto per garantire migliore qualità assistenziale) Ruolo delle Unità Spinali Differenze di costo non particolarmente significative tra due modelli organizzativi diversi (Unità Spinale in Grande AO, Struttura monospecialistica) Gestione dei casi più critici (e costosi)! 22 Spazi di mioramento per forme di presa in carico specifiche (case management)

23 Conclusioni (3) Gestione dei casi più critici (e costosi)! Spazi di miglioramento per forme di presa in carico specifiche (case management) Nuove modalità di finanziamento dell assistenza per i pazienti mielolesi? DRGs progettato per episodi acuti + finanziamento per giornata Finanziamento per presa in carico? Incntivi per gestione ottimale del paziente nel tempo e tra ambiti assistenziali diversi 23