PROVINCIA RELIGIOSA SAN PIETRO ORDINE OSPEDALIERO SAN GIOVANNI DI DIO PROCEDURE LAVORO DI EQUIPE NEL PROGETTO RIABILITATIVO EX. ART.

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1 PROVINCIA RELIGIOSA SAN PIETRO ORDINE OSPEDALIERO SAN GIOVANNI DI DIO PROCEDURE LAVORO DI EQUIPE NEL PROGETTO RIABILITATIVO EX. ART. 26 VALUTAZIONI DI IDONEITA AL RICOVERO VALUTAZIONI INERENTI IL PERCORSO TERAPEUTICO - RIABILITATIVO CONTINUTA DELLE CURE COORDINAMENTO CON LA RETE DI SERVIZI SOCIALI E SANITARI TERRITORIALI PER LA GESTIONE DEL PAZIENTE AUTORI APPROVATO DA CODICE PROCEDURA N. REVISIONE N. (BIENNALE) DATA DOTT. SSA M. CARDARELLI (1) 12 PRIMA EDIZIONE 21/03/2011 (1) Direzione Sanitaria 1

2 Indice 1. Finalità Composizione delle equipes specialistiche per le diverse U.O Campo di applicazione Coordinamento con i servizi territoriali.. 7 2

3 1. Finalità Promuovere il lavoro di equipe nelle fasi di: - valutazione di idoneità al ricovero; - valutazioni inerenti il progetto riabilitativo ex art. 26 relativo ai settori residenziale, semiresidenziale, non residenziale. Promuovere il coordinamento con la rete di servizi sanitari territoriale per assicurare una ottimale gestione del paziente e la continuità delle cure. 3

4 2. Composizione delle equipes specialistiche per le diverse U.O. IDR Residenziale per disabilità mentale: Medico Psichiatra; Psicologo; Coordinatore del Personale Infermieristico; Coordinatore degli Educatori; Assistente Sociale; Educatori; (Possibile presenza di altre figure: Infermieri, Ausiliari, OTA/OSS) IDR Residenziale per riabilitazione neuromotoria Medico Fisiatra; Coordinatore dei fisioterapisti; Fisioterapisti. (Possibile presenza al bisogno di altri specialisti medici, psicologo e altre figure tecniche della riabilitazione: terapista occupazionale, terapista cognitivo, logopedista, ecc.) IDR Semiresidenziale per riabilitazione disabilità mentale età evolutiva Neuropsichiatria infantile Psicologo Educatori professionali Terapista occupazionale TPNEE Logopedista Educatori Animatori (Possibile presenza al bisogno di altri specialisti medici, e altre figure tecniche della riabilitazione) IDR non Residenziale per riabilitazione disabilità mentale età evolutiva Neuropsichiatria infantile Psicologo TPNEE Logopedista 4

5 (Possibile presenza al bisogno di altri specialisti medici, e altre figure tecniche della riabilitazione) IDR non Residenziale per riabilitazione neuromotoria Medico dello sport Coordinatore dei fisioterapisti fisioterapisti (Possibile presenza al bisogno di altri specialisti medici, e altre figure tecniche della riabilitazione) 5

6 3. Campo di applicazione Valutazione di idoneità al ricovero la possibilità per l utenza di accedere alle lista di attesa è: - previa valutazione delle unità cliniche valutative delle ASL invianti; - previa valutazione di Idoneità al ricovero o all accettazione ambulatoriale e semiresidenziale da parte del Medico e delle equipes di specialisti. le valutazioni di Idoneità vengono espresse con relazioni mediche che tengono conto anche delle valutazioni effettuate dall equipe di lavoro e che vengono conservate nella documentazione sanitaria (cartella clinica) a partire dal momento dell accettazione. valutazioni inerenti il progetto riabilitativo Vengono effettuate in equipe: - le valutazioni di inizio progetto; - le valutazioni intermedie; - le valutazioni finali. Tali valutazioni vengono riportate nella cartella clinica riabilitativa negli spazi dedicati alle valutazioni d equipe. Le riunioni d equipe vengono puntualmente verbalizzate. Le valutazioni progetto possono essere programmate o straordinarie nel caso in cui si verifichino particolari criticità nella gestione del paziente. 6

7 4. Coordinamento con i servizi territoriali Sia nel caso in cui il paziente in carico sia stato inviato dai servizi territoriali competenti (Medici di Base, Unità cliniche valutative delle ASL, Centri di Salute Mentale delle ASL, servizi di Assistenza Sociale dei Comuni ecc.), sia nel caso in cui il paziente provenga dal domicilio, il Medico Responsabile del Servizio si attiva per gestire un rapporto di collaborazione con le Istituzioni di cui sopra, fornendo anche relazioni periodiche in merito al progetto riabilitativo. Tali relazioni vengono conservate nella documentazione sanitaria. Il rapporto di collaborazione è finalizzato: - all ottimizzazione della gestione del paziente nel momento in cui è in carico all Unità Operativa; - a garantire la continuità delle cure al momento della dimissione; - a ricollocare il paziente in una struttura più adeguata qualora il progetto riabilitativo si rivelasse non idoneo o il paziente presentasse diverse esigenze per motivi clinici o di inserimento familiare e sociale. Nel caso in cui il paziente fosse sottoposto a tutela o amministrazione di sostegno, fondamentale è il rapporto con la figura legalmente designata alla tutela del paziente, rispetto a qualsiasi decisione o necessità di condivisione del percorso diagnostico-terapeutico. Il rapporto con tali figure di riferimento viene gestito dal Medico Responsabile, dallo Psicologo e dall Assistente Sociale. I rapporti con le Istituzioni di cui sopra o con le figure giuridicamente designate per la tutela per la condivisione del progetto riabilitativo vengono puntualmente registrati dal Medico responsabile e/o dallo Psicologo nella Documentazione Sanitaria. Nel caso in cui le Unità Valutative delle ASL si rechino presso l Unità Valutativa per prendere visione del percorso terapeutico-riabilitativo di uno o più pazienti viene redatto specifico verbale di reparto a cura del Medico responsabile o dello Psicologo. 7