Attenzione! NON è sufficiente prescrivere un autoiniettore di Adrenalina!!!

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1 Attenzione! NON è sufficiente prescrivere un autoiniettore di Adrenalina!!! Pumphrey R:When,why,who should be prescribed Self-injectable adrenaline?,terapia e prevenzione Padova

2 MANCANZA DI COMUNICAZIONE,UN FATTORE DI RISCHIO MAGGIORE PER RECIDIVA DI ANAFILASSI Solo 1/3 dei pazienti dopo reazioni sistemiche a punture di imenotteri consulta l allergologo.molti pazienti escono dal PS senza indicazione ad un follow allergologico 5/7 pazienti con reazioni mortali avevano una prec reazione da imenottero,ma non avevano eseguito la VIT,né disponevano di adrenalina autoniettabile Gestione interdisciplinare della Charpin D:Epidemiology of hymenoptera allergy Clin Exp Allergy 24: ;1994 Forbes McGain et al, 2000 Clark S et al, 2005

3 Prevenzione del rischio Anafilattico A) percorso Aziendale,coinvolgimento di più figure professionali B) percorso diagnostico codificato per singole patologie allergiche C) programma personalizzato per il singolo paziente D) UTILIZZARE UN LINGUAGGIO COMUNE quanto più possibile semplice *The diagnosis and management of anaphylaxis:an updatetpratice parameter; Blessing-Moore J et al,journal Allergy Clin Immunol,2005;115(3) ps

4 Sampson HU et al:second Symposium on the definition and management of anaphylaxis:summary report.jaci,2006;117: )ANDAMENTO ACUTO,SINTOMI CUTANEI/MUCOSI GENERALIZZATI : E SINTOMI RESPIRATORI O SINTOMI CARDIOVASCOLARI 2)DUE O + tra i seguenti (comparsa in minuti/ore) : reazioni cutaneo - mucose//sintomi respiratori//sintomi cardiovascolari//sintomi gastrointestinali 3)Ipotensione (<30% di PA basale) dopo esposizione ad allergene noto *1 criterio su 3 per diagnosi

5 REAZIONI ALLERGICHE SISTEMICHE:CLASSIFICAZIONE CLINICA DI GRAVITA MUELLER :INSECT STING ALLERGY,clinical picture,diagnosis and treatment.g.fisher.stuttgart.new York.1990

6 PERCORSO AZIENDALE ANAFILASSI:OBIETTIVI SPECIFICI STANDARDIZZARE: Trattamento Tempi di osservazione Iter diagnostico Criteri di prevenzione CLINICA + CODICE DI GRAVITA BIANCO VERDE GIALLO ROSSO LINGUAGGIO SEMPLICE anafilassi anafilassi anafilassi

7 AUSL Rimini,UO Medicina Interna e Reumatologia e Medicina d Urgenza.Progetto ANAFILASSI Emilia Romagna Valutazione (triage) del tempo di insorgenza sintomi e della gravità ;attribuzione di CODICE BIANCO a orticaria in fase subacuta.assegnazione di CODICE VERDE a reazioni locali estese/angioedema localizzato a singoli distretti escluso il volto.assegnazione dei rimanenti pazienti ad 1 dei seguenti stadi di gravità,secondo Mueller;trattamento a fianco Mueller 2:reazione cutanea genralizzata+angioedema+/-s. enterici.codice GIALLO.Considerare Adrenalina im+ Antistaminici.Steroidi (corrispondenti a prednisone 0.5-2mg/kg),liquidi, Osservazione prolungata,fino a risoluzione Mueller 1:orticaria acuta diffusa.codice VERDE.Antistaminici,subit o x os (cetirizina 20 mg),o im(clorfeniramina mg).osservazione 60!! Attribuzione di codice giallo ad orticaria acuta,rapidamente ingravescente,anamnesi di anafilassi!! Mueller3:precedenti sintomi+s.respiratori/angio edema glottide.codice ROSSO;ADRENALINA im.tp prec+β2 agonisti(non responders:teofillina).pred nisone 1-2mg/kg o idrocortisone 500 mg ev ogni 6h.Ospedalizzarex 8 h Reazione Allergica acuta Mueller4:shock anafilattico.codice ROSSO.Terapia precedente+dopamina Glucagone,Atropina.Consi derare ospedalizzazione 48h in particolare in anamnesi di anafilassi ritardata o bifasica Follow up:mueller 2 vis.prioritaria;3-4 visita allergologica urgente;mueller 1 visita differita

8 CODICE-TERAPIA? Reazione vagale? Shock settico? triptasi ANAFILASSI BIFASICA Gestione in PS CONSULENZA ALLERGOLOGICA URGENTE CONSULENZA DIFFERITA (CUP/accesso con richiesta PS)

9 AUSL Rimini,progetto ANAFILASSI:PERCORSO DOMICILIARE Valutazione del tempo di insorgenza sintomi e della gravità SCARTARE le reazioni SUBACUTE (Codice BIANCO) REAZIONI ACUTE UNICAMENTE CUTANEE:CODICE VERDE (DIFFERIBILI) Mueller 1:orticaria acuta diffusa.codice VERDE.PRESTAZIONE DIFFERIBILE (CUP) Mueller 2:reazione cutanea generalizzata+angioedema+/- s. enterici.codice GIALLO Mueller3:precedenti sintomi+s.respiratori/angio edema glottide.codice ROSSO Mueller4:shock anafilattico.codice ROSSO. Mueller 3-4 visita allergologica urgente;mueller 2 prioritaria;mueller 1 visita allergologica differita

10 INDICATORI Numero di recidive di eventi anafilattici in pazienti già osservati per tale patologia Errore di accesso in ambulatorio allergologico rispetto al percorso programmato Errore di codifica del codice di gravità per patologia da parte dei Colleghi che inviano il paziente Numero di pazienti trattati e tempi di accesso all ambulatorio allergologico